Məlumat

Aortanın qövsü niyə qıvrılır?

Aortanın qövsü niyə qıvrılır?


We are searching data for your request:

Forums and discussions:
Manuals and reference books:
Data from registers:
Wait the end of the search in all databases.
Upon completion, a link will appear to access the found materials.

Tədris materiallarım sözündən istifadə edir damar sıxılma kamerası aortanın elastik xüsusiyyətini vurğulamaq üçün.

Aortanın qövsü yalnız qıvrılır, onun düz hissəsi deyil. Məncə qövs qıvrımlarının aortanın (arteriyanın) elastikliyi olmasının səbəbi yüksəkdir. Elastiklik çox aşağıdırsa, aorta daha sərtdir. Bu o deməkdir ki, ürəyin daha yüksək sistolik təzyiq və aşağı diastolik təzyiq daha çox işləməsi lazımdır.

Aortanın qövsü niyə qıvrılır?


Əsas suala çox axmaq şəkildə cavab vermək olar: çünki bədənin aşağı hissəsinin də qana ehtiyacı var... və bu konfiqurasiya aşağıda göstərilən səbəblərə görə bunun ən etibarlı yoludur (bir çox başqaları arasında mən əminəm).

  • Əgər anatomik bir səbəb istəyirsinizsə, ən uyğun olanı embrioloji olaraq, ürək və damar sistemi tək düz borudan əmələ gəlir, daha sonra ürək otaqlarını, aortanı və ağciyər gövdəsini meydana gətirmək üçün büzülməyə və öz üzərində bükülməyə başlayır.

  • Fizioloji bir izahat istəyirsinizsə, aorta yavaş-yavaş əyilir, çünki bu, təzyiqin yüksək olduğu qan dövranı sisteminin bir nöqtəsidir. Bundan başqa kəskin bükülmələr kinetik enerjinin kütləvi və faydasız itkisinə səbəb olardı aorta divarları üzərində kəsmə stressindən qan axını (və buna görə də daha çox ürək iş yükü), induksiya kəsilmə stressi aortanın divarlarına da zərər verər həqiqi konfiqurasiyadan daha sürətli.

Üçüncü səbəb mənim nəzərimdədir, amma görünür damar sistemi prioritetlər üzərində qurulmuşdur: iki aortalı bir sistem təsəvvür edə bilərsiniz. Biri yuxarı bədənin yuxarı qalxması üçün, ikincisi isə aşağı enməsi üçün. Bununla belə, belə bir konfiqurasiya orqanlara perfuziya balansını mexaniki olaraq qeyri-mümkün edir və xüsusilə beyin perfuziyasını təmin edir. Məsələn, yuxarı aorta tıxanarsa, digəri açıq qalsa bədən necə kompensasiya edər? Tək aorta konfiqurasiyası ürəyin bu cür mexaniki narahatlığa uyğunlaşmasına imkan verir səhnəciklər məsələn, sol mədəciyin hipertrofiyasından istifadə etməklə.

Bununla belə, sualınızın bəzi elementlərinə əlavə etmək üçün:

  • aortanın qıvrılmasının səbəbi, əlbəttə ki, elastiklik və damar sıxılma kamerası prinsipi ilə çox az əlaqəsi var.
  • Daha yüksək elastiklik aortanın olması deməkdir daha az sərt, daha çox deyil.
  • Aorta sərtləşdikdə (elastiklik azaldıqda) tez-tez yaş və aorta divarlarının kalsifikasiyası ilə əlaqədar olaraq, ürəyin daha çox işləməsi, sistolik təzyiqin yüksəlməsi və diastolik təzyiqin aşağı düşməsi düzgündür. Bu, klassik klinik simptomu verir "top gülləsi" və ya "güllə" nəbz

Aorta

Aorta bədənin ən böyük arteriyasıdır və əvvəlcə bir düym genişliyindədir. Sol mədəcikdən ürək çıxışını alır və sistematik dövriyyə ilə bədəni oksigenlə doyurur.

Aortanı dörd hissəyə bölmək olar: yüksələn aorta, aorta qövsü, torakal (enən) aortaqarın aortası. Sol və sağ ümumi iliak arteriyalara ikiləşərək L4 səviyyəsində bitir. Böyük bir elastik arteriya kimi təsnif edilən aorta və onun daxili quruluşu haqqında daha çox məlumatı burada tapa bilərsiniz.

Bu yazıda aortanın anatomiyasına - onun anatomik gedişatına, budaqlarına və klinik korrelyasiyalarına baxacağıq.

Şəkil 1 – Aortanın anatomik gedişatına baxış. Edoarado tərəfindən [CC BY-SA 3.0], Wikimedia Commons vasitəsilə


Damar anevrizmaları və disseksiyaları

M.K. Halushka, M.E. Lindsay, İnsan Xəstəlikləri Patobiologiyasında, 2014

Mücərrəd

Aort anevrizmaları (AA) və diseksiyalar nadirdir, lakin ürək -damar xəstəliklərinin və ölümünün əsas səbəbləridir. Anevrizmalar gənc və yaşlılarda Mendel tipli genetik meyl, eləcə də yaşlı insanlarda klassik ürək-damar risk faktorları nəticəsində yarana bilər. Histopatoloji nümunələrdə elastik lif parçalanması və selikli material hovuzlarının olmasına baxmayaraq, eksperimental siçan modellərində anevrizmanın irəliləməsinin səbəb mexanizmi ilkin struktur pozğunluğu deyil, funksional çatışmazlıqlara səbəb olan transformasiya edici böyümə faktoru beta (TGF-β) fəaliyyəti kimi görünür. Dəyişmiş TGF-β aktivliyi insan sindromlu anevrizma xəstəliyində və insan sindromsuz anevrizmasında sənədləşdirilmişdir. Bu məqalədə AA -nın xəstəlikləri və histopatologiyaları təsvir ediləcək. O, həmçinin genetik mutasiyalar nəticəsində TGF-β yolundaki mexaniki dəyişiklikləri və bu pozğunluqların AA inkişafı və irəliləməsi haqqında anlayışımıza necə məlumat verdiyini təsvir edəcəkdir.


Şərhlər 3

Təcili yardım otağından çıxıram
ilə: Sinə X hesabatı.
Hesabatda Mort – aortanın açılması göstərilir.
Bunun izahı üçün təşəkkürlər.

Həmçinin öyrəndim ki, sinə rentgenoqrafiyası torakal aortanın açılmaması və bükülməm olduğunu göstərdi. Həkimim vəziyyətim barədə mənə məlumat vermədi, amma təqaüdə çıxanda yeni həkimim tibbi fayla qoydu ki, məndə aortanın aterosklerozu var. Mən onu sorğulayanda dedi ki, 2014-cü ildə çəkilmiş rentgen torakalın açılma və əyilmə qabiliyyətini göstərib. Zəhmət olmasa iki diaqnoz arasındakı fərqi izah edin.

Hal -hazırda eyni şeyi yaşayıram. Pnevmoniyanı təyin etmək və ya istisna etmək üçün sinə rentgen müayinəsinə getdi. Hesabatda deyilir ki, məndə “ hipertoniya əlaməti var.
Hipertoniyaya baxdım. Oxuduqlarımdan uyğun gəlmir. Yüksək təzyiqim yoxdur və əslində aşağı təzyiqim var.

Mənə keçən il Brakakardiya diaqnozu qoyulmuşdu və bilirəm ki, geri axın problemim var və bir gün böyük ola biləcək digər xırda şeyləri də həll edə bilərəm. Yüksək qan təzyiqi olmadan bu açılmayan şey nə deməkdir? Bu, olduqca qarışıqdır. Əlbəttə ki, cavablar üçün hesabatı kardioloquma göndərəcəyəm.


İstinadlar

Maron BJ, Doerer JJ, Haas TS, Tierney DM, Mueller FO.

Loeys BL, Dietz HC, Braverman AC, Callewaert BL, De Backer J, Devereux RB, Hilhorst-Hofstee Y, Jondeau G, Faivre L, Milewicz DM, Pyeritz RE, Sponseller PD, Wordsworth P, De Paepe AM.

Loeys BL, Schwarze U, Holm T, Callewaert BL, Thomas GH, Pannu H, De Backer JF, Oswald GL, Symoens S, Manouvrier S, Roberts AE, Faravelli F, Greco MA, Pyeritz RE, Milewicz DM, Coucke PJ, Cameron DE, Braverman AC, Byers PH, De Paepe AM, Dietz HC.

Hiratzka LF, Bakris GL, Beckman JA, Bersin RM, Carr VF, Casey DE, Eagle KA, Hermann LK, Isselbacher EM, Kazerooni EA, Kouchoukos NT, Lytle BW, Milewicz DM, Reich DL, Sen S, Shinn JA, Svensson , Williams DM.

Milewicz DM, Regalado ES, Guo DC.

Michelena HI, Khanna AD, Mahoney D, Margaryan E, Topilsky Y, Suri RM, Eidem B, Edwards WD, Sundt TM, Enriquez-Sarano M.

Devereux RB, de Simone G, Arnett DK, Best LG, Boerwinkle E, Howard BV, Kitzman D, Lee ET, Mosley TH, Weder A, Roman MJ.

Biaggi P, Matthews F, Braun J, Rousson V, Kaufmann PA, Jenni R.

Roman MJ, Devereux RB, Kramer-Fox R, O'Loughlin J.

Colan SD, McElhinney DB, Crawford EC, Keane JF, Lock JE.

Lang RM, Bierig M, Devereux RB, Flachskampf FA, Foster E, Pellikka PA, Picard MH, Roman MJ, Seward J, Shanewise JS, Solomon SD, Spencer KT, Sutton MS, Stewart WJ

Campens L, Demulier L, De Groote K, Vandekerckhove K, De Wolf D, Roman MJ, Devereux RB, De Paepe A, De Backer J.

D'Andrea A, Cocchia R, Riegler L, Scarafile R, Salerno G, Gravino R, Vriz O, Citro R, Limongelli G, Di Salvo G, Cuomo S, Caso P, Russo MG, Calabrò R, Bossone E.

Pelliccia A, Di Paolo FM, De Blasiis E, Quattrini FM, Pisicchio C, Guerra E, Culasso F, Maron BJ.

Pelliccia A, Di Paolo FM, Quattrini FM.

Reed CM, Richey PA, Pulliam DA, Somes GW, Alpert BS.

Hatzaras I, Tranquilli M, Coadi M, Barrett PM, Bible J, Elefteriades JA.

Harris KM, Tung M, Haas TS, Maron BJ.

Parish LM, Gorman JH, Kahn S, Plappert T, St John-Sutton MG, Bavaria JE, Gorman RC.

Pape LA, Tsai TT, Isselbacher EM, Oh JK, O'Gara PT, Evangelista A, Fattori R, Meinhardt G, Trimarchi S, Bossone E, Suzuki T, Cooper JV, Froehlich JB, Nienaber CA, Eagle KA

Engelfriet PM, Boersma E, Tijssen JG, Bouma BJ, Mulder BJ.

Mimoun L, Tutulan D, Hamroun D, ​​Arnoult F, Delorme G, Gautier M, Milleron O, Meuleman C, Raoux F, Boileau C, Vahanian A, Jondeau G.

Kari FA, Fazel SS, Mitchell RS, Fischbein MP, Miller DC.

Maron BJ, Ackerman MJ, Nishimura RA, Pyeritz RE, Towbin JA, Udelson JE.

Kinoshita N, Mimura J, Obayashi C, Katsukawa F, Onishi S, Yamazaki H.

Bonow RO, Nishimura RA, Thompson PD, Udelson JEon Amerika Ürək Dərnəyi adına Klinik Kardiologiya Şurasının Elektrokardioqrafiya və Aritmiya Komitəsi, Gənclərdə Ürək-damar Xəstəlikləri Şurası, Ürək-damar və İnsult Tibb bacısı Şurası, Funksional Biologiya üzrə Şura və və Amerika Kardiologiya Kolleci

Levine BD, Baggish AL, Kovacs RJ, Link MS, Maron MS, Mitchell JHon Amerika Ürək Assosiasiyası Klinik Kardiologiya Şurasının Elektrokardioqrafiya və Aritmiya Komitəsi, Gənclərdə Ürək-damar Xəstəlikləri Şurası, Ürək-damar və İnsult Tibb bacısı Şurası, Funksional Genomika və Tərcümə Biologiyası və Amerika Kardiologiya Kolleci


Məzmun

Aort anevrizmaları aortada yerləşməsinə görə təsnif edilir. [ sitat lazımdır ]

  • Aorta kökünün anevrizması və ya Valsalva sinusunun anevrizması. döş qəfəsində aşkar edilir, bunlar daha da yüksələn, aorta qövsü və ya enən anevrizmalar kimi təsnif edilir. , "AAA" və ya "Üçlü A", aort anevrizmasının ən çox yayılmış forması, qarın boşluğunda aortanın bu seqmentini əhatə edir. Torakoabdominal aorta anevrizmaları həm torakal, həm də qarın aortasını əhatə edir.
  • Torakoabdominal aorta anevrizmaları həm göğsün, həm də qarının aortasının bir hissəsini və ya hamısını ehtiva edir və həm torakal, həm də abdominal aorta anevrizmasının komponentlərindən ibarətdir.

Əksər aort anevrizmaları simptomlar vermir. Onlar böyüdükcə qarın ağrısı və bel ağrısı kimi simptomlar inkişaf edə bilər. Sinir köklərinin sıxılması ayaq ağrısına və ya uyuşmaya səbəb ola bilər. Anevrizmalar müalicə edilmədikdə, getdikcə daha da böyüməyə meyllidirlər, baxmayaraq ki, genişlənmə sürəti hər bir şəxs üçün gözlənilməzdir. Nadir hallarda əksər aorta anevrizmalarını əhatə edən laxtalanmış qan qoparaq emboliya ilə nəticələnə bilər. [ sitat lazımdır ]

Fiziki müayinə zamanı anevrizma aşkar edilə bilər. Diaqnozu təsdiqləmək və anevrizmanın anatomik dərəcəsini təyin etmək üçün tibbi müayinə lazımdır. Aorta qövsünün anevrizması ilə müraciət edən xəstələrdə, ümumi bir əlamət, sol ağciyərin əzələlərini təmin etmək üçün aorta qövsünün ətrafında fırlanan vagus sinirinin bir qolu olan sol təkrarlanan qırtlaq sinirinin gərilməsindən gələn boğuq səsdir. [ sitat lazımdır ]

Abdominal aorta anevrizması Redaktə edin

Abdominal aorta anevrizmaları (AAA) torakal həmkarından daha çox rast gəlinir. Bunun bir səbəbi, aorta divarında mövcud olan əsas yükdaşıyan zülal olan elastinin qarın aortasında torakal aorta ilə müqayisədə azaldılmasıdır. Digəri, qarın aortasının aorta divarında qida ilə təmin edən qan damarları olan vasa vasoruma malik olmamasıdır. AAA -nın əksəriyyəti əsl anevrizmalar hər üç təbəqəni (tunica intima, tunica media və tunica adventitia) əhatə edir. AAA -nın yayılması yaşla birlikdə artır, diaqnoz qoyulduqda orta yaşı 65-70 -dir. AAA'lar ateroskleroza aid edilir, baxmayaraq ki, onların əmələ gəlməsində digər amillər rol oynayır.

Anevrizma təxminən 5 sm-ə çatdıqda AAA-nın yırtılma riski diametri ilə əlaqədardır, illik yırtılma riski orta riskli bir xəstə üçün cərrahi təmir riskini üstələ bilər. Yırtılma riski, "fusiform" (uzun) anevrizmaların "saccular" (daha qısa, bulbous) anevrizmalara nisbətən daha az yırtığa meylli olduğu, anevrizma divarının müəyyən bir yerində daha çox divar gərginliyinə malik olması ilə əlaqədardır. [ sitat lazımdır ]

Yırtılmadan əvvəl, AAA göbəkdən yuxarıda böyük, pulsatil bir kütlə kimi görünə bilər. Anevrizmadakı turbulent axından bir yara eşidilə bilər. Təəssüf ki, yırtılma AAA -nın ilk işarəsi ola bilər. Anevrizma yırtıldıqda, şiddətli, daimi və arxaya yayılan qarın ağrısının klassik simptomları ilə özünü göstərir. [ sitat lazımdır ]

Abdominal aorta anevrizması diaqnozu ultrasəs istifadə edərək yataq başında təsdiqlənə bilər. Qarın boşluğunda sərbəst mayenin olması ilə yırtılma göstərilə bilər. Kontrastlı qarın boşluğunun KT müayinəsi, AAA diaqnozu qoymaq və müalicə seçimlərini istiqamətləndirmək üçün ən yaxşı testdir. [ sitat lazımdır ]

Xəstələrin yalnız 10-25% -i əməliyyatdan əvvəlki və sonrakı böyük ölüm səbəbiylə yırtıqdan xilas olur. ABŞ -da anevrizmaların yırtılmasından illik ölüm təxminən 15.000 -dir. Əksəriyyəti qarın anevrizmasından qaynaqlanır, torakal və torakoabdominal anevrizmalar ümumi sayın 1% - 4% -ni təşkil edir. [ sitat lazımdır ]

Aorta qırılması Düzəliş

Aorta anevrizması divar zəifliyindən yarana bilər. Aorta cırılması təcili cərrahi hadisədir və hətta vaxtında müalicə olunsa belə yüksək ölümlə nəticələnir. Cırılmış aorta anevrizması üçün həftə sonu qəbulu, həftə içi qəbul ilə müqayisədə ölüm hallarının artması ilə əlaqələndirilir və bu, çox güman ki, təcili cərrahi müdaxilənin gecikməsi də daxil olmaqla bir neçə faktorla bağlıdır. [5]

Xroniki Obstruktiv yuxu apne sindromu

Aorta anevrizması travma, infeksiya və ya daha çox aorta divarının elastin və kollagen komponentlərində daxili anormallıq nəticəsində baş verə bilər. Aorta anevrizmaları ilə əlaqəli həqiqi genetik sindromlarda (Marfan, Elher-Danlos və başqaları) müəyyən genetik anormallıqlar müəyyən edilsə də, həm döş, həm də qarın aorta anevrizmaları etiologiyasında güclü genetik komponent nümayiş etdirir. [6]

Anevrizmanın böyüməsi riski, xəstənin qan təzyiqi, siqaret çəkmə və xolesterol səviyyələrinə diqqət yetirilərək azalda bilər. Ən çox risk altında olanlar: 65 yaşdan yuxarı kişilər üçün skrininq vasitəsi kimi ultrasəs müayinəsini tətbiq etmək təklifləri var. [7] [8] Tetrasiklin antibiotik doksisiklin hazırda aortanın qarşısının alınmasında potensial dərman kimi istifadə üçün araşdırılır. Anevrizma metalloproteinaz inhibitoru və kollagen stabilizasiya xüsusiyyətlərinə görə. [ sitat lazımdır ]

Anacetrapib, yüksək sıxlıqlı lipoprotein (HDL) xolesterolunu yüksəldən və aşağı sıxlıqlı lipoprotein (LDL) xolesterolunu azaldan bir xolesterolil ester transfer protein inhibitorudur. Anacetrapib, əsasən HDL olmayan xolesterolu azaltmaqla aterosklerozun gedişatını azaldır, lezyon sabitliyini yaxşılaşdırır və atorvastatinin faydalı təsirlərinə əlavə edir [9] Siçanlarda aorta damarının qarın nahiyəsində HDL xolesterinin miqdarını artıraraq hər iki qarın aortası anevrizmasının artıq əmələ gəlməsinə mane olan anevrizmalar. Qısacası, HDL xolesterinin yüksəldilməsi faydalıdır, çünki proqramlaşdırılmış hüceyrə ölümünə səbəb olur. Uğursuz aortanın divarları dəyişdirilir və möhkəmlənir. Bu dərmanı istifadə edərkən yeni lezyonlar ümumiyyətlə yaranmamalıdır. [10]

Aort anevrizmasının yırtılmadan əvvəl aşkarlanması və müalicəsi üçün tarama xəstəliyin ümumi ölümünü azaltmağın ən yaxşı yoludur. Ən qənaətli tarama testi qarın aortasının ultrasəs müayinəsidir. ABŞ-ın Medicare və Medicaid Xidmətləri Mərkəzləri (CMS), bir neçə böyük, əhaliyə əsaslanan müayinə sınaqlarının nəticələrini qeyd edərək, 65 yaşdan yuxarı siqaret çəkən kişi və ya qadınlarda bir ultrasəs müayinəsi üçün ödəniş təmin edir ("SAAAVE Aktı"). [ sitat lazımdır ]

Cərrahiyyə (açıq və ya endovaskulyar) aorta anevrizmasının qəti müalicəsidir. Tibbi terapiya, adətən kiçik anevrizmalara və ya cərrahi təmir riskinin qeyri-operativ terapiya riskini (yalnız müşahidə) aşdığı yaşlı, zəif xəstələrə verilir.

Tibbi terapiya Redaktə edin

Aorta anevrizmalarının tibbi müalicəsi qan təzyiqinə ciddi nəzarəti əhatə edir. Bu, özlüyündə aorta anevrizmasını müalicə etmir, lakin sıx qan təzyiqi parametrləri daxilində hipertoniyaya nəzarət anevrizmanın genişlənmə sürətini azalda bilər.

Kiçik anevrizmalar və ya zəif xəstələr üçün nəzərdə tutulmuş aorta anevrizması olan xəstələrin tibbi müalicəsi siqaretdən imtina, qan təzyiqinə nəzarət, statinlərin və bəzən beta-blokerlərin istifadəsini nəzərdə tutur. Anevrizmanın ölçüsünü izləmək üçün müntəzəm olaraq (yəni altı və ya 12 ayda bir) ultrasəs tədqiqatları alınır.

Optimal tibbi müalicəyə baxmayaraq, böyük anevrizması olan xəstələrdə cərrahi təmir olmadan anevrizma böyüməsi və anevrizma qopma riski davam edir. [11]

Cərrahiyyə Edit

Aorta anevrizmasının təmiri ilə bağlı qərarlar müalicə olmadan anevrizmanın qopması riski ilə müalicənin özünün riskləri arasındakı tarazlığa əsaslanır. Məsələn, ağır ürək-damar xəstəlikləri olan yaşlı bir xəstədə kiçik bir anevrizma düzəlməzdi. Kiçik anevrizmanın yırtılması şansı, anevrizmanın təmiri proseduru nəticəsində yaranan kardiyak ağırlaşma riski ilə kölgədə qalır.

Təmir prosedurunun riski ikiqatdır. Birincisi, prosedurun özü zamanı və dərhal sonra baş verən problemlərin ("peri-prosedur" ağırlaşmaları) riski nəzərə alınır. İkincisi, prosedurun effektivliyi nəzərə alınmalıdır, yəni prosedurun xəstəni uzun müddət ərzində anevrizmanın yırtılmasından effektiv şəkildə qoruyub saxlamaması və prosedurun davamlı olub-olmaması, ikincil prosedurların əlavə risklərlə birlikdə tələb olunmaması. xəstənin həyatı. Daha az invaziv bir prosedur (məsələn, endovaskulyar anevrizma təmiri) xəstə üçün daha az qısa müddətli risklərlə əlaqələndirilə bilər (prosedurdankənar komplikasiyalar daha az), lakin uzun müddətli təqib zamanı ikincil prosedurlar lazım ola bilər.

Cərrahi müdaxilənin təyini hər bir halda müəyyən edilir. Anevrizmanın diametri, böyümə sürəti, Marfan sindromu, Ehlers-Danlos sindromları və ya oxşar birləşdirici toxuma pozğunluqlarının olması və ya olmaması və digər müşayiət olunan xəstəliklərin hamısı ümumi müalicədə vacib amillərdir.

Böyük, sürətlə genişlənən və ya simptomatik bir anevrizma təmir olunmalıdır, çünki yırtılma ehtimalı daha yüksəkdir. Yavaş-yavaş genişlənən aorta anevrizmalarından sonra adi diaqnostik testlər (məsələn: KT və ya ultrasəs görüntüləmə) aparıla bilər.

Abdominal anevrizmalar üçün qarın aorta anevrizmalarının cari müalicə qaydaları anevrizmanın diametri 5 sm-dən (2 düym) çox olduqda elektiv cərrahi təmiri təklif edir. Bununla birlikdə, 60-76 yaşlarında olan xəstələr haqqında son məlumatlar, diametri 5,5 sm -dən az olan qarın anevrizmaları üçün tibbi müalicəni təklif edir. [12]

Açıq cərrahiyyə Redaktə edin

Açıq cərrahiyyə, aortanın genişlənmiş hissəsinin qarın və ya qarın və sinədə kəsiklə açılması ilə başlayır, sonra xəstə aortanın yerinə sintetik (Dacron və ya Gore-Tex) greft (tüp) qoyulur. Greft aortanın xəstə olmayan hissələrinə əl ilə tikilir və anevrizma kisəsi greftin ətrafında bağlanır.

Açıq əməliyyat zamanı aorta və onun budaqlanan arteriyaları çarpaz sıxılır. Bu, onurğa beyninə qeyri -kafi qan tədarükünə və nəticədə parapleji ilə nəticələnə bilər. 2004 -cü ildə sistematik bir araşdırma və meta təhlili, təcrübəli mərkəzlərdə aparıldıqda, beyin -onurğa mayesi drenajının (CFSD), onurğa beyninə perfuziya təzyiqini artıraraq iskemik onurğa beyni zədələnməsi riskini azaldır. [13] 2012 -ci il Cochrane sistematik araşdırması, onurğa beyni zədələnməsinin qarşısını almaq üçün CFSD -nin effektivliyi ilə bağlı əlavə araşdırmalara ehtiyac olduğunu qeyd etdi. [14]

Endovaskulyar düzəliş

Aorta anevrizmalarının endovaskulyar müalicəsi açıq cərrahiyyə təmirinə minimal invaziv alternativdir. Bu, hər ayağın yuxarı hissəsində kiçik kəsiklər vasitəsilə aortaya endovaskulyar stent qoyulmasını əhatə edir.

Açıq cərrahiyyə ilə müqayisədə, EVAR qısa müddətdə daha az ölüm riski və daha qısa bir xəstəxanada qalma müddəti olsa da həmişə bir seçim ola bilməz. [2] [15] [16] İkisi arasında uzunmüddətli nəticələrdə heç bir fərq olmadığı görünür. [17] EVAR-dan sonra təkrar prosedurlara daha çox ehtiyac duyulur. [18]

Aorta anevrizması 1990-cı ildəki 100 000-dən 2013-cü ildə təxminən 152 000 ölümlə nəticələndi [4].


Məzmun

Onurğalılarda faringeal tağlar hər üç mikrob təbəqəsindən (embriogenez zamanı əmələ gələn hüceyrələrin əsas təbəqələrindən) əmələ gəlir. [1] Sinir qabığı hüceyrələri bu tağlara daxil olur və burada sümük və qığırdaq kimi kəllə və üz skeletinin xüsusiyyətlərinə töhfə verirlər. [1] Bununla birlikdə, sinir sümüyü hüceyrələri inkişaf etməmişdən əvvəl faringeal strukturların mövcudluğu, faringeal arch inkişafının sinirdən müstəqil mexanizmlərinin olması ilə göstərilir. [2] İlk, ən ön faringeal tağ ağız çənəsini əmələ gətirir. İkinci qövs çənə və çənə dayağına çevrilir. [1] Balıqlarda, digər arxa tağlar tetrapodlardakı solungaçları dəstəkləyən budaq skeletinə kömək edir, ön tağlar qulağın, bademciklərin və timusun komponentlərinə çevrilir. [3] Faringeal tağ inkişafının genetik və inkişaf əsası yaxşı xarakterizə olunur. Hox genlərinin və digər inkişaf genlərinin olduğu göstərilmişdir DLX filial tağlarının ön/arxa və dorsal/ventral baltalarının naxışlanması üçün vacibdir. [4] Bəzi balıq növlərinin boğazlarında, ağız çənə meydana gəlməsində iştirak edən eyni genetik yollardan istifadə edərək inkişaf edən, boğaz çənələri olaraq bilinən ikinci çənə dəstəsi var. [5]

İnsan və bütün onurğalıların inkişafı zamanı, inkişaf edən embrionda bir sıra faringeal arch cütləri əmələ gəlir. Bu embrionun arxasından üzün və boyunun ön tərəfinə doğru irəliləyir. Hər bir arch öz damarını, fərqli bir əzələ qrupunu idarə edən siniri və skelet toxumasını inkişaf etdirir. Tağlar 1-dən 6-ya qədər nömrələnir, 1 embrionun başına ən yaxın olan tağdır və 5 tağ yalnız müvəqqəti olaraq mövcuddur. [6]

Bunlar böyüyür və ventral orta xəttdə birləşirlər. Birinci qövs, ilk meydana gələn kimi, ağız çuxurunu və ya stomodeumu perikarddan ayırır. Diferensial böyümə ilə boyun uzanır və yeni tağlar əmələ gəlir, buna görə də boğazda altı tağ vardır.

Hər bir faringeal qövsdə qığırdaqlı çubuq, qığırdaq toxumasından fərqlənən əzələ komponenti, arteriya və kəllə siniri var. Bunların hər biri mezenxima ilə əhatə olunmuşdur. Tağlar eyni vaxtda inkişaf etmir, əksinə "mərhələli" inkişafa malikdir.

Qulaqlar arasında endodermal tərəfdən faringeal torbalar əmələ gəlir və boyun bölgəsinin lateral ektodermal səthindən tağları ayırmaq üçün faringeal yivlər (və ya yarıqlar) əmələ gəlir. [7] Balıqlarda torbalar yarıqlarla düzülür və bu nazik seqmentlər solungaç olur. Məməlilərdə endoderma və ektoderma təkcə bütöv qalmır, həm də mezoderma təbəqəsi ilə ayrılmağa davam edir.

Faringeal tağların inkişafı embrional inkişafın dəqiq mərhələsini təyin etmək üçün faydalı bir işarədir. Onların əmələ gəlməsi və inkişafı Carnegie'nin məməlilərdə 10-16 mərhələlərinə, toyuqda Hamburger -Hamiltonun 14-28 mərhələlərinə uyğundur. Altı faringeal tağ olmasına baxmayaraq, insanlarda beşinci tağ yalnız embriogenez zamanı müvəqqəti olaraq mövcuddur. [8]

The birinci faringeal qövs həm də mandibular tağ (birinciyə uyğundur filial tağı və ya gill arch balıq), inkişafın dördüncü həftəsində inkişaf edən altı faringeal tağdan birincisidir. [9] O, stomodeum və birinci faringeal yiv arasında yerləşir.

Prosesləri Redaktə edin

Bu arx, çənə və çənənin aşağı üçdə ikisinin sümükləri də daxil olmaqla quruluşların meydana gəlməsinə səbəb olaraq çənə və çənə prosesinə bölünür. Maksiller proses maksilla olur (və ya yuxarı çənə), və damaq çənə prosesi çənəyə çevrilərkən və ya alt çənə. Bu arch də çeynəmə əzələlərini əmələ gətirir.

Meckelin qığırdaq redaktəsi

Meckelin qığırdağı alt çənə prosesinin mezodermasında əmələ gəlir və nəticədə geriləyərək orta qulağın incus və malleusunu, malleusun ön bağını və sfenomandibular ligamenti əmələ gətirir. Çənə və ya alt çənə, "şablon" olaraq Meckel qığırdağından istifadə edərək perikondral ossifikasiya ilə əmələ gəlir, lakin çənə çənəsi əmələ gəlir. yox Mekkel qığırdaqının birbaşa ossifikasiyası nəticəsində yaranır.

Törəmələri Redaktə et

Skelet elementləri və əzələlər faringeal tağların mezodermindən əmələ gəlir.

Dilin ön üçdə ikisinin selikli qişası və vəziləri qövsün ektodermindən və endodermindən əmələ gəlir.

Sinir təchizatı Redaktə edin

Üçlü sinirin mandibulyar və çənə budaqları (CN V) birinci arxın müvafiq proseslərindən əldə edilən strukturları innervasiya edin. Bəzi aşağı heyvanlarda hər bir qövs iki kəllə siniri ilə təmin edilir. Kemerin siniri arxın kranial tərəfi boyunca uzanır və qövsün post-trematik siniri adlanır. Hər bir kemer, arxın kaudal sərhədi boyunca uzanan pre-trematik sinir adlanan sonrakı arxın sinirindən bir dal alır. İnsan embrionunda ikiqat innervasiya yalnız ilk faringeal tağda görülür. Mandibular sinir birinci arxın trematik siniridir və xorda timpaninin (üz sinirinin qolu) trematik sinirdir. Bu ikiqat innervasiya, birinci qövsdən əmələ gələn dilin ön üçdə ikisinin sinir təchizatında əks olunur. [10]

Qan təchizatı Edit

Birinci qövsün arteriyası birinci aorta qövsüdür [11] və qismən çənə arteriyası kimi davam edir.

The ikinci faringeal tağ və ya hipoid arch, dördüncü inkişaf həftəsində [9] fetal həyatda inkişaf edən və boynun yan və ön hissələrinin formalaşmasına kömək edən beşinci faringeal tağların ikincisidir.

Reichert qığırdaq Edit

İkinci faringeal qövsündəki qığırdaq Reichert qığırdaqları adlanır və tam inkişaf etmiş yetkinlərdə bir çox quruluşa kömək edir. [12] Birinci faringeal qövsün Meckel qığırdaqından fərqli olaraq, o, davamlı element təşkil etmir və onun əvəzinə zəif mezenxima təbəqəsi ilə birləşən iki fərqli qığırdaqlı seqmentdən ibarətdir. [13] Reichert qığırdağının dorsal ucları inkişaf əsnasında orta qulaq boşluğuna daxil edilməzdən əvvəl orta qulağın stapesini əmələ gətirir, ventral hissəsi isə kemik sümüyünün gövdəsinin kiçik kornunu və yuxarı hissəsini əmələ gətirir. Nəhayət, zımbalı olacaq şeyə görə kaudal olan Reichert qığırdağı da temporal sümüyün stiloid prosesini meydana gətirir. Hipoid sümüyü ilə stiloid prosesi arasındakı qığırdaq inkişaf davam etdikcə qalmayacaq, lakin onun perikondriumu nəticədə stilohioid bağı əmələ gətirəcək.

Törəmələr Redaktə edin

İkinci qövsün qığırdağından yaranır

Sinir təchizatı Redaktə edin

Qan təchizatı redaktəsi

İkinci qövsün arteriyası ikinci aorta qövsüdür [11], bəzi məməlilərdə stapedial arteriyaya, insanlarda isə atrofiyalara səbəb olur.

Faringeal əzələlər və ya Brancial əzələlər baş və boyun zolaqlı əzələləridir. İnkişaf olaraq somitlərdən gələn skelet əzələlərindən fərqli olaraq, faringeal əzələlər inkişaf yolu ilə faringeal tağlardan əmələ gəlir.

Kəllə sinirləri (xüsusi visseral efferent) tərəfindən təmin edilən skelet əzələlərinin əksəriyyəti faringealdır. İstisnalara gözdən kənar əzələlər və dilin bəzi əzələləri daxildir, lakin bunlarla məhdudlaşmır. Bu istisnalar ümumi somatik efferent innervasiya alır.

İlk arxa düzəliş

Birinci faringeal qövsdən gələn faringeal əzələlərin hamısı trigeminal sinirin mandibulyar bölmələri tərəfindən innervasiya olunur. [14] Bu əzələlərə bütün çeynəmə əzələləri, digastrikanın ön qarnı, mylohyoid, tensor timpani və tensor veli palatini daxildir.

İkinci arxi redaktə

İkinci faringeal qövsün bütün faringeal əzələləri üz siniri tərəfindən innervasiya olunur. Bu əzələlərə mimika əzələləri, digastrikin arxa qarın, stilohioid əzələ, qulaq əzələsi [14] və orta qulağın stapedius əzələsi daxildir.

Üçüncü arch Redaktə edin

Üçüncü faringeal qövsün yalnız bir əzələsi var, stilofaringeus. Üçüncü faringeal qövsdən olan stilofaringeus və digər strukturların hamısı glossofaringeal sinir tərəfindən innervasiya olunur.

Dördüncü və altıncı tağlar Redaktə edin

Dördüncü və altıncı tağların bütün faringeal əzələləri, üst qırtlaq və vagus sinirinin təkrarlanan qırtlaq filialları tərəfindən innervasiya olunur. [14] Bu əzələlərə damağın bütün əzələləri (üçlü sinir tərəfindən innervasiya edilən tensor veli palatini istisna olmaqla), farenksin bütün əzələləri (qlossofaringeal sinir tərəfindən innervasiya edilən stilofaringeus istisna olmaqla) və bütün əzələlər daxildir. qırtlaqdan.

Beşinci tağdan heç bir insan quruluşu olmadığı üçün insanlarda tağlar I, II, III, IV və VI olur. [8] Birinci tağın taleyi haqqında qalan dördündən daha çox şey məlumdur. İlk üçü qırtlağın üstündəki quruluşlara, son ikisi isə gırtlak və traxeyaya kömək edir.

Təkrarlanan qırtlaq sinirləri arch 6 -nın sinirindən, laringeal qığırdaqlar 4 və 6 -cı tağlardan əmələ gəlir. Vagus sinirinin üstün qırtlaq filialı arch 4 -dən əmələ gəlir. Dördüncü və altıncı tağların sinirləri arasında uzanan damarları. , aortanın sol tərəfindəki arxa və sağ subklavian arterə çevrilir. Sağ tərəfdə, Arx 6 -nın arteriyası pozulur, sol tərəfdə isə arteriya davam edir, çünki doğuşdan dərhal sonra arteriya kanalının qan dövranı dəyişir, damar bağlanır və gəminin bağlanması nəticəsində ligamentum arteriosum qalır. Böyümə zamanı bu arteriyalar sinədəki son mövqelərinə enərək uzanan təkrarlanan yollar yaradır. [6]


Siçovul - Qan dövranı sistemi

Siçovulların qan dövranı sisteminin ümumi quruluşu insanlarla demək olar ki, eynidir. Ağciyər dövranı qanı oksigenlə təmin etmək üçün ağciyərlərdən keçir və sonra ürəyə qaytarır. Sistemli qan dövranı, qanı ürəkdən çıxdıqdan sonra bədəndən keçir. Diseksiyanıza ürəkdən başlayacaqsınız. Açmaq üçün əzələləri və ətrafdakı toxumaları diqqətlə çıxardığınız zaman damarları kəsməməyiniz vacibdir. Siçovulunuza ikiqat enjekte edilməlidir ki, arteriyalar və damarlar mavi və çəhrayı kimi görünsün.

Qəlbin daxilində qan axını izləyin

Siçovulların ürəyi aşağıda sadalanan bir çox quruluşa baxmaq üçün çox kiçikdir. Strukturları müəyyən etmək və onları diaqramda qeyd etmək üçün diseksiya təlimatlarında insan ürək modellərindən və ya şəkillərdən istifadə edin.

1. Bədənin arxa hissəsindən gələn qan ürəyin sağ atriyumuna daxil olur aşağı vena cavaüstün vena cava.
2. Qan axır sağ atrium üçün sağ mədəcik vasitəsilə triküspid qapaq.
3. Qan daha sonra vasitəsilə pompalanır ağciyər yarım ay qapağı və daxilinə ağciyər gövdəsi qanın ağciyərlərə getdiyi yer.
4. Daha sonra qan ağciyər arteriyalarından ağciyərlərə axır və oksigenlə doyurulur və sonra ağciyərlərdən geri dönərək sol atriyuma dörd yolla daxil olur. ağciyər damarları. Diaqramda bunlardan yalnız biri, sağ tərəfdə kiçik bir gəmi görünür.
5. Qan axır sol atrium üçün sol mədəcik vasitəsilə bicuspid (və ya mitral) qapaq.
6. Qan aortanın yarımaysal qapağı vasitəsilə ürəyin sol mədəciyini tərk edir və qana daxil olur. aorta. Aorta arteriya siçovulun döş boşluğuna enməzdən əvvəl başa aparan damarları olan görünən bir qövsə malikdir.

Təsvirləri və qalın sözləri istifadə edərək diaqramı etiketləyin. Okları istifadə edərək qan axını izləyin.

Aortanın filialları

Aortanın dörd ümumi sahəsi var. Bunların hər birini siçovulunuzda tapın.

yüksələn aorta - the upper part of the vessel that starts at the atrium
aorta qövsü - the place where the aorta bends to the left.
descending aorta - after the bend, the aorta can be traced toward the diaphragm
abdominal aorta - the aorta passes through the diaphragm and supplies blood to the lower extremities

1. Coronary arteries are located on top of the heart and supply the heart itself with blood.
2. The first visible branch from the aorta is the brachiocephalic artery, it divides into the right common carotid artery, which supplies the right side of the neck, and the right subclavian artery, which supplies the right shoulder and arms. Locate the carotid arteries on your rat, they will be obvious arteries that travel up the side of the next.
3. At the most anterior part of the bend in the aortic arch is the left common carotid artery, which supplies blood up the left side of the neck. If you are careful you can follow the common carotid to where it branches into the internal and external carotid.
4. Immediately to the left of the left common carotid artery is the left subclavian artery, which supplies blood to the left shoulder and arm. The sublclavian artery becomes the axillary artery as it enters the forearm.

Procedure: Carefully tease away the muscles and tissue so that the subclavian, the axillary and the right common carotid can be seen.

Trace The Branches of the Abdominal Aorta

Many of the arteries that branch from the aorta in this part of the rat are small and fragile. You may not be able to find all of them, but with careful dissection a few can be exposed. They are often named for the organ or structure the vessel supplies blood to. Find at least three of the vessels listed for your checkpoint. If you cannot find the vessel, do not check the box.

1. The first arterial branch from the abdominal aorta (below the diaphragm) is the celiac artery which branches to arteries that supply the stomach (gastric artery), liver (hepatic artery), spleen and pancreas (splenic artery) .
2. The second artery arising from the abdominal artery is the superior mesenteric artery, which is larger than the celiac, and delivers blood directly to the small intestine.
3. The böyrək arteriyaları are short and lead directly to the kidneys. These are probably the easiest to locate.
4. Just posterior to the renal arteries are the genital arteries, which lead to the testes or the ovaries.
5. Farther along the abdominal aorta, you can find the iliolumbar arteries which lead to the dorsal muscles of the back.
6. Next, the inferior mesenteric artery leads to the intestinal mesenteries.
7. The abdominal aorta gives rise to the caudal artery, which goes on into the tail.
8. The abdominal aorta finally divides to form the iliac arteries, which deliver blood to the pelvis and hind legs.
9. The iliac arteries lead to the femoral arteriya in the leg.

Procedure:Attempt to locate the vessels above, find at least three of them.

Trace the Systemic Veins

1. The left and right superior vena cava conduct blood from the upper part of the body into the right atrium. Trace these veins from the atrium until you find the small internal jugular vein and continues as the subclavian vein.
2. The subclavian vein divides into the external jugular vein and the axillary vein.
3. The inferior vena cava carries blood from the lower part of the body to the right atrium. The hepatic vein drains the liver and enters the inferior vena cava near the diaphragm.
4. Renal veins drain the kidneys.
5. Genital veins lead from the gonads and enter the inferior vena cava.
6. The iliac and femoral veins drain the legs.
7. The caudal vein drains the tail.

Procedure: Expose the inferior vena cava and the area where it branches into the femoral and caudal veins.


Məzmun

Aneurysms are classified by type, morphology, or location.

True and false aneurysms Edit

A true aneurysm is one that involves all three layers of the wall of an artery (intima, media and adventitia). True aneurysms include atherosclerotic, syphilitic, and congenital aneurysms, as well as ventricular aneurysms that follow transmural myocardial infarctions (aneurysms that involve all layers of the attenuated wall of the heart are also considered true aneurysms). [3]

A false aneurysm, or pseudoaneurysm, is a collection of blood leaking completely out of an artery or vein, but confined next to the vessel by the surrounding tissue. This blood-filled cavity will eventually either thrombose (clot) enough to seal the leak, or rupture out of the surrounding tissue. [3] : 357

Pseudoaneurysms can be caused by trauma that punctures the artery, such as knife and bullet wounds, [4] as a result of percutaneous surgical procedures such as coronary angiography or arterial grafting, [5] or use of an artery for injection. [6]

Morfoloji redaktə

Aneurysms can also be classified by their macroscopic shapes and sizes and are described as either saccular or fusiform. The shape of an aneurysm is not specific for a specific disease. [3] : 357 The size of the base or neck is useful in determining the chance of for example endovascular coiling. [7]

Saccular aneurysms, or "berry" aneurysms, are spherical in shape and involve only a portion of the vessel wall they usually range from 5 to 20 cm (2.0 to 7.9 in) in diameter, and are often filled, either partially or fully, by a thrombus. [3] : 357 Saccular aneurysms have a "neck” that connects the aneurysm to its main ("parent") artery, a larger, rounded area, called the dome.

Fusiform aneurysms ("spindle-shaped" aneurysms) are variable in both their diameter and length their diameters can extend up to 20 cm (7.9 in). They often involve large portions of the ascending and transverse aortic arch, the abdominal aorta, or, less frequently, the iliac arteries. [3] : 357

Location Edit

Aneurysms can also be classified by their location:

    and venous, with arterial being more common. [8]
  • The heart, including coronary artery aneurysms, ventricular aneurysms, aneurysm of sinus of Valsalva, and aneurysms following cardiac surgery.
  • The aorta, namely aortic aneurysms including thoracic aortic aneurysms and abdominal aortic aneurysms. [9]
  • The brain, including cerebral aneurysms, berry aneurysms, and Charcot–Bouchard aneurysms.
  • The legs, including the popliteal arteries. [sitat lazımdır]
  • The kidney, including renal artery aneurysm and intraparechymal aneurysms. [10] , specifically capillary aneurysms.
  • The Large vessels such as external and internal jugular veins [11]

Cerebral aneurysms, also known as intracranial or brain aneurysms, occur most commonly in the anterior cerebral artery, which is part of the circle of Willis. This can cause severe strokes leading to death. The next most common sites of cerebral aneurysm occurrence are in the internal carotid artery. [12]

Size Edit

Abdominal aorta size classification
Ectatic or
mild dilatation
>2.0 cm and <3.0 cm [13]
Orta 3.0–5.0 cm [13]
Large or severe >5.0 [13] or 5.5 [14] cm

Abdominal aortic aneurysms are commonly divided according to their size and symptomatology. An aneurysm is usually defined as an outer aortic diameter over 3 cm (normal diameter of the aorta is around 2 cm), [15] or more than 50% of normal diameter that of a healthy individual of the same sex and age. [9] [16] If the outer diameter exceeds 5.5 cm, the aneurysm is considered to be large. [14]

Normal Diameter ≤12 mm
Ectatic Diameter 12 to 18 mm
Aneurysm Diameter ≥18 mm

Aneurysm presentation may range from life-threatening complications of hypovolemic shock to being found incidentally on X-ray. [18] Symptoms will differ by the site of the aneurysm and can include:

Cerebral aneurysm Edit

Symptoms can occur when the aneurysm pushes on a structure in the brain. Symptoms will depend on whether an aneurysm has ruptured or not. There may be no symptoms present at all until the aneurysm ruptures. [19] For an aneurysm that has not ruptured the following symptoms can occur:

For a ruptured aneurysm, symptoms of a subarachnoid hemorrhage may present:

  • Severe headaches
  • Loss of vision
  • Double vision
  • Boyun ağrısı və ya sərtlik
  • Pain above or behind the eyes

Abdominal aneurysm Edit

Abdominal aortic aneurysm involves a regional dilation of the aorta and is diagnosed using ultrasonography, computed tomography, or magnetic resonance imaging. A segment of the aorta that is found to be greater than 50% larger than that of a healthy individual of the same sex and age is considered aneurysmal. [9] Abdominal aneurysms are usually asymptomatic but in rare cases can cause lower back pain or lower limb ischemia.

Renal (kidney) aneurysm Edit

  • Flank pain and tenderness
  • Hypertension
  • Haematuria
  • Signs of hypovolemic shock

Risk factors for an aneurysm include diabetes, obesity, hypertension, tobacco use, alcoholism, high cholesterol, copper deficiency, increasing age, and tertiary syphilis infection. [18] : 602 Connective tissue disorders such as Loeys-Dietz syndrome, Marfan syndrome, and certain forms of Ehlers-Danlos syndrome are also associated with aneurysms. Aneurysms, dissections, and ruptures in individuals under 40 years of age are a major diagnostic criteria of the vascular form of Ehlers-Danlos syndrome (vEDS). [20]

Specific infective causes associated with aneurysm include:

A minority of aneurysms are associated with genetic factors. Examples include:

Aneurysms form for a variety of interacting reasons. Multiple factors, including factors affecting a blood vessel wall and the blood through the vessel, contribute.

The pressure of blood within the expanding aneurysm may also injure the blood vessels supplying the artery itself, further weakening the vessel wall. Without treatment, these aneurysms will ultimately progress and rupture. [22]

İnfeksiya. A mycotic aneurysm is an aneurysm that results from an infectious process that involves the arterial wall. [23] A person with a mycotic aneurysm has a bacterial infection in the wall of an artery, resulting in the formation of an aneurysm. The most common locations include arteries in the abdomen, thigh, neck, and arm. A mycotic aneurysm can result in sepsis, or life-threatening bleeding if the aneurysm ruptures. Less than 3% of abdominal aortic aneurysms are mycotic aneurysms. [24]

Syphilis. The third stage of syphilis also manifests as aneurysm of the aorta, which is due to loss of the vasa vasorum in the tunica adventitia. [25]

Copper deficiency. A minority of aneurysms are caused by copper deficiency, which results in a decreased activity of the lysyl oxidase enzyme, affecting elastin, a key component in vessel walls. [26] [27] [28] Copper deficiency results in vessel wall thinning, [29] and thus has been noted as a cause of death in copper-deficient humans, [30] chickens, and turkeys. [31]

Aneurysmal blood vessels are prone to rupture under normal blood pressure and flow due to their special mechanical properties that make them weaker. To better understand this phenomenon, we can first look at healthy arterial vessels which exhibit a J-shaped stress-strain curve with high strength and high toughness (for a biomaterial in vivo). [32] Unlike crystalline materials whose linear elastic region follows Hooke's Law under uniaxial loading, many biomaterials exhibit a J-shaped stress-strain curve which is non-linear and concave up. [32] The blood vessel can be under large strain, or the amount of stretch the blood vessel can undergo, for a range of low applied stress before fracture, as shown by the lower part of the curve. The area under the curve up to a given strain is much lower than that for the equivalent Hookean curve, which is correlated to toughness. Toughness is defined as the amount of energy per unit volume a material can absorb before rupturing. Because the amount of energy release is proportional to the amount of crack propagation, the blood vessel wall can withstand pressure and is “tough.” Thus, healthy blood vessels with the mechanical properties of the J-shaped stress-strain curve have greater stability against aneurysms than materials with linear elasticity.

Blood vessels with aneurysms, on the other hand, are under the influence of an S-shaped stress-strain curve. As a visual aid, aneurysms can be understood as a long, cylindrical balloon. Because it's a tight balloon under pressure, it can pop at any time a stress beyond a certain force threshold is applied. In the same vein, an unhealthy blood vessel has elastic instabilities that lead to rupture. [32] Initially, for a given radius and pressure, stiffness of the material increases linearly. At a certain point, the stiffness of the arterial wall starts to decrease with increasing load. At higher strain values, the area under the curve increases, thus increasing the impact on the material that would promote crack propagation. The differences in the mechanical properties of the aneurysmal blood vessels and the healthy blood vessels stem from the compositional differences of the vessels. Compared to normal aortas, aneurysmal aortas have a much higher volume fraction of collagen and ground substance (54.8% vs. 95.6%) and a much lower volume fraction of elastin (22.7% vs. 2.4%) and smooth muscles (22.6% vs. 2.2%), which contribute to higher initial stiffness. [33] It was also found that the ultimate tensile strength, or the strength to withstand rupture, of aneurysmal vessel wall is 50% lower than that of normal aortas. [34] The wall strength of ruptured aneurysmal aortic wall was also found to be 54.2 N/cm 2 , which is much lower than that of a repaired aorta wall, 82.3 N/cm 2 . [34] Due to the change in composition of the arterial wall, aneurysms overall have much lower strength to resist rupture. Predicting the risk of rupture is difficult due to the regional anisotropy the hardened blood vessels exhibit, meaning that the stress and strength values vary depending on the region and the direction of the vessel they are measured along. [35]

Diagnosis of a ruptured cerebral aneurysm is commonly made by finding signs of subarachnoid hemorrhage on a computed tomography (CT) scan. If the CT scan is negative but a ruptured aneurysm is still suspected based on clinical findings, a lumbar puncture can be performed to detect blood in the cerebrospinal fluid. Computed tomography angiography (CTA) is an alternative to traditional angiography and can be performed without the need for arterial catheterization. This test combines a regular CT scan with a contrast dye injected into a vein. Once the dye is injected into a vein, it travels to the cerebral arteries, and images are created using a CT scan. These images show exactly how blood flows into the brain arteries. [ sitat lazımdır ]

Historically, the treatment of arterial aneurysms has been limited to either surgical intervention, or watchful waiting in combination with control of blood pressure. At least, in case of abdominal aortic aneurysm (AAA) the decision does not come without a significant risk and cost, hence, there is a great interest in identifying more advanced decision making approaches that are not solely based on the AAA diameter, but involve other geometrical and mechanical nuances such as local thickness and wall stress. [9] In recent years, [ nə vaxt? ] endovascular or minimally invasive techniques have been developed for many types of aneurysms. Aneurysm clips are used for surgical procedure i.e. clipping of aneurysms. [36]

Intracranial Edit

There are currently two treatment options for brain aneurysms: surgical clipping or endovascular coiling. There is currently debate in the medical literature about which treatment is most appropriate given particular situations. [37]

Surgical clipping was introduced by Walter Dandy of the Johns Hopkins Hospital in 1937. It consists of a craniotomy to expose the aneurysm and closing the base or neck of the aneurysm with a clip. The surgical technique has been modified and improved over the years.

Endovascular coiling was introduced by Italian neurosurgeon Guido Guglielmi at UCLA in 1989. It consists of passing a catheter into the femoral artery in the groin, through the aorta, into the brain arteries, and finally into the aneurysm itself. Platinum coils initiate a clotting reaction within the aneurysm that, if successful, fills the aneurysm dome and prevents its rupture. [38] A flow diverter can be used, but risks complications. [39]

Aortic and peripheral Edit

For aneurysms in the aorta, arms, legs, or head, the weakened section of the vessel may be replaced by a bypass graft that is sutured at the vascular stumps. Instead of sewing, the graft tube ends, made rigid and expandable by nitinol wireframe, can be easily inserted in its reduced diameter into the vascular stumps and then expanded up to the most appropriate diameter and permanently fixed there by external ligature. [40] [41] New devices were recently developed to substitute the external ligature by expandable ring allowing use in acute ascending aorta dissection, providing airtight (i.e. not dependent on the coagulation integrity), easy and quick anastomosis extended to the arch concavity [42] [43] [44] Less invasive endovascular techniques allow covered metallic stent grafts to be inserted through the arteries of the leg and deployed across the aneurysm.

Renal Edit

Renal aneurysms are very rare consisting of only 0.1–0.09% [45] while rupture is even more rare. [45] [46] Conservative treatment with control of concomitant hypertension being the primary option with aneurysms smaller than 3 cm. If symptoms occur, or enlargement of the aneurysm, then endovascular or open repair should be considered. [47] Pregnant women (due to high rupture risk of up to 80%) should be treated surgically. [48]

Incidence rates of cranial aneurysms are estimated at between 0.4% and 3.6%. Those without risk factors have expected prevalence of 2–3%. [12] : 181 In adults, females are more likely to have aneurysms. They are most prevalent in people ages 35 – 60, but can occur in children as well. Aneurysms are rare in children with a reported prevalence of .5% to 4.6%. The most common incidence are among 50-year-olds, and there are typically no warning signs. Most aneurysms develop after the age of 40. [ sitat lazımdır ]

Pediatric aneurysms Edit

Pediatric aneurysms have different incidences and features than adult aneurysms. [49] Intracranial aneurysms are rare in childhood, with over 95% of all aneurysms occurring in adults. [12] : 235

Risk factors Edit

Incidence rates are two to three times higher in males, while there are more large and giant aneurysms and fewer multiple aneurysms. [12] : 235 Intracranial hemorrhages are 1.6 times more likely to be due to aneurysms than cerebral arteriovenous malformations in whites, but four times less in certain Asian populations. [12] : 235

Most patients, particularly infants, present with subarachnoid hemorrhage and corresponding headaches or neurological deficits. The mortality rate for pediatric aneurysms is lower than in adults. [12] : 235

Modeling Edit

Modeling of aneurysms consists of creating a 3D model that mimics a particular aneurysm. Using patient data for the blood velocity, and blood pressure, along with the geometry of the aneurysm, researchers can apply computational fluid dynamics (CFD) to predict whether an aneurysm is benign or if it is at risk of complication. One risk is rupture. Analyzing the velocity and pressure profiles of the blood flow leads to obtaining the resulting wall shear stress on the vessel and aneurysm wall. The neck of the aneurysm is the most at risk due to the combination of a small wall thickness and high wall shear stress. When the wall shear stress reaches its limit, the aneurysm ruptures, leading to intracranial hemorrhage. Conversely, another risk of aneurysms is the creation of clots. Aneurysms create a pocket which diverts blood flow. This diverted blood flow creates a vortex inside of the aneurysm. This vortex can lead to areas inside of the aneurysm where the blood flow is stagnant, which promotes formations of clots. Blood clots can dislodge from the aneurysm, which can then lead to an embolism when the clot gets stuck and disrupts blood flow. Model analysis allows these risky aneurysms to be identified and treated. [50] [51] [52] [53]

In the past, aneurysms were modeled as rigid spheres with linear inlets and outlets. As technology advances, the ability to detect and analyze aneurysms becomes easier. Researchers are able to CT scan a patient's body to create a 3D computer model that possesses the correct geometry. Aneurysms can now be modeled with their distinctive "balloon" shape. Nowadays researchers are optimizing the parameters required to accurately model a patient's aneurysm that will lead to a successful intervention. Current modeling is not able to take into account all variables though. For example, blood is considered to be a non-Newtonian fluid. Some researchers treat blood as a Newtonian fluid instead, as it sometimes has negligible effects to the analysis in large vessels. When analyzing small vessels though, such as those present in intracranial aneurysms. Similarly, sometimes it is difficult to model the varying wall thickness in small vessels, so researchers treat wall thickness as constant. Researchers make these assumptions to reduce computational time. Nonetheless, making erroneous assumptions could lead to a misdiagnosis that could put a patient's life at risk. [50] [54] [55] [56]


Aortic Aneurysm Prognosis

Prognosis is usually good when an aortic aneurysm is treated before it ruptures.

Treatment and Recovery

Treatment for an aortic aneurysm depends on its size, location and your overall health. Once an aortic aneurysm has been diagnosed, our goal is to develop an individualized plan to treat it so it will not develop to a dangerous level and rupture. Depending on the size of the aortic aneurysm, treatment can include:

If the size of the aortic aneurysm is small, medication may be used to slow its growth rate. It is imperative that your blood pressure be monitored and blood pressure medication be taken as prescribed. A statin medication, which lowers cholesterol and can help keep your blood vessels healthy, may also be prescribed. Regular testing is an important way to keep a watchful eye on the aneurysm.

The most effective treatment for a larger, fast-growing or leaking aneurysm is surgery. You may be recommended for aortic aneurysm repair via traditional open surgery or a less invasive procedure called endovascular surgery. The type of procedure recommended for you depends upon the location and appearance of the aneurysm and your health.

During open surgery, the weakened section of the vessel will be removed and replaced with a graft. If the aneurysm is close to the aortic valve (the valve that regulates blood flow from the heart into the aorta), a valve replacement may also be recommended during the procedure.

During endovascular surgery, a stent graft is positioned inside the diseased section of the aorta. The stent acts as a liner to divert blood flow away from the aneurysm.

Recovery After Surgery

Depending upon how your body heals, you will be in the hospital for up to 10 days after open surgery and it may be three to six months before you feel able to fully resume your normal activities. After endovascular surgery, you will be in the hospital for a few days and it may be four to six weeks before you fully recover.

Complications

If an aortic aneurysm is not diagnosed and treated, the aneurysm could cause serious health problems. Those problems can include:

Rupture: Because the aorta is the main supplier of blood to the body, a rupture could cause life-threatening bleeding. This creates an emergency surgical situation.

Blood clots: Blood clots can weaken the heart and affect its ability to pump blood through the body. If a blood clot breaks loose, it could block a blood vessel anywhere in your body.


Videoya baxın: Radioloji müayinələrə nələr daxildir və angioqrafiya nədir? (Dekabr 2022).