Məlumat

9.3: Qan Gəmiləri - Biologiya

9.3: Qan Gəmiləri - Biologiya


We are searching data for your request:

Forums and discussions:
Manuals and reference books:
Data from registers:
Wait the end of the search in all databases.
Upon completion, a link will appear to access the found materials.

Qan bədən vasitəsilə qan damarları vasitəsilə aparılır. Nəhayət, ən kiçik arteriyalar, arteriollar adlanan damarlar daha sonra qida və tullantıların mübadiləsinin aparıldığı kiçik kapilyarlara şaxələnir və sonra kapilyarlardan çıxan digər damarlarla birləşərək venulaları, qanı venaya aparan kiçik qan damarlarını, daha böyük bir qan damarını əmələ gətirir. qanı ürəyə qaytarır.

Arteriyalar və damarlar qanı iki fərqli dövrədə nəql edir: sistem dövranı və ağciyər dövrəsi. Sistemli arteriyalar bədən toxumalarını oksigenlə zəngin qanla təmin edir. Sistemli damarlar vasitəsilə ürəyə qaytarılan qanda daha az oksigen olur, çünki damarlar tərəfindən daşınan oksigenin çox hissəsi hüceyrələrə çatdırılır. Bunun əksinə olaraq, ağciyər dövrəsində arteriyalar qaz mübadiləsi üçün yalnız ağciyərlərə oksigendə aşağı qan daşıyır. Ağciyər damarları daha sonra sistematik dövriyyəyə buraxılmaq üçün ağciyərlərdən ürəyə təzə oksigenli qanı qaytarır. Arteriyalar və damarlar quruluş və funksional olaraq fərqlənsələr də, müəyyən xüsusiyyətləri paylaşırlar.

Ürək -damar dövranı

Ağciyər dövrəsi qanı ürəyin sağ tərəfindən ağciyərlərə və geri ürəyə köçürür. Sistemli dövrə qanı ürəyin sol tərəfindən baş və bədənə köçürür və dövrü təkrarlamaq üçün ürəyin sağ tərəfinə qaytarır. Oxlar qan axınının istiqamətini, rənglər isə nisbi oksigen konsentrasiyasını göstərir.


Şəkil 9.14: Ürək-damar dövranı

Paylaşılan Strukturlar

Fərqli damar növləri quruluşlarında bir qədər fərqlidir, lakin eyni ümumi xüsusiyyətləri paylaşırlar. Arteriyalar və arteriollar damarlar və venulalardan daha qalın divarlara malikdir, çünki onlar ürəyə daha yaxındırlar və daha yüksək təzyiqlə yüksələn qanı qəbul edirlər. Hər növ damarın bir lümeni var - qan axdığı içi boş bir keçid. Arteriyaların damarlardan daha kiçik lümenləri var, bu xüsusiyyət sistemdə hərəkət edən qanın təzyiqini saxlamağa kömək edir. Birlikdə onların daha qalın divarları və daha kiçik diametrləri arterial lümenlərə damarların lümenlərinə nisbətən en kəsiyində daha dairəvi görünüş verir.

Qan damarlarının quruluşu

(a) Arteriyalar və (b) damarlar eyni ümumi xüsusiyyətlərə malikdirlər, lakin damarlardan keçən qanın təzyiqi daha yüksək olduğundan onların divarları daha qalın olur. (c) Mikroqrafik qalınlıqdakı nisbi fərqləri göstərir. LM × 160. (Micrograph, Michigan Universiteti Tibb Məktəbi Regents tərəfindən təmin edilmiş © 2012)


Şəkil 9.15: Qan damarlarının quruluşu

Qanın kapilyar damarlardan keçərək venüllərə girməsi ilə əvvəlcə ürək daralması nəticəsində ona edilən təzyiq azalır. Başqa sözlə, arteriyalarla müqayisədə venüllər və damarlar içindən axan qandan çox daha aşağı bir təzyiqə tab gətirirlər. Onların divarları xeyli incədir və lümenləri müvafiq olaraq daha böyük diametrə malikdir, bu da daha az damar müqaviməti ilə daha çox qanın axmasına imkan verir. Bundan əlavə, bədənin bir çox damarlarında, xüsusən də əzalarda, qanın ürəyə bir istiqamətli axınına kömək edən klapanlar var. Bu çox vacibdir, çünki aşağı təzyiq və cazibə qüvvəsinin təsiri nəticəsində ətraflarda qan axını ləng olur.

Arteriya və damarların divarları əsasən canlı hüceyrələrdən və onların məhsullarından (kollagen və elastik liflər daxil olmaqla) ibarətdir; hüceyrələr qidalanma tələb edir və tullantı əmələ gətirir. Qan daha böyük damarlardan nisbətən tez keçdiyindən, damarın lümenindəki qanın gəminin hüceyrələrinə qidalanmasını təmin etmək və ya tullantıları çıxarmaq imkanı məhduddur. Bundan əlavə, daha böyük damarların divarları qida maddələrinin bütün hüceyrələrə yayılması üçün çox qalındır. Daha böyük arteriyalar və damarlar, bu kritik mübadiləni təmin etmək üçün, damarlarının içərisində vasa vasorum adlanan kiçik damarlardan ibarətdir. Arteriyalardakı təzyiq nisbətən yüksək olduğu üçün vasa vasorum damarın xarici təbəqələrində fəaliyyət göstərməlidir, əks halda damardan keçən qanın təzyiqi onu yıxar və hər hansı bir mübadilənin baş verməsini maneə törədir. Damarlar içərisində aşağı təzyiq vasa vasorumun lümenə daha yaxın yerləşməsinə imkan verir. Vasa vasorumun damarların xarici təbəqələri ilə məhdudlaşdırılmasının arteriya xəstəliklərinin venoz xəstəliklərdən daha çox yayılmasının bir səbəbi olduğu düşünülür, çünki yerləşməsi damar hüceyrələrini qidalandırmaq və tullantıları çıxarmaq işini çətinləşdirir. Hər iki növ damarın divarlarında düz əzələlərin büzülməsini və genişlənməsini idarə edən kiçik sinirlər də var. Bu kiçik sinirlər nervi vasorum kimi tanınır.

Həm arteriyaların, həm də damarların ilk üç qədim Romalılar tərəfindən geyilən paltarlar üçün tunika (tunica termini tunica) adlanan eyni üç fərqli toxuma təbəqəsi vardır; tunik termini bəzi müasir geyimlər üçün də istifadə olunur. Ən iç təbəqədən xaricə qədər bu tunikalar tunica intima, tunica media və tunica externadır. Aşağıdakı cədvəldə arteriyaların və damarların tunikaları müqayisə edilir.

Cədvəl 9.2: Arteriya və damarlarda tunikaların müqayisəsi
ArteriyalarDamarlar
Ümumi görünüşKiçik lümenləri olan qalın divarlar

Ümumiyyətlə yuvarlaq görünür

Böyük lümenləri olan nazik divarlar

Ümumiyyətlə yastı görünür

Tunica intimaHamar əzələlərin sıxılması səbəbindən endotel adətən dalğavari görünür

Daha böyük damarlarda olan daxili elastik membran

Endotel hamar görünür

Daxili elastik membran yoxdur

Tunica mediasıNormalda damarların ən qalın təbəqəsi

Hamar əzələ hüceyrələri və elastik liflər üstünlük təşkil edir (bunların nisbəti ürəkdən məsafəyə görə dəyişir)

Daha böyük damarlarda xarici elastik membran var

Normalda tunica externadan daha nazikdir

Hamar əzələ hüceyrələri və kollagen liflər üstünlük təşkil edir

Sinir damarları və damar damarları mövcuddur

Xarici elastik membran yoxdur

Tunika xariciƏn böyük arteriyalar istisna olmaqla, adətən tunika mediadan daha nazikdir

Kollagen və elastik liflər

Nervi vasorum və vasa vasorum mövcuddur

Normalda damarların ən qalın təbəqəsidir

Kollagen və hamar liflər üstünlük təşkil edir

Bəzi hamar əzələ lifləri

Sinir damarları və damar damarları mövcuddur

Tunika Intima

Tunica intima (tunica interna da deyilir) epitelial və birləşdirici toxuma qatlarından ibarətdir. Tunica intimanın astarlanması, ürək otaqlarının astarlılığı da daxil olmaqla bütün damar sistemi boyunca davamlı olan endotel adlanan ixtisaslaşdırılmış sadə skuamöz epiteldir. Bu endotel təbəqəsinin zədələnməsi və qanın altındakı kollagen liflərə məruz qalması laxtanın əmələ gəlməsinin əsas səbəblərindən biridir. Son vaxtlara qədər endotel sadəcə lümendəki qan və damarların divarları arasındakı sərhəd kimi baxılırdı. Ancaq son tədqiqatlar göstərdi ki, kapilyar mübadiləsini tənzimləmək və qan axını dəyişdirmək kimi fəaliyyətlər üçün fizioloji cəhətdən çox vacibdir. Endotel, qan təzyiqini artırmaq üçün damarın divarları içərisində hamar əzələləri daralda bilən endotelin adlı yerli kimyəvi maddələr buraxır. Endotelinlərin kompensasiya edilməmiş həddindən artıq istehsalı hipertoniya (yüksək qan təzyiqi) və ürək-damar xəstəliklərinə səbəb ola bilər.

Endotelin yanında, endoteli birləşdirici toxuma təsirli şəkildə bağlayan bazal membran və ya bazal laminadır. Zirzəmi membranı elastikliyi qoruyarkən güc verir və materialların oradan keçməsinə imkan verən keçiricidir. Tunica intimanın nazik xarici təbəqəsi gəmiyə əlavə elastiklik təmin etmək üçün əsasən elastik liflərdən ibarət az miqdarda areolar bağlayıcı toxumadan ibarətdir; əlavə güc təmin etmək üçün bəzi kollagen lifləri də ehtiva edir.

Daha böyük arteriyalarda, tunika mediası ilə sərhəddə daxili elastik membran (daxili elastik lamina da deyilir) kimi tanınan qalın, fərqli elastik liflər təbəqəsi var. Tunica intimanın digər komponentləri kimi, daxili elastik membran da damarın uzanmasına imkan verən quruluşu təmin edir. Tuniklər arasında material mübadiləsinə imkan verən kiçik açılışlarla nüfuz edir. Damarlarda daxili elastik membran görünmür. Bundan əlavə, bir çox damarlar, xüsusən də aşağı ətraflarda, birləşdirici toxuma ilə gücləndirilmiş, lümenə uzanan qalınlaşmış endotel hissələrindən əmələ gələn klapanlar var.

Mikroskop altında venanın lümeni və bütün tunika intiması hamar görünür, arteriya isə normal olaraq qan damarı divarlarının növbəti təbəqəsi olan tunika mediada düz əzələnin qismən daralması səbəbindən dalğavari görünür.

Tunica Media

Tunica mediası damar divarının əsas orta təbəqəsidir. Ümumiyyətlə arteriyalarda ən qalın təbəqədir və damarlarda olduğundan daha qalındır. Tunica mediası, əsasən elastik liflərdən ibarət olan birləşdirici toxuma ilə dəstəklənən hamar əzələ təbəqələrindən ibarətdir və əksəriyyəti dairəvi təbəqələrdə düzülmüşdür. Tunikin xarici hissəsinə doğru uzunlamasına əzələ qatları da var. Dairəvi əzələlərin daralması və gevşəməsi damar lümeninin diametrini azaldır və artırır. Xüsusilə arteriyalarda vazokonstriksiya qan axını azaldır, çünki tunika medianın divarlarında düz əzələ büzülür, lümeni daraldır və qan təzyiqini artırır. Eyni şəkildə, vazodilatasiya, lümenin genişlənməsinə və qan təzyiqinin aşağı düşməsinə imkan verən hamar əzələlərin rahatlaması ilə qan axını artırır. Həm vazokonstriksiyanın, həm də damarların genişlənməsi qismən qan damarlarının divarları daxilində yerləşən "damar sinirləri" kimi tanınan kiçik damar sinirləri tərəfindən tənzimlənir. Bunlar ümumiyyətlə hamısı simpatik liflərdir, baxmayaraq ki, bəziləri vazodilatasiyanı tetikler, digərləri isə hədəf hüceyrədə yerləşən nörotransmitterin və reseptorların xüsusiyyətindən asılı olaraq vazokonstriksiyaya səbəb olur. Parasempatik stimullaşdırma hər iki cinsin xarici cinsiyyət orqanlarında cinsi oyanma zamanı vazodilatasiya və ereksiyaya səbəb olur. Damarlar üzərində sinir nəzarəti, fərdi qan damarlarının xüsusi hədəflənməsindən daha çox ümumiləşdirilir. Daha sonra müzakirə olunan yerli nəzarət bu fenomeni izah edir. (Avtonom sinir sisteminin bu dinamik aspektləri haqqında daha çox məlumat üçün əlavə məzmun axtarın.) Hormonlar və yerli kimyəvi maddələr də qan damarlarını idarə edir. Birlikdə, bu sinir və kimyəvi mexanizmlər, dəyişən bədən şərtlərinə, məşqdən nəmləndirməyə qədər qan axını azaldır və ya artırır. Həm qan axınının, həm də qan təzyiqinin tənzimlənməsi bu fəsildə daha sonra ətraflı müzakirə olunur.

Tunika medianın hamar əzələ təbəqələri, tunika mühitini daxili və xarici tuniklərə bağlayan kollagen liflər çərçivəsi ilə dəstəklənir. Kollagen liflərlə yanaşı hazırlanmış slaydlarda dalğavari xətlər kimi görünən çoxlu sayda elastik liflər var. Daha böyük damarlardakı tunica mediasını xarici tunica externa'dan ayıran xarici elastik membrandır (xarici elastik lamina da deyilir), bu da slaydlarda dalğalı görünür. Bu quruluş nəinki kiçik arteriyalarda, nə də damarlarda görülmür.

Tunika Xarici

Xarici tunika, tunica externa (həmçinin tunica adventitia adlanır), əsasən kollagen liflərdən ibarət birləşdirici toxumanın əhəmiyyətli bir qabığıdır. Bəzi elastik liflərdən ibarət bantlar burada da mövcuddur. Damarlardakı tunica externa da hamar əzələ lifləri qruplarını ehtiva edir. Bu, ümumiyyətlə damarlardakı ən qalın tunikdir və bəzi böyük arteriyalardakı tunika mediasından daha qalın ola bilər. Tunica externanın xarici təbəqələri fərqlənmir, əksinə damarın kənarındakı ətrafdakı birləşdirici toxuma ilə qarışaraq damarı nisbi vəziyyətdə tutmağa kömək edir. Üst ekstremitələrinizdəki səthi damarlardan bir neçəsini palpasiya edə və onları hərəkət etdirməyə çalışsanız, tunica externanın bunun qarşısını aldığını görəcəksiniz. Tunica externa gəmini yerində tutmasaydı, hər hansı bir hərəkət qan axınının pozulması ilə nəticələnə bilərdi.

Arteriyalar

Arteriya, qanı ürəkdən uzaqlaşdıran bir damardır. Bütün arteriyaların ürəkdən atılan yüksək qan təzyiqinə tab gətirə bilən nisbətən qalın divarları vardır. Ancaq ürəyə yaxın olanlar, hər üç tunikində yüksək nisbətdə elastik liflər olan ən qalın divarlara malikdirlər. Bu tip arteriya elastik arter kimi tanınır. Çapı 10 mm -dən çox olan gəmilər ümumiyyətlə elastikdir. Mədəciklərdən pompalanan qan onların içindən keçdiyi üçün bol elastik lifləri onların genişlənməsinə və dalğa keçdikdən sonra geri çəkilməsinə imkan verir. Arteriya divarları sərt olsaydı və genişlənə və geri çəkilə bilməsəydi, qan axınına qarşı müqaviməti çox artar və qan təzyiqi daha da yüksək səviyyələrə yüksələrdi və bu da öz növbəsində hər nasosun xaric etdiyi qanın həcmini artırmaq üçün ürəyin daha çox pompalamasını tələb edərdi. (vuruş həcmi) və müvafiq təzyiq və axını qoruyun. Bu artan təzyiqə cavab olaraq damar divarları daha da qalınlaşmalı idi. Damar divarının elastik geri çəkilməsi qanı arterial sistemdən keçirən təzyiq gradientini saxlamağa kömək edir. Elastik arteriya keçirici arteriya kimi də tanınır, çünki lümenin böyük diametri ona ürəkdən böyük miqdarda qan qəbul etməyə və onu daha kiçik budaqlara keçirməyə imkan verir.

Arteriya və arteriol növləri

Elastik arteriya, əzələ arteriyası və arteriolun divarlarının müqayisəsi göstərilmişdir. Ölçək baxımından arteriolun diametri elastik və əzələli arteriyalar üçün millimetrlə müqayisədə mikrometrlərlə ölçülür.


Şəkil 9.16: Arteriya və Arteriol növləri

Qan dalğasının azaldığı ürəkdən uzaqda, arteriyanın tunika intimasındakı elastik liflərin faizi azalır və tunika mühitində hamar əzələlərin miqdarı artır. Bu nöqtədəki arteriya əzələ arteriyası olaraq xarakterizə olunur. Əzələ arteriyalarının diametri adətən 0,1 mm -dən 10 mm -ə qədərdir. Onların qalın tunika mediası əzələ arteriyalarının vazokonstriksiyada aparıcı rol oynamasına imkan verir. Bunun əksinə olaraq, elastik liflərin miqdarının azalması onların genişlənmə qabiliyyətini məhdudlaşdırır. Xoşbəxtlikdən, qan təzyiqi bu daha uzaq damarlara çatdıqda azaldığı üçün elastiklik daha az əhəmiyyət kəsb edir.

Diqqət yetirin ki, elastik və əzələli arteriyalar arasındakı fərqlər əhəmiyyətli olsa da, elastik arteriyanın birdən əzələyə çevrildiyi "sərhəd xətti" yoxdur. Əksinə, damar ağacı dəfələrlə budaqlandığı üçün tədricən keçid var. Öz növbəsində əzələ arteriyaları qanı geniş arteriollar şəbəkəsinə paylamaq üçün budaqlanır. Bu səbəbdən əzələ arteriyası paylayıcı arteriya kimi də tanınır.

Arteriollar

Bir arteriol, kapilyara gedən çox kiçik bir arteriyadır. Arteriolların daha böyük damarlarla eyni üç tunikası var, lakin hər birinin qalınlığı xeyli azalır. Tunica intimanın kritik endotel membranı bütövdür. Tunica medianın qalınlığı bir və ya iki hamar əzələ hüceyrəsi ilə məhdudlaşır. Tunica externa qalır, lakin çox nazikdir.

Orta hesabla 30 mikrometr və ya daha az diametrli bir lümen ilə arteriollar qan axını yavaşlatmaqda və ya müqavimət göstərməkdə kritik əhəmiyyət kəsb edir və beləliklə qan təzyiqində əhəmiyyətli bir düşməyə səbəb olur. Buna görə, siz onları müqavimət gəmiləri kimi adlandıra bilərsiniz. Arteriollarda olan əzələ lifləri normal olaraq bir qədər daralır və bu da arteriolların iskelet əzələlərinin əzələ tonuna bənzər şəkildə ardıcıl əzələ tonu saxlamasına səbəb olur - bu halda damar tonu adlanır. Əslində, bütün qan damarları hamar əzələlərin qismən daralması səbəbindən damar tonunu nümayiş etdirir. Arteriolların əhəmiyyəti ondadır ki, onlar həm müqavimət, həm də təzyiqin tənzimlənməsinin əsas yeri olacaqdır. İstənilən anda arteriolun lümeninin dəqiq diametri sinir və kimyəvi nəzarətlə müəyyən edilir və arteriollarda vazokonstriksiya və vazodilatasiya qan axınının paylanmasının əsas mexanizmləridir.

Kapilyarlar

Kapilyar toxumaların özlərini qanla təmin edən mikroskopik bir kanaldır, bu prosesə perfuziya deyilir. Qaz və digər maddələrin mübadiləsi qan və ətrafdakı hüceyrələr və onların toxuma mayesi (interstisial maye) arasındakı kapilyarlarda baş verir. Kapilyar lümen diametri 5-10 mikrometr arasında dəyişir; ən kiçikləri eritrositin sıxılması üçün kifayət qədər genişdir. Kılcal damarlardan keçmə tez -tez mikrosirkulyasiya kimi xarakterizə olunur.

Bir kapilyarın divarı, zaman zaman hamar əzələ lifləri olan bir zirzəmi membranı ilə əhatə olunmuş endotelial təbəqədən ibarətdir. Divar strukturunda bəzi dəyişikliklər var: Böyük bir kapilyarda, bir-biri ilə həmsərhəd olan bir neçə endotel hüceyrəsi lümeni əhatə edə bilər; kiçik bir kapilyarda, özünü təmas etmək üçün ətrafa saran tək bir hüceyrə təbəqəsi ola bilər.

Kapilyarların işləməsi üçün onların divarları sızan olmalı və maddələrin keçməsinə imkan verməlidir. Kapilyarların "sızma" dərəcəsinə görə fərqlənən üç əsas növü vardır: davamlı, fenestratlı və sinusoid kapilyarlar.

Davamlı kapilyarlar

Ən çox yayılmış kapilyar növü, davamlı kapilyar, demək olar ki, bütün damarlaşmış toxumalarda olur. Davamlı kapilyarlar, endotel hüceyrələri arasında sıx birləşmələrə malik tam endotelial astarla xarakterizə olunur. Sıx bir qovşağın ümumiyyətlə keçirilməməsinə və yalnız suyun və ionların keçməsinə icazə verilsə də, kapilyarlarda çox vaxt natamam olurlar və qan plazması ilə interstisial maye arasında su və digər çox kiçik molekulların mübadiləsinə imkan verən hüceyrələrarası yarıqlar buraxırlar. Hüceyrələr arasında keçə bilən maddələrə qlükoza, su və qazlar və hormonlar kimi kiçik hidrofobik molekullar və müxtəlif lökositlər kimi metabolik məhsullar daxildir. Beyinlə əlaqəli olmayan davamlı kapilyarlar ya endositoza, ya da ekzositoza kömək edən nəqliyyat vezikülləri ilə zəngindir.Beyində olanlar qan-beyin bariyerinin bir hissəsidir. Burada sıx qovşaqlar var və hüceyrələrarası yarıqlar yoxdur, üstəgəl qalın bir zirzəmi membranı və son ayaq adlanan astrosit uzantıları var; Bu quruluşlar birləşərək demək olar ki, bütün maddələrin hərəkətini maneə törədir.

Kapilyarların növləri

Kapilyarların üç əsas növü var: davamlı, fenestralı və sinusoid.


Şəkil 9.17: Kapilyarların növləri

Fenestrat olunmuş kapilyarlar

Fenestrat edilmiş kapilyar, endotel astarında sıx birləşmələrə əlavə olaraq məsamələri (və ya fenestrasiyaları) olan bir kapilyardır. Bunlar kapilyarları daha böyük molekullara keçirməyə imkan verir. Fenestrasiyaların sayı və onların keçiricilik dərəcəsi, yerləşməsinə görə dəyişir. Fenestrat edilmiş kapilyarlar qidanı udmaq üçün əsas yer olan nazik bağırsaqda və qanı süzən böyrəklərdə yaygındır. Onlar həmçinin beynin xoroid pleksusunda və bir çox endokrin strukturlarda, o cümlədən hipotalamus, hipofiz, epifiz və qalxanabənzər vəzlərdə olur.

Sinusoid kapilyarlar

Sinüzoid kapilyar (və ya sinusoid) ən az yayılmış kapilyar tipdir. Sinusoid kılcal damarlar yastıdır və hüceyrələrarası yarıqlar və fenestrasiyalara əlavə olaraq geniş hüceyrələrarası boşluqlara və natamam zirzəmi membranlarına malikdir. Bu onlara İsveçrə pendirindən fərqli olmayan bir görünüş verir. Bu çox böyük boşluqlar plazma zülalları və hətta hüceyrələr də daxil olmaqla ən böyük molekulların keçməsinə imkan verir. Sinusoidlər vasitəsilə qan axını çox yavaş olur, qazların, qida maddələrinin və tullantıların mübadiləsi üçün daha çox vaxt verir. Sinusoidlər qaraciyərdə və dalaqda, sümük iliyində, limfa düyünlərində (limfa daşıyırlar, qan yox) və hipofiz və adrenal bezlər də daxil olmaqla bir çox endokrin bezlərdə olur. Bu xüsusi kapilyarlar olmadan, bu orqanlar saysız -hesabsız funksiyanı təmin edə bilməzdi. Məsələn, sümük iliyi yeni qan hüceyrələri əmələ gətirən zaman hüceyrələr qan tədarükünə daxil olmalıdır və bunu yalnız sinusoid kapilyarın geniş açılışları vasitəsilə edə bilər; onlar davamlı və ya fenestralı kapilyarların kiçik açılışlarından keçə bilməzlər. Qaraciyər həm də həzm traktından və dalaqdan qaraciyər portal venasının gətirdiyi materialları emal etmək və plazma zülallarını dövriyyəyə buraxmaq üçün geniş ixtisaslaşmış sinusoid kapilyarlara ehtiyac duyur.

Metarteriollar və Kapilyar Yataqlar

Metarteriol həm arteriolun, həm də kapilyarın struktur xüsusiyyətlərinə malik olan bir damar növüdür. Tipik kapilyardan bir qədər böyük olan metarteriolun tunika mediasının hamar əzələsi davamlı deyil, kapilyarların girişindən əvvəl hamar əzələ halqalarını (sfinkterlər) əmələ gətirir. Hər bir metarteriol 10-100 kapilyardan ibarət olan bir kapilyar yatağa qan tədarük etmək üçün terminal arteriol və budaqlardan yaranır.

Prekapilyar sfinkterlər, kapilyarları mənşəyində metarteriol ilə əhatə edən dairəvi hamar əzələ hüceyrələri metarterioldan onun təmin etdiyi kapilyarlara qan axını sıx şəkildə tənzimləyir. Vəzifələri kritikdir: Vücudun bütün kapilyar yataqları eyni anda açılsaydı, bədəndəki hər damla qanı bir yerdə saxlayardılar və arteriyalarda, arteriollarda, venüllərdə, damarlarda və ya ürəyin özündə heç bir şey olmazdı. Normalda prekapilyar sfinkterlər bağlıdır. Ətrafdakı toxumalar oksigenə ehtiyac duyduqda və artıq tullantı məhsullarına sahib olduqda, prekapillyar sfinkterlər açılır ki, bu da qanın içəri axmasına və bir daha bağlanmadan əvvəl mübadilənin baş verməsinə imkan verir. Bir kapilyar yataqdakı bütün prekapiller sfinkterlər bağlanarsa, qan metarterioldan birbaşa yol kanalına, sonra isə damar yatağını tamamilə keçərək venoz dövriyyəyə axacaq. Bu, vaskulyar şunt kimi tanınan şeyi yaradır. Bundan əlavə, arteriovenoz anastomoz kapilyar yatağı keçərək birbaşa venoz sistemə yol aça bilər.

Kapilyar bir yataqdan qan axınının hamar olmasını gözləsəniz də, əslində nizamsız, pulsasiya edən bir axınla hərəkət edir. Bu model vazomosiya adlanır və oksigen, karbon dioksid, hidrogen ionu və laktik turşu səviyyələri kimi daxili şəraitdəki dəyişikliklərə cavab olaraq tetiklenen kimyəvi siqnallarla tənzimlənir. Məsələn, oksigen səviyyəsi azaldıqda və karbon qazı, hidrogen ionu və laktik turşu səviyyələri artdıqda, ağır məşqlər zamanı, həzm sistemində qida maddələri olduqda, həzm sistemində olduğu kimi, skelet əzələsindəki kapilyar yataqlar açıq olur. Yuxu və ya istirahət dövründə hər iki sahədəki gəmilər əsasən bağlıdır; onlar oksigen və qida maddələrinin əsas həyat proseslərini saxlamaq üçün toxumalara getməsinə imkan vermək üçün yalnız arabir açılırlar.

Kapilyar Yataq

Kapilyar yataqda arteriollar metarteriollara səbəb olur. Bir metarteriolun kapilyar ilə qovşağında yerləşən prekapilyar sfinkterlər qan axını tənzimləyir. Bir magistral yol kanalı metarteriolu venüllə birləşdirir. Arteriyolu venüllə birbaşa birləşdirən arteriovenöz anastomoz aşağıda göstərilmişdir.


Şəkil 9.18: Kapilyar yataq

Venüllər

Venule olduqca kiçik bir damardır, ümumiyyətlə diametri 8-100 mikrometrdir. Postkapilyar venulalar kapilyar yataqdan çıxan çoxsaylı kapilyarları birləşdirir. Çoxlu venül birləşərək damarlar əmələ gətirir. Venulaların divarları endoteldən, bir neçə əzələ hüceyrəsi və elastik liflərdən ibarət nazik orta təbəqədən, həmçinin çox nazik tunica externa təşkil edən birləşdirici toxuma liflərinin xarici təbəqəsindən ibarətdir. Venüllər və kapilyarlar, ağ qan hüceyrələrinin damarların endotel astarına yapışdıqları və sonra toxuma mayesinə daxil olmaq üçün bitişik hüceyrələrdən sıxıldığı mühacirət və ya diapedezin əsas yerləridir.

Damarlar

Damar qanı ürəyə doğru aparan bir damardır. Arteriyalarla müqayisədə, damarlar böyük və düzensiz lümenli nazik divarlı damarlardır. Aşağı təzyiqli gəmilər olduqları üçün daha böyük damarlar, ümumiyyətlə ürəyə doğru qan axını təşviq edən və damarlardakı aşağı qan təzyiqi və cazibə qüvvəsinin səbəb olduğu kapilyarlara doğru geri axını maneə törədən valflarla təchiz olunmuşdur. görüntü arteriya və damar xüsusiyyətlərini müqayisə edir.

Damarlar və Venüllərin müqayisəsi

Bir çox damarlarda geri qan axınının qarşısını almaq üçün klapanlar var, venulalarda isə yoxdur. Ölçü baxımından, venülün diametri damarlar üçün millimetrlə müqayisədə mikrometrlə ölçülür.


Şəkil 9.19: Damar və Venüllərin Müqayisəsi

Cədvəl 9.3: Arteriya və Damarların Müqayisəsi
ArteriyalarDamarlar
Qan axınının istiqamətiQanı ürəkdən uzaqlaşdırırÜrəyə doğru qan aparır
Ümumi görünüşDairəviDüzensiz, tez -tez yıxılır
TəzyiqYüksəkAşağı
divar qalınlığıQalınİncə
Nisbi oksigen konsentrasiyasıSistem arteriyalarında daha yüksəkdir

Ağciyər arteriyalarında aşağı

Sistemli damarlarda aşağı

Ağciyər damarlarında daha yüksəkdir

VanalarMövcud deyilƏn çox ekstremitələrdə və ürəkdən aşağı damarlarda mövcuddur

Damarlar qan anbarı kimi

Damarların qanı ürəyə qaytarmaq funksiyasına əlavə olaraq, damarlar qan rezervuarları hesab edilə bilər, çünki sistemli damarlar istənilən vaxt qan həcminin təxminən 64 faizini ehtiva edir. Onların bu qədər qanı tutma qabiliyyəti onların yüksək tutumluluğu, yəni aşağı təzyiqdə belə yüksək həcmdə qan saxlamaq üçün asanlıqla uzanma (genişləmə) qabiliyyəti ilə bağlıdır. Böyük lümenlər və damarların nisbətən nazik divarları onları arteriyalardan daha çox uzanır; beləliklə, onların tutumlu qablar olduğu deyilir.

Cədvəl 9.4: Qan axını

Qan axınının bədənin digər hissələrinə yenidən paylanması lazım olduqda, medulla oblongatada yerləşən vazomotor mərkəzi, damarların divarlarında hamar əzələlərə simpatik stimullaşdırma göndərərək, daralma və ya bu vəziyyətdə venokonstriksiyaya səbəb olur. Kiçik arteriyalarda və arteriollarda görünən vazokonstriksiyadan daha az dramatik olan venokonstriksiyanı damar divarının “sərtləşməsinə” bənzətmək olar. Bu, damarlardakı qanın təzyiqini artırır və onun ürəyə qayıtmasını sürətləndirir. Yuxarıdakı şəkildə qeyd edəcəyiniz kimi, venoz qanın təxminən 21 faizi qaraciyər, sümük iliyi və integument daxilindəki venoz şəbəkələrdə yerləşir. Bu qan həcminə venoz ehtiyat deyilir. Venokonstriksiya vasitəsilə bu "ehtiyat" qan həcmi dövranın digər hissələrinə yenidən paylanması üçün ürəyə daha tez qayıda bilər.


Giriş

Akademiya Biologiyasına Giriş

Akademiya Biologiyası - Başlanğıc Paketi

Hüceyrə osmosunun yayılması

1. Hüceyrə, Mikroskoplar, Osmos və Diffuziya

Həyat elementləri

2. Biomoleküllər edən Həyat Elementləri - Qida

Hüceyrə - Enerji Daşıyıcıları və Nəfəs

3.1 Hüceyrə - Enerji Daşıyıcıları

3.2 Hüceyrə və tənəffüs

Fermentlər

4.2 Fermentlər - Fermentlərin bizim üçün işləməsini təmin edir

Hüceyrə orqanoidləri və fotosintez

5. Hüceyrə orqanoidləri və fotosintez

Hüceyrə müxtəlifliyi

Baxış-icmal

Fəsil 7

7.1 Hüceyrə Bölünməsi, Mitoz, Xərçəng, Replikasiya, Haploid, Diploid

7.4 Mendel Qanunları, Monohibrid, Dihibrid Xaçlar və Bağlantı

7.5 Cinsiyyətin müəyyən edilməsi və cinsi əlaqə

7.8 Darvin Təbii Seleksiya və Genetikanın Xülasəsi

Ekologiya

8.3 Ekologiya - Evtrofikasiya Ozon və İstixana Təsiri Azot və Karbon Dövrləri

8.4 Ekologiya - Ekosistemin Tədqiqi

Həyatın Krallıqları

Bitkilər

10.2 Bitkilər - Yarpaq və Bitki Nəqliyyatı

10.4 Bitkilər - Cinsi çoxalma

10.5 Bitkilər - Cücərmə və Vegetativ Çoxalma

Nəfəs alma sistemi

Qan

13.1 Qan, Damarlar və Dolaşım Sistemləri - 1 -ci hissə

13.2 Qan, damarlar və qan dövranı sistemləri - 2-ci hissə

13.3 Qan, Damarlar və Dolaşım Sistemləri - 3 -cü hissə

Həzm sistemi

Homeostaz və ifrazat sistemi

14. Homeostaz və ifrazat sistemi

Sinir sistemi

Əzələ və Skelet Sistemləri

Endokrin sistem

İnsan çoxalması

18.1 İnsan Reproduksiyası 1 -ci hissə - Kişi və qadın quruluşları

18.2 İnsan Reproduksiyası 2 -ci hissə - Hormonlar, aybaşı dövrü, gübrələmə, implantasiya

18.3 İnsan Reproduksiyası 3 -cü hissə - Plasenta, İnkişaf, Doğum, Bozukluklar, IVF

İmmunitet sistemi

Elmi Metod

Məcburi Təcrübələr

Məcburi Biologiya Təcrübələri

€50 one4all çeki qazanın

50 avroluq one4all çekini necə qazanmaq olar


Transplantasiya ilə əlaqəli bədxassəli şişlər

Juan F. Gallegos-Orozco , Jeffrey Campsen , in the Liver Transplantation (Üçüncü Nəşr), 2015

Skuamöz hüceyrə və bazal hüceyrəli karsinomalar

BCC, immunokompetent populyasiyada SCC-dən daha çox rast gəlinir, lakin bu nisbət bərk orqan nəqli alanlar arasında əksinədir (1: 4), BCC insidansının 10 qat artması və orqan transplantasiyasından sonra SCC-nin 65 dəfə artması. 54 Qaraciyər transplantasiyası resipiyentlərində (2.4:1) digər bərk orqan transplantasiyası resipiyentləri ilə müqayisədə SCC-nin BCC-yə əks nisbəti o qədər də aydın görünmür. Transplantasiyadan sonra 49 SCCs ümumiyyətlə günəşə məruz qalan ərazilərdə (75%) baş verir və ümumiyyətlə transplantasiyasız əhaliyə nisbətən daha aqressivdir, metastaz riski 8% 55-ə qədərdir, ümumi əhalidə 0.5% -dən 5% -ə qədərdir. SCC və BCC insidansı, transplantasiyadan sonra zaman keçdikcə ABŞ -da və Qərbi Avropada 10 il ərzində 10% -dən 27% -ə, 20 ildə 40% -dən 60% -ə qədər artır, Avstraliyada ən yüksək insidans 80% -ə qədərdir. transplantasiyadan 20 il sonra. 54 Transplantasiya sonrası SCC və BCC-nin bioloji davranışı daha aqressiv olsa da, ümumi xəstə və greftin sağ qalma müddəti təsirlənmir və yaxın müşahidə və müntəzəm dəri müayinələrindən sonra xəstələrin əksəriyyəti effektiv şəkildə müalicə edilə bilər.


Obyektiv Qiymətləndirmə

Ürək -damar sisteminin fiziki müayinəsi, tibb bacısının kifayət qədər perfuziya və ürək çıxışını qiymətləndirdiyi üçün həyati əlamətlərin təfsirini, müayinəsini, palpasiyasını və auskultasiyasını əhatə edir.

Ürək-damar sisteminin qiymətləndirilməsi üçün lazım olan avadanlıqlara stetoskop, qələm lampası, santimetr hökmdarı və ya lent ölçüsü və sfiqmomanometr . [10]

Həyat əlamətlərini və şüur ​​səviyyəsini qiymətləndirin

Fiziki müayinəyə davam etməzdən əvvəl xəstənin stabil olduğunu yoxlamaq üçün qan təzyiqi və nəbz oxunuşlarını şərh edin. Xəstənin şüur ​​səviyyəsini qiymətləndirərək ayıq və əməkdaşlıq etməli.

Ümumi bir qayda olaraq, yetkinlərdə 100-dən aşağı sistolik qan təzyiqi və ya nəbzin 60-dan aşağı və ya 100-dən çox olması, dərhal təqib edilməsini tələb edir. Həyati əlamətlərin əldə edilməsi və təfsiri haqqında daha çox məlumat üçün "Ümumi Sorğu" bölümünə baxın. Nəzərə alın ki, həddindən artıq yuxululuq, narahatlıq və ya qıcıqlanma hipoksiyanın simptomları ola bilər.

Müayinə

  • Perfüzyonu qiymətləndirmək üçün dəri rəngi. Üz, dodaqlar və barmaqların uclarını yoxlayın siyanoz və ya solğunluq. Siyanoz dərinin, dodaqların və dırnaq yataqlarının mavimtıl rəngsizləşməsidir və perfuziya və oksigenləşmənin azaldığını göstərir. Solğunluq qan axınının azalması, oksigenləşmə və ya qırmızı qan hüceyrələrinin sayının azalması nəticəsində dərinin və ya selikli qişaların rənginin itirilməsi və ya solğunlaşmasıdır. Açıq dəri tonları olan xəstələr çəhrayı rəngdə olmalıdır. Daha tünd dəri tonları olanlar üçün palmalarda, konyunktivada və ya alt dodağın daxili tərəfində solğunluğu qiymətləndirin.
  • Boyun damarlarının genişlənməsi (JVD). Üst vena kava təzyiqinin artması boyun damarının şişməsinə səbəb olduqda meydana gələn JVD üçün boynu yoxlayın və bu, ən çox insanın boynunun sağ tərəfində görünür. JVD dik vəziyyətdə və ya yatağın başı 30-45 dərəcə olduqda olmamalıdır.
  • Anormallıqlar üçün prekordium. Ürək üzərindəki sinə sahəsini yoxlayın prekordium ) deformasiyalar, çapıqlar və ya ürək otaqlarının və böyük damarların yarada biləcəyi hər hansı anormal pulsasiya üçün.
  • Əzalar:
    • Üst ekstremitələr: Barmaqları, qolları və əlləri ikitərəfli olaraq Rəng, İstilik, Hərəkət, Hiss (CWMS) qeyd edərək yoxlayın. CWMS-də dəyişikliklər və ya ikitərəfli uyğunsuzluq əsas şərtləri və ya zədələri göstərə bilər. Dırnaq yatağını ağarana qədər sıxaraq kapilyar dolumunu qiymətləndirin və rəngin dırnaq yatağına qayıtması üçün lazım olan vaxtı qeyd edin. Normal kapilyar doldurma 3 saniyədən azdır. [11]
    • Aşağı ekstremitələr: Ayaq barmaqlarını, ayaqları və ayaqları CWMS, kapilyar doldurma və periferik ödem, səthi uzanan damarlar və saç paylanmasına diqqət yetirərək ikitərəfli yoxlayın. Hər hansı bir dəri ülserinin yerini və ölçüsünü sənədləşdirin.
      • Ödem: Hər hansı bir ödem varlığına diqqət yetirin. Periferik ödem toxumalarda mayenin yığılması nəticəsində infeksiya, tromboz və ya venoz çatışmazlıq nəticəsində yarana bilən şişlikdir. (Pedal ödeminin görüntüsü üçün Şəkil 9.6 [12] yə baxın.) [13]
      • Dərin Damar Trombozu (DVT): Dərin ven trombozu (DVT) bədənin dərin bir damarında əmələ gələn qan laxtasıdır. DVT, həyati təhlükəsi olan bir xəstəliyin inkişaf riski səbəbindən sağlamlıq xidmətinin təcili məlumatlandırılmasını və dərhal təqibini tələb edir. ağciyər emboliyası . [14] Alt ekstremitələri ikitərəfli yoxlayın. Ölçüsü, rəngi, temperaturu və buzovlarda ağrının olub olmadığını yoxlayın. Ayağın dorsifleksiyası ilə artan birtərəfli istilik, qızartı, həssaslıq, baldırda şişkinlik və ya qəfil şiddətli, kəskin əzələ ağrısı, dərin damar trombozunun (DVT) göstəricisidir. [15] Xəstənin sağ ayağında birtərəfli qızartı və ödemlə ifadə olunan DVT görüntüsü üçün Şəkil 9.7 [16] -ya baxın.

      Auskultasiya

      Ürək Səsləri

      Auskultasiya mütəmadi olaraq müvafiq qapaq səslərini dinləmək üçün ürəyin beş spesifik bölgəsində aparılır. Bu auskultasiya sahələrinə tez -tez Aortik, Pulmonik, Erb nöqtəsi, Tricuspid və Mitral sahələri nəzərdə tutan "APE to Man" mnemonik adı verilir (ürək auskultasiya sahələrinin təsviri üçün Şəkil 9.8 [17]). Aorta sahəsi döş sümüyünün sağındakı ikinci qabırğaarası boşluqdur. Ağciyər sahəsi sternumun solundakı ikinci interkostal boşluqdur. Erb ’s nöqtəsi aorta sahəsinin birbaşa altındadır və sternumun solunda üçüncü interkostal boşluqda yerləşir. Triküspit (və ya parasternal) sahə sternumun solunda dördüncü qabırğaarası boşluqdadır. Mitral (apikal və ya sol mədəciyin sahəsi də adlanır) midklavikulyar xəttdə beşinci qabırğaarası boşluqdur.

      Şəkil 9.8 Kardiyak Auskultasiya Sahələri

      Auskultasiya adətən aorta nahiyəsindən (yuxarı sağ sternal kənar) başlayır. S1 və S2 səslərini diqqətlə müəyyən etmək üçün stetoskopun diafraqmasını istifadə edin. "Lub-dub" səsi çıxaracaqlar. Diqqət yetirin ki, aortik və ağciyər qapaqlarının sahəsini dinləyərkən “dub ” (S2) “lub ” (S2) -dən daha yüksək səslənəcək. Stetoskopu ardıcıl olaraq ağciyər sahəsinə (yuxarı sol sternum kənarına), Erb nöqtəsinə (sternal sərhəddə sol üçüncü interkostal boşluq) və triküspit sahəyə (dördüncü qabırğalararası boşluq. Qadın xəstələr üçün mitral bölgəni qiymətləndirərkən, çox vaxt kömək edir. stetoskopun birbaşa sinə divarına yerləşdirilə bilməsi üçün döş toxumasını qaldırmasını istəyin. Bu prosesi stetoskopun zəngi ilə təkrarlayın. Apikal nəbz 60 saniyə ərzində sayılmalıdır. Yetkinlər üçün nəbz Normal diapazonda nəzərə alınacaq nizamlı bir ritmlə 60 ilə 100 arasında olmalıdır. Apikal nəbz bir çox ürək dərmanı verilməzdən əvvəl əldə edilməli olan əhəmiyyətli bir qiymətləndirmədir.

      İlk ürək səsi (S1) atrioventrikulyar (AV) qapaqlar (mitral və triküspid) bağlandıqda və mədəciklər büzülüb qanı ürəkdən çıxardıqda sistolun başlanğıcını müəyyən edir. İkinci ürək səsi (S2), sistolun sonunu və yarımadar klapanların bağlanması, AV qapaqlarının açılması və ventriküllərin qanla dolduğu zaman diastolun başlanğıcını təyin edir. Auskultasiya zamanı S1 (“lub”) və S2 (“dub”) səslərini müəyyən etmək, ürəyin dərəcəsini və ritmini qiymətləndirmək və əlavə ürək səslərini dinləmək vacibdir.

      Auskultasiya edən ürək səsləri

      • Ürək səslərini təsirli şəkildə eşitmək üçün xəstənin yerini dəyişmək tələb oluna bilər. Xəstədən bacardığı halda irəli əyilməsini və ya sol tərəfində uzanmasını istəyin.
      • Ürək səslərini auskultasiya edərkən ağciyər səslərini eşitmək adi haldır. Ağciyər səsləri adekvat ürək auskultasiyasına mane olarsa, xəstədən nəfəsini qısa müddətə tutmasını istəmək faydalı ola bilər. Nəfəs tutmağı 10 saniyə və ya xəstənin tolerantlığı ilə məhdudlaşdırın.
      • Ətraf səs -küyü ürək səslərini eşitməkdə çətinlik yarada bilər. Dəqiq qiymətləndirmə üçün televizorun səsini azaltmaqla və ya qapını bağlamaq yolu ilə ətraf mühitin səsini aradan qaldırmaq tələb oluna bilər.
      • Siz onların ürək səslərini qiymətləndirərkən xəstələr sizinlə danışmağa cəhd edə bilərlər. Proseduru izah etmək çox vaxt faydalıdır: “Ürəyinizdən keçən qan axınının səslərini diqqətlə dinləmək üçün bir neçə dəqiqə çəkəcəyəm. Zəhmət olmasa dinləyərkən danışmamağa çalışın, səsləri daha yaxşı eşidə bilərəm. "

      Əlavə Ürək Səsləri

      Əlavə ürək səslərinə klik, üfürmə, S3 və S4 səsləri və plevral sürtünmə sürtünmələri daxildir. Bu əlavə səsləri bir təcrübəsizin ayırd etməsi çətin ola bilər, buna görə hər hansı bir yeni və ya fərqli səs görsəniz, qabaqcıl bir praktiklə məsləhətləşin və ya provayderə bildirin. Orta sistolik vurun mitral qapaq prolapsı ilə əlaqəli, diafraqmanın ucunda və ya sol alt sternum sərhədində eşidilə bilər.

      Bir klikdən sonra bir uğultu gələ bilər. A mırıltı tez-tez qapaq qüsurundan qaynaqlanan turbulent qan axını ifadə edən üfürmə və ya uğultu səsidir. Daha əvvəl qeydə alınmamış yeni səs -küylər dərhal tibb işçisinə bildirilməlidir. Aorta bölgəsində, stetoskopun diafraqması ilə aort stenozu və aorta çatışmazlığının mümkün üfürümlərini dinləyin. Ağciyər nahiyəsində ağciyər stenozu və ağciyər və aorta regurgitasiyasının potensial küylərini dinləyin. Triküspid nahiyədə, döşün sol sərhədi boyunca dördüncü və beşinci qabırğaarası boşluqlarda triküspid çatışmazlığı, triküspid stenozu və ya mədəciyin çəpəri defektinin potensial səs-küylərinə qulaq asın.

      S3S4 səslər, əgər varsa, tez -tez xəstənin sol tərəfində uzanmasını istəməklə və stetoskopun zəngi ilə apeks üzərində dinləməklə ən yaxşı eşidilir. Bir adlanan S3 səsi ventrikulyar qaçış, mədəciklərin doldurulması zamanı mayenin həddindən artıq yüklənməsi və ya ürək çatışmazlığı ilə baş verir. Bu, S2-dən sonra baş verir və “lub-dub-dah” kimi səslənir və ya at çapan səsə bənzəyir. S4 səsi də adlanır atrial gallop, S1-dən dərhal əvvəl baş verir və "ta-lub-dub" kimi səslənir. S4 səsi, ventrikulyar uyğunsuzluğun azalması və ya koronar arter xəstəliyi ilə ortaya çıxa bilər. [18]

      A plevral sürtünmə sürtünməsi perikardın iltihabı nəticəsində yaranır və zımparanın bir-birinə sürtülməsi kimi səslənir. Xəstə ayağa oturarkən, irəli əyildikdə və nəfəsini tutduqda diafraqmanın yuxarı hissəsində və ya sol sternum sərhəddində ən yaxşı eşidilir.

      Karotid Səslər

      Karotid arteriya auskultasiya edilə bilər çürüklər . Bruits qan damarındakı turbulentliyə görə çırpınan bir səsdir və aterosklerotik dəyişikliklər səbəbindən eşidilə bilər.

      Palpasiya

      Palpasiya, periferik nəbzləri, kapilyarların doldurulmasını və ödemin varlığını qiymətləndirmək üçün istifadə olunur. Bu sahələri palpasiya edərkən dərinin temperaturuna və nəmliyinə də diqqət yetirin.

      Paxlalılar

      Karotid, radial, brakial, posterior tibialis və dorsalis pedis pulsları daxil olmaqla arterial nəbzlərin sürətini, ritmini və keyfiyyətini iki tərəfli müqayisə edin. “ Ümumi Sorğu ” bölməsində nəbz əldə etməklə bağlı əlavə məlumatları nəzərdən keçirin. Bütün nəbzlər (karotid istisna olmaqla) üçün ikitərəfli müqayisə, nəbz gücündə incə dəyişiklikləri müəyyən etmək üçün vacibdir. Beynin perfuziyasını azaltmamaq üçün karotis nəbzləri bir anda palpasiya edilməlidir. Posterior tibial arteriya medial malleolun arxasında yerləşir. Xəstənin dabanını əlinizdə tutaraq və barmaqlarınızı ətrafa sarımaqla palpasiya edilə bilər ki, ucları medial malleolun bir az altındakı müvafiq nahiyədə dayansın. Dorsalis pedis arteriyası baş barmağının ekstensor tendonunun yan tərəfində yerləşir və siz bu hərəkətə müqavimət göstərərkən xəstədən barmağını bükməsini xahiş etməklə müəyyən edilə bilər. İkinci, üçüncü və dördüncü barmaqlarınızın uclarını yumşaq bir şəkildə tendona bitişik qoyun və nəbzi hiss etməyə çalışın.

      Pulse keyfiyyəti 0 -dan 3 -ə qədər bir şkala ilə qiymətləndirilir, 0 -da pulse yoxdur, 1 -də pulse azalır, 2 -si normal diapazondadır və 3 -də artır (həmçinin "#8220bağlama" olaraq da adlandırılır). Nəbzi palpasiya edə bilmirsinizsə, əlavə qiymətləndirmə lazımdır. Əvvəlcə bunun yeni və ya xroniki bir tapıntı olduğunu müəyyənləşdirin. İkincisi, əgər varsa, nəbzin olub olmadığını müəyyən etmək üçün doppler ultrasəs istifadə edin. Bir çox agentlik doppler ultrasəsdən istifadə edərək nəbzin nəbzinin olub olmadığını sənədləşdirir. Pulse tapılmazsa, bu, təcili təqib və provayderin bildirişi tələb edən təcili bir vəziyyətin əlaməti ola bilər. Pedal impulslarının qiymətləndirilməsi şəkilləri üçün Şəkil 9.9 [19] və 9.10 [20]-ə baxın.

      Şəkil 9.9 Tibial pedal impulslarının qiymətləndirilməsi

      Şəkil 9.10 Dorsalis Pedis Pulslarının Qiymətləndirilməsi

      Kapilyar Doldurma

      The kapilyar doldurma nəzarət etmək üçün dırnaq çarpayılarında test aparılır perfuziya toxumalara qan axınının miqdarı. Dırnaq və ya ayaq dırnaqlarına təzyiq solğunlaşana qədər tətbiq edilir, bu, qanın dırnaq altındakı toxumadan məcbur edildiyini göstərir. Bu solğunluq deyilir ağartma . Doku ağardıqdan sonra təzyiq çıxarılır. Kapilyarların doldurulma müddəti, təzyiq aradan qaldırıldıqdan sonra rəngin qayıtması üçün lazım olan vaxtdır. Bölgəyə kifayət qədər qan axını varsa, təzyiq aradan qaldırıldıqdan sonra 2-3 saniyə ərzində çəhrayı rəng qayıtmalıdır. [21]

      Ödem

      Ödem, toxumalarda maye yığılmasının səbəb olduğu görünən şişkinliyi təsəvvür edə bildiyiniz zaman meydana gəlir. Müayinə zamanı ödem varsa, ödemin çuxur və ya çuxur olmadığını müəyyən etmək üçün nahiyəni palpasiya edin. İdeal olaraq tibia kimi sümüklü bir quruluş üzərində girintini qiymətləndirmək üçün dəriyə basın. Heç bir girinti meydana gəlməzsə, buna ödem olmayan ödem deyilir. Əgər girinti baş verərsə, buna deyilir çuxur ödemi . Çuxur ödemini göstərən şəkillər üçün Şəkil 9.11 -ə [22] baxın.

      Şəkil 9.11 Aşağı Ekstremite Ödeminin Qiymətləndirilməsi

      Çıxışın dərinliyinə və dərinin orijinal vəziyyətinə qayıtması üçün nə qədər vaxt lazım olduğuna diqqət yetirin. Orijinal mövqeyə qayıtmaq üçün lazım olan girinti və vaxt 1 -dən 4 -ə qədər bir skalada qiymətləndirilir. 1+ -da qiymətləndirilən ödem, dərhal geri qayıtmaqla çətinliklə aşkar edilə bilən bir depressiyanı, 4+ isə 20 saniyədən çox bir zaman kəsiyi ilə dərin bir depressiyanı göstərir. bərpası tələb olunur. Ödəmə dərəcələrinin təsviri üçün Şəkil 9.12 [23]-ə baxın. Əlavə olaraq, böyük xəstələrdə ödemin müşahidə olunmasının çətin ola biləcəyini qeyd etmək faydalıdır. Maye həcminin həddindən artıq yüklənməsinin ehtimal olunan əlaməti sayılan ağırlığın ani dəyişikliklərini izləmək də vacibdir.

      Şəkil 9.12 Ödemin dərəcəsi

      Heaves və ya həyəcan

      Siz ürək otaqlarının və böyük damarların yarada biləcəyi hər hansı anormal pulsasiyaları aşkar etmək üçün qabaqcıl təcrübəyə malik tibb bacılarının və digər tibb işçilərinin döş qəfəsinin ön divarını palpasiya etdiyini müşahidə edə bilərsiniz. Prekordial hərəkətlər apeksdə (mitral sahə) qiymətləndirilməlidir. Prekordiyumu xəstə yatarkən müayinə etmək ən yaxşısıdır, çünki xəstə sol tərəfə döndərilərsə, ürəyin apikal bölgəsi sinə hərəkətlərini pozaraq lateral sinə divarına doğru yerdəyişir. [24] A. qaldırın və ya qaldırın döş sümüyünün solunda və döş sümüyünün ön divarının altında hiss edilən qaldırma hissidir ki, bu da sağ mədəciyin ağır hipertrofiyasını göstərir. A həyəcan prekordiumun dərisində və ya arteriovenöz fistula və ya greft kimi bir turbulentlik sahəsinin üzərində hiss olunan titrəyişdir.

      Ömrü Mülahizələri

      Ürək-damar sisteminin qiymətləndirilməsi və gözlənilən nəticələr həyat boyu ümumi dəyişikliklərə uyğun olaraq dəyişdirilməlidir.

      Körpələr və Uşaqlar

      Yenidoğulmuşda həyatın ilk günlərində mırıltı eşidilə bilər ductus arteriosus bağlanır.

      Uşaqlarda ürək-damar sistemini qiymətləndirərkən apikal nəbzin qiymətləndirilməsi vacibdir. Gözlənilən tapıntılar üçün parametrlər yaş qrupuna görə dəyişir. Uşaq yetkinlik yaşına çatdıqdan sonra radial nəbz qiymətləndirilə bilər. Cədvəl 9.3c yaşa görə gözlənilən apikal nəbz dərəcəsini təsvir edir.

      Cədvəl 9.3c Yaşa görə gözlənilən Apikal Pulse

      Yaş qrupu Ürək döyüntüsü
      Vaxtından əvvəl 120-180
      Yenidoğulmuş (0-1 ay) 100-160
      Körpə (1-12 ay) 80-140
      Körpə (1-3 yaş) 80-130
      Məktəbəqədər (3-5 yaş) 80-110
      Məktəb yaşı (6-12 yaş) 70-100
      Yeniyetmələr (13-18 yaş) 60-90

      Yaşlı Yetkinlər

      65 yaşdan yuxarı yetkinlərdə nizamsız ürək ritmləri və əlavə səslər daha çox ehtimal olunur. “ nizamsız qaydasız ” ritmi təklif edir atriyal fibrilasiya və bu yeni bir tapıntıdırsa əlavə araşdırma tələb olunur. Atrial fibrilasiya haqqında daha ətraflı məlumat üçün aşağıdakı qutudakı köprüyə baxın.


      İxtisarlar siyahısı, xvii

      Yoldaş Veb saytı haqqında, xxi

      1 Qan Elminə Giriş, 1

      1.1 Qan elmi nədir ?, 1

      1.7 Müasir səhiyyədə qan elminin rolu, 19

      1.8 Bu kitab nəyə nail olacaq, 22

      2 Qan Elmində Analitik Texnikalar, 25

      2.3 Nümunənin identifikasiyası və izlənilməsi, 27

      2.4 Texniki və analitik güvən, 27

      2.7 Baxım nöqtəsi testi, 47

      2.8 Laboratoriyada sağlamlıq və təhlükəsizlik, 48

      3 Qırmızı qan hüceyrəsinin fiziologiyası, 51

      3.2 Qan hüceyrələrinin inkişafı, 52

      3.4 Qırmızı hüceyrə membranı, 58

      3.5 Qırmızı qan hüceyrəsinin sitoplazması, 60

      3.7 Qırmızı hüceyrənin təkrar emalı, 68

      3.8 Tam qan sayımında qırmızı hüceyrə indeksləri, 69

      3.9 Qırmızı qan hüceyrəsinin morfologiyası, 72

      4 Qırmızı qan hüceyrəsinin patologiyası, 75

      4.1 Giriş: qırmızı qan hüceyrələrinin xəstəlikləri, 75

      4.2 Sümük iliyinə hücum və ya stress nəticəsində yaranan anemiya, 78

      4.3 Eksiklik səbəbiylə anemiya, 80

      4.4 Qırmızı qan hüceyrəsindəki daxili qüsurlar, 85

      4.5 Sağlam hüceyrələrə təsir edən xarici amillər, 100

      4.6 Eritrositoz və polisitemiya, 103

      4.7 Molekulyar genetika və qırmızı hüceyrə xəstəliyi, 105

      5 Sağlamlıq və Xəstəlikdə Ağ Qan Hüceyrələri, 109

      5.8 Lökositlər hərəkətdədir, 120

      5.9 Klinik tibbdə ağ hüceyrələr, 127

      6 Ağ qan hüceyrəsi bədxassəliliyi 135

      6.1 Leykositlərin bədxassəli şişlərinin genetik əsasları, 135

      6.2 Hemato-onkologiyada toxuma üsulları, 139

      6.5 Miyelom və əlaqəli şərtlər, 152

      6.6 Miyelofibroz və miyelodisplaziya, 157

      7 Hemostazın Fiziologiyası və Patolojisi, 161

      7.1 Qan damar divarı, 162

      7.3 Pıhtılaşma yolu, 165

      7.4 Trombun əmələ gəlməsi ilə çıxarılması arasındakı tarazlıq olaraq hemostaz, 168

      7.5 Hemostaz laboratoriyası, 171

      7.6 Tromboz patologiyası, 173

      8 Hemostaz Bozukluklarının Diaqnozu və İdarə Edilməsi, 177

      8.1 Tromboz 1: həddindən artıq aktiv trombositlər və trombositoz, 177

      8.2 Tromboz 2: həddindən artıq aktiv laxtalanma, 181

      8.3 Qanaxma 1: trombositlərin az fəaliyyəti və trombositopeniya, 193

      8.4 Qanama 2: laxtalanma hərəkətsizliyi, 199

      8.5 Yayılmış damardaxili laxtalanma, 203

      8.6 Hemostazda molekulyar genetika, 204

      9 İmmunopatologiya, 209

      9.2 İmmunitet sisteminin əsasları, 210

      9.4 İmmunopatologiya 1: immun çatışmazlığı, 215

      9.5 İmmunopatologiya 2: yüksək həssaslıq, 221

      9.6 İmmunopatologiya 3: otoimmün xəstəlik, 226

      9.8 İmmunologiya laboratoriyası, 234

      10 İmmunogenetika və Histouyğunluq, 241

      10.1 Antigenin tanınmasının genetikası, 241

      10.2 İnsan lökosit antigenləri, 245

      10.4 Autoimmunitet və insan leykosit antigenləri, 257

      11 Qan köçürülməsi, 261

      11.1 Qan toplanması və emalı, 262

      11.3 Qanköçürmənin laboratoriya təcrübəsi, 273

      11.4 Qanköçürmənin klinik praktikası, 279

      11.5 Qanköçürmə təhlükələri, 281

      12 Tullantılar, Elektrolitlər və Böyrək Xəstəliyi, 287

      12.1 Böyrək anatomiyası və fiziologiyası, 287

      12.4 Böyrək endokrinologiyası, 297

      13 Hidrogen İonları, pH və Asit –Baza Bozuklukları, 305

      13.1 İonlar və molekullar, 305

      13.5 Qarışıq turşu və#8211 əsas şərtlər, 314

      13.6 Klinik şərh, 314

      14 Qlükoza, Lipidlər və Ateroskleroz, 319

      15 Kalsium, Fosfat, Maqnezium və Sümük Xəstəliyi, 351

      15.5 Kalsium homeostazının pozulması, 357

      15.6 Fosfat homeostazının pozulması, 360

      15.7 Maqnezium homeostazının pozulması, 362

      16 Qida və mədə-bağırsaq pozğunluqları, 371

      17 Qaraciyər Funksiya Testləri və Plazma Zülalları, 383

      17.1 Qaraciyərin anatomiyası və fiziologiyası, 384

      17.2 Qaraciyər funksiyası testləri, 389

      17.3 Qaraciyər xəstəlikləri, 390

      18 Hormonlar və Endokrin Bozukluklar, 407

      18.1 Endokrin fiziologiya, 407

      18.2 Endokrin sistemin patologiyası, 417

      19 Xərçəng və Şiş Markerləri, 437

      19.1 Xərçəng biologiyasında ümumi anlayışlar, 437

      19.2 Qan elmi və xərçəng, 440

      19.3 Molekulyar genetika, 444

      20 İrsi Metabolik Bozukluklar, 449

      20.1 Varislik genetikası, 449

      20.2 Molekulyar irsi metabolik pozğunluqlar, 451

      20.3 Organelle metabolik pozğunluqlar, 455

      20.4 Antenatal diaqnoz və neonatal müayinə, 455

      21 Narkotik və Zəhər, 459

      21.2 Xüsusi birləşmələrin toksikologiyası, 461

      21.3 Terapevtik dərmanların monitorinqi, 465

      22 Qan Elmində Vəziyyət Hesabatları, 471

      Anemiya, hiperkalsemiya, proteinuriya, miyeloma
      Dava hesabatı 2, 473

      Diabet, glycated hemoglobin, xroniki böyrək çatışmazlığı
      Dava hesabatı 3, 474

      Kəskin böyrək zədələnməsi, lökositoz, neytrofiliya, viruslar
      Dava hesabatı 4, 475

      1-ci hissə: Piylənmə, kolorektal xərçəng, CEA, hipotiroidizm. 2 -ci hissə: Alkoqolizm, artmış GGT və triasilqliserollar
      Dava hesabatı 5, 477

      1-ci hissə: Anormallıq yoxdur. 2 -ci hissə: Astma, yüksəlmiş IgE. 3-cü hissə: Hemoqlobinin azalması, ESR artımı, ağciyər xərçəngi
      Dava hesabatı 6, 479

      Hipotiroidizm, marjinal azalmış hemoglobin
      Dava hesabatı 7, 480

      Yüksələn CRP, ESR, romatoid faktor və nüvə əleyhinə antikorlar, sərhəddə anti-dsDNA antikorları, aşağı C3, aşağı eGFR və mülayim böyrək çatışmazlığı, sistemik lupus eritematoz
      Dava hesabatı 8, 481

      Normal qan böyrək transplantasiyası ilə nəticələnir
      İş hesabatı 9, 482

      Düşən albumin, eGFR, hemoglobin, qırmızı qan hüceyrələri və trombositlər, artan ESR, ağ hüceyrə sayıları və neytrofila, CRP, üre və kreatinin, septisemiya
      Dava hesabatı 10, 484

      Mikrositik anemiya, trombositopeniya, lenfositoz, anormal LFT, albumin düşməsi, CRP yüksəlməsi, CK yüksəlmiş miyozit, viruslar
      İş hesabatı 11, 486

      Asidoz, hiperglisemiya, diabetik ketoasidoz, kəskin böyrək zədələnməsi, sidik cövhəri və kreatinin
      Dava hesabatı 12, 487

      Aşağı hemoglobin, trombositopeniya, artan CRP və d-dimerlər, anormal LFTs, malyariya, hamiləlik
      Dava hesabatı 13, 488

      Artan aldosteron, hipernatemiya, hipokalemiya, Conn's sindromu Hadisə hesabatı 14, 489

      Uşaq diabetik ketoasidoz, hiperqlikemiya, aşağı bikarbonat, artan fosfatlar, ALP və zülallar


      Nəbz

      Qan ürəkdən çıxarıldıqdan sonra, damarlardakı elastik liflər qanı yerləşdirmək üçün genişləndikcə yüksək təzyiqli bir gradient saxlamağa kömək edir, sonra isə qana təzyiq saxlamaq üçün geri çəkilir. Bu genişlənmə və geri çəkilmə təsiri olaraq bilinir nəbz, əllə palpasiya edilə bilər və ya elektron ölçülə bilər. Təsir ürəkdən uzaqlaşdıqca azalsa da, nəbzin sistolik və diastolik komponentlərinin elementləri arteriolların səviyyəsinə qədər hələ də aydın görünür.

      Nəbz ürək dərəcəsini göstərdiyindən, xəstənin sağlamlıq vəziyyətini öyrənmək üçün klinik olaraq ölçülür. Dəqiqədə vuruş kimi qeyd olunur. Nəbzin həm sürəti, həm də gücü klinik baxımdan əhəmiyyətlidir. Yüksək və ya qeyri-müntəzəm nəbz dərəcəsi fiziki fəaliyyət və ya digər müvəqqəti amillərdən qaynaqlana bilər, lakin bu, ürək xəstəliyini də göstərə bilər. Pulse gücü, ventrikulyar daralmanın və ürək çıxışının gücünü göstərir. Nəbz güclüdürsə, sistolik təzyiq yüksəkdir. Zəif olarsa, sistolik təzyiq aşağı düşmüşdür və tibbi müdaxilə tələb oluna bilər.

      Barmaqların uclarını bədən səthinə yaxın bir arteriya boyunca yerləşdirərək yüngülcə basaraq nəbzi əllə palpe etmək olar. Bu prosedur normal olaraq biləkdəki radial arter və ya boyundakı ortaq karotid arter istifadə edilərkən, palpasiya edilə bilən hər hansı bir səthi arteriya istifadə edilə bilər (Şəkil 20.2.2). Nəbzi tapmaq üçün ümumi yerlərə başdakı temporal və üz arteriyaları, yuxarı qoldakı brakiyal arteriyalar, buddakı bud arteriyaları, dizlərin arxasındakı popliteal arteriyalar, medial tarsal bölgələrə yaxın posterior tibial arteriyalar və ayaqlardakı dorsalis pedis arteriyaları daxildir. . Nəbzi ölçmək üçün müxtəlif ticarət elektron cihazları da mövcuddur.

      Şəkil 20.2.2 – Pulse Saytları: Nəbz ən çox radial arteriyada ölçülür, lakin göstərilən nəbz nöqtələrindən hər hansı birində ölçülə bilər.

      Lenfosit funksiyaları

      Lenfositlər, humoral və hüceyrə toxunulmazlığının inkişafı ilə bədənin immun cavab mexanizminin qorunmasında əhəmiyyətli dərəcədə iştirak edirlər.

      • Humoral toxunulmazlıq B hüceyrələrinin antigenləri necə tanıdığını və onlara necə cavab verdiyini əhatə edir. Bu B hüceyrələri sonradan hər cür antigen üzərində hərəkət etmək üçün antikor istehsal edən plazma hüceyrələrinə çevrilirlər.
      • Hüceyrə toxunulmazlığı - hüceyrədaxili orqanizmlərə və ya neoplazmalara qarşı müdafiə olan transplantın rədd edilməsi daxildir. Hüceyrə toxunulmazlığı antijenlərdən xilas olmaq üçün T hüceyrələrindən istifadə edir. T hüceyrələrinin inkişafı və istehsalı timusdan asılıdır, buna görə də onlar "T" hüceyrələri kimi qəbul edilir.

      T hüceyrələrinin əksəriyyəti orta hesabla 4-5 il daha uzun yaşaya bilir, eyni zamanda 20 il də yaşaya bilir. Onlar həmçinin bütün həyatları boyunca dəfələrlə tirajı tərk etməklə və sonra yenidən dövriyyəyə girməklə tanınırlar.

      B və T hüceyrələrini demək olar ki, eyni olduqları üçün qan filminə baxmaqla ayırmaq çətindir. Bununla birlikdə, immun hüceyrə markerləri ilə müəyyən edilə bilər.


      Nəticələr

      Ürək döyüntüsü

      Dalışdan əvvəl orta ürək dərəcəsi (f h) 61.4 ± 6.1 vuruş dəqiqəsi -1 idi. Orta dalğıc f h (1 -dən 5 dəqiqəyə qədər) 31.8 ± 3.6 vuruş dəqiqəsi -1 idi. Dalış deməkdir f dalış daxil 5 dəqiqə h daha aşağı idi, 29.2±4.9 döyüntü min -1 . Orta dalış f h dalğıcdan əhəmiyyətli dərəcədə fərqlənmirdi f dalış zamanı istənilən dəqiqədə h (ANOVA 1-dən 5 dəqiqəyə qədər, F5,18=0.61, P= 0.69). Dalışdan əvvəl, dalışdan sonra və dalış f ilə əhəmiyyətli dərəcədə əlaqəli deyildi V hər hansı bir dövlət zamanı.

      Ürək fazası-kontrastlı məlumatların alınması zamanı şimal fil möhür balasının MR eksenel görüntüləri. Lokalizator şəkli (A) axın analizi üçün seçilmiş yeri və aortanın mövqeyini göstərir. Faza-kontrast A və B şəkillərində təsvirin intensivliyi yuxarı/aşağı istiqamət üzrə qanın sürət komponenti ilə mütənasibdir. Şəkil B sistol zamanı əldə edilmişdir (36-dan 4-cü kadr), C şəkli isə diastolun sonuna yaxındır (36-dan 27-ci kadr). Qara, üstün (kəllə) axını, ağ isə aşağı (kaudal) istiqamətdə axını ifadə edir.

      Ürək fazası-kontrastlı məlumatların alınması zamanı şimal fil möhür balasının MR eksenel görüntüləri. Lokalizator şəkli (A) axın təhlili üçün seçilmiş yeri və aortanın mövqeyini göstərir. Faza-kontrast A və B şəkillərində təsvirin intensivliyi yuxarı/aşağı istiqamət üzrə qanın sürət komponenti ilə mütənasibdir.Şəkil B sistol zamanı əldə edilmişdir (36-dan 4-cü kadr), C şəkli isə diastolun sonuna yaxındır (36-dan 27-ci kadr). Qara, üstün (kəllə) axını, ağ isə aşağı (kaudal) istiqamətdə axını ifadə edir.

      Ürək çıxışı

      Orta ürək çıxışı () dalğıc zamanı (4011 ± 387 ml min -1) və istirahətdə (6530 ± 1018 ml min -1) əhəmiyyətli dərəcədə fərqlənmədi (qoşalaşdı) t-test P& lt0.055, N.=4).

      Vuruşun həcmi

      Vuruşun həcmi (V s) məcburi dalışlar zamanı orta istirahət səviyyəsindən 104.9 ± 4.1 ml -dən 126.1 ± 3.9 ml -ə qədər əhəmiyyətli dərəcədə artmışdır t-test P& lt0.008, N.=4). f h nisbəti (dalma deməkdir f h / dalışdan əvvəl f h) dalğıc bradikardik reaksiyanı təmsil edir (Şəkil 2) və vuruş həcmi ilə mənfi əlaqəlidir (r 2 =0.98, P=0.01).

      Bir heyvandan ürək məlumatları fərdi ürək dövrləri zamanı axın modelinin qiymətləndirilməsinə icazə vermək üçün kifayət qədər sürətlə əldə edilmişdir (Şəkil 3). Dalış zamanı ürək dövranı boyunca qan axını (ml) ürək dövrünün birinci rübündə fərqli bir zirvə nümayiş etdirdi, sonra düzəlməzdən əvvəl bir anlıq azaldı. Kardiyak dövrünün ikinci yarısında (çərçivələr 17-32), axın heç bir nöqtədə sıfıra düşmədi (hər çərçivəyə düşən orta axın = 2,23 ± 0,08 ml). Dalışdan sonrakı axın məlumatları azalmış pik nümayiş etdirdi və pikdən sonra aydın azalma göstərmədi.


      Qlobal Qan Gəmisi Protezi 2021-2027-ci illərdə Bazar Ölçüsü və Şirkət Səhmləri Proqnozu ilə Bazar Təhlili

      Hər şey daxildir Qan Damarları Protez Bazarı, bu yaxınlarda nəşr olunan bir Araşdırma Hesabatıdır hər tərəfini əhatə edir Qlobal Qan Damar Protezi 2021 artım elementləri, meylləri, ölçüsü, tələbi və paylanmasının ətraflı təhlili ilə birlikdə. Bu hesabat, 2020 -ci ildən 2027 -ci ilə qədər olan proqnoz dövrü arasında gələcək bazar istiqamətlərini proqnozlaşdırmaq üçün keçmiş və indiki Qan Gəmisi Protezi dəyərlərini də qiymətləndirir.. Qan Damar Protezlərinin Rəqabət Analizi: Bazarda iri, kiçik və yerli satıcıların olması yüksək rəqabət yaradır. Aşağıdakılar aparıcı istehsalçılardır - Getinge, Bard PV, Terumo, W. L. Gore, JUNKEN MEDICAL, B.Braun, LeMaitre Vascular, Suokang, Chest Medical, Perouse Medical, ShangHai CHEST.Qan Gəmisi Protezi hesabatı, bazarda əsas seqmentlərin qısa bir xülasəsini təqdim edir. Ən sürətli və ən yavaş böyüyən bazar seqmentləri bu hesabatda sıralanır. Bu analiz hesabatı, son istifadəçilərə əsaslanaraq dünya bazarının genişlənmə perspektivlərini əhatə edir.

      Araşdırma Mütəxəssimiz İlkin Araşdırma, İkincil Araşdırma, Şirkət Səhm Analizi, Model (Demoqrafik məlumatlar, Makroiqtisadi göstəricilər və Sənaye göstəriciləri daxil olmaqla: Xərclər, infrastruktur, sektor artımı və qurğular daxil olmaqla) Araşdırma Metodologiyasına ümumi baxışını təhlil edir., Tədqiqat Məhdudiyyətləri və Gəlir Əsaslı Modelləşdirmə. Qlobal bazarın ölçüsünü əldə etmək üçün şirkətin səhmlərinin təhlili istifadə olunur. Son üç-beş il ərzində şirkətlərin gəlirlərinin öyrənilməsi ilə yanaşı, bazarın həcmini (2021-2027) və onun artım tempini proqnozlaşdırmaq üçün əsas verir. Porterin Beş Güc Analizi, Covid-19 və SWOT Analizinin təsir analizi istehlakçı və təchizatçı davranışına təsir edən amilləri anlamaq üçün də qeyd olunur.

      Qan Gəmisi Protez Bazarında iş imkanlarını qaçırmayın. Analitikimizlə danışın və Pulsuz PDF Nümunə Hesabatlarını doldurarkən işinizin inkişafına kömək edəcək vacib sənaye fikirləri əldə edin.

      PULSUZ Nümunə PDF Hesabatını satın almadan əvvəl istəməyin üstünlüyü

      • Syndicate Market Research metodologiya
      • Tədqiqat hesabatına qısa bir giriş və bazara ümumi baxış
      • Qlobal və regional təhlilin qrafik tətbiqi
      • Bazar anlayışlarının və meyllərinin seçilmiş illüstrasiyaları.
      • Gəlir təhlili ilə bazarın əsas oyunçularını tanıyın
      • Hesabatdan nümunə səhifələr

      Bu Qlobal Qan Damar Protezi Bazar Hesabatına İnvestisiya Səbəbləri:

      • Təşkilatlara müəssisə strategiyalarını yenidən qurmağa kömək etmək üçün əsas sənaye prioritetlərini vurğulayır.
      • İnkişaf etməkdə olan və inkişaf etmiş bazarları təklif edən əhəmiyyətli artımdan istifadə etməklə kiçik biznesin genişləndirilməsi planlarını hazırlayın.
      • Xidmətlər və məhsullar, seqmentləşdirmə və sənaye şaquli ilə əlaqədar kommersiya marağını əks etdirən planları anlayaraq qərar vermə prosesini artırın.
      • Beynəlxalq Qan Damar Protezi Bazarında genişlənməni, ölçüləri, ən yaxşı oyunçuları və bölmələri müəyyən edərək Giriş səviyyəsində bir iş aparmaqla bir az vaxt azaldır.
      • Ümumi dünya bazar tendensiyalarını və proqnozunu, habelə mövcud Bazarı təhlükə altına qoyan amillərlə yanaşı, bütün amilləri araşdırdı.

      İstehsal təhlili:

      Əsas əsas oyunçuların SWOT təhlili Güclü, Zəif cəhətlərə, şirkətin daxili və xarici mühitinə, Fürsətlərə və Təhdidlərə əsaslanan Qan Gəmisi Protezi sənayesi. . O, həmçinin daxildir İstehsal, Gəlir və orta məhsul qiyməti və əsas oyunçuların bazar payları. Bu məlumatlar İstehsalat Bazası Dağıtımı, İstehsal Sahəsi və Məhsul Növü ilə daha da dərinləşdirilir. İş qurmaq/qurmaq üçün həyati əhəmiyyətli məlumatlar olan Rəqabət Vəziyyəti və Trendlər, Konsentrasiya Oranı Birləşmələri və Satınalmalar, Genişləndirmə kimi əsas məqamlar da verilir.

      Syndicate Market Research tərəfindən təqdim olunan TOC -nin əsas məqamları:

      • Qan Damar Protezləri Bazarının Rəhbər xülasəsi: Bu bölmə makroskopik göstəricilərə əlavə olaraq əsas araşdırmaları, bazarın böyümə sürətini, rəqabətli mənzərəni, bazar sürücülərini, tendensiyaları və problemləri vurğulayır.
      • Qan Damar Protezləri Bazarının Tədqiqatının Əhatəsi: Buraya əsas bazar seqmentləri, əhatə olunan əsas istehsalçılar, nəzərdən keçirilən illərdə təklif olunan məhsulların əhatə dairəsi, qlobal Qan Damar Protezləri Bazarı və tədqiqat məqsədləri daxildir. Bundan əlavə, o, məhsul növü və tətbiqlər əsasında hesabatda təqdim olunan seqmentləşdirmə tədqiqatına toxunur.
      • Bölgələr üzrə Qan Damar Protezləri Bazarının İstehsalı: Hesabat idxal və ixrac, gəlir, istehsalla bağlı məlumatları təqdim edir və öyrənilən bütün regional bazarların əsas oyunçuları bu bölmədə əhatə olunur.
      • İstehsalçıların Qan Damar Protezləri Bazar Profili: Profilli hər bir bazar oyunçusunun təhlili bu bölmədə ətraflı təsvir edilmişdir. Bu seqment ayrıca fərdi oyunçunun SWOT təhlili, məhsulları, istehsalı, dəyəri, tutumu və digər həyati faktorları təmin edir.

      Bazar Araşdırması Hesabatında Qan Damar Protezinin Əsas Məhsul Tipi: Endovaskulyar Stent Grefti, Periferik Damar Grefti, Bypass Grefti, Digərləri

      Bazar Araşdırma Hesabatında Tətbiq Segmentləri: Xəstəxanalar, Ambulator Cərrahiyyə Mərkəzləri, Ürək Kateterizasiyası Laboratoriyaları, Xüsusi Klinikalar, Digərləri

      Qlobal Qan Damar Protezləri Sənayesi Bazarı: Bölgəyə görə

      Şimali Amerika

      Asiya Sakit Okean

      latın Amerikası

      Yaxın Şərq və Afrika

      Məzmun Cədvəlinə Dünya üzrə Qan Damar Protezləri Bazarı daxildir:

      1 Tədqiqatın əhatə dairəsi
      1.1 Qan Damar Protezi Məhsulu
      1.2 Bu Tədqiqatda Əsas Bazar Seqmentləri
      1.3 Əsas İstehsalçılar əhatə olunur
      1.4 Növə görə bazar
      1.4.1 Növlərə görə Qlobal Bazar Ölçüsü Artım Sürəti (Endovaskulyar Stent Qraft, Periferik Damar Qreft, Bypass Qraft, Digərləri)
      1.5 Tətbiq yolu ilə bazar
      1.5.1 Tətbiq üzrə Qlobal Bazar Ölçüsü Artım Sürəti (Xəstəxanalar, Ambulator Cərrahiyyə Mərkəzləri, Ürək Kateterizasiyası Laboratoriyaları, İxtisaslı Klinikalar, Digərləri)
      1.6 Tədqiqatın məqsədləri
      1.7 il nəzərə alındı

      2 İcraçı Xülasə
      2.1 Qlobal Qan Damar Protezləri Bazarının Ölçüsü
      2.1.1 Qlobal Qan Gəmisi Protez Gəliri 2013-2025
      2.1.2 Qlobal Qan Gəmisi Protezi istehsalı 2013-2025
      2.2 Qan Gəmisi Protezinin Böyümə Hızı (CAGR) 2021-2027
      2.3 Rəqabətli mənzərənin təhlili
      2.3.1 İstehsalçıların Bazar Konsentrasiyası Nisbi (CR5 və HHI)
      2.3.2 Əsas İstehsalçılar
      2.3.2.1 İstehsalat bazası bölgüsü, Baş qərargah
      2.3.2.2 İstehsalçılara Təklif olunan Məhsul
      2.3.2.3 İstehsalçıların Bazara Giriş Tarixi
      2.4 Bazarlar və Məhsullar üçün Əsas Trendlər

      İstehsalçılar tərəfindən 3 Qan Gəmisi Protezi Bazar Ölçüsü
      3.1 İstehsalçılar tərəfindən istehsal
      3.1.1 İstehsalçılar tərəfindən istehsal
      3.1.2 İstehsalçılar üzrə istehsal bazar payı
      3.2 İstehsalçıların gəlirləri
      3.2.1 İstehsalçılardan Gəlir (2013-2018)
      3.2.2 İstehsalçılar üzrə Gəlir Payı (2013-2018)
      3.3 İstehsalçılar üzrə qiymət
      3.4 Birləşmə və Satınalmalar, Genişləndirmə Planları

      Bölgələrə görə 4 Qan Gəmisi Protezi Hazırlanması
      4.1 Regionlar üzrə Qlobal İstehsal
      4.1.1 Bölgələrə görə Qlobal İstehsalat Bazar payı
      4.1.2 Regionlar üzrə Qlobal Gəlir Bazar payı
      4.2 Amerika Birləşmiş Ştatları
      4.2.1 ABŞ istehsalı
      4.2.2 Birləşmiş Ştatlar Gəlirləri
      4.2.3 ABŞ -da əsas oyunçular
      4.2.4 Amerika Birləşmiş Ştatları İdxal və İxrac
      4.3 Avropa
      4.3.1 Avropa istehsalı
      4.3.2 Avropa Gəliri
      4.3.3 Avropanın əsas oyunçuları
      4.3.4 Avropa İdxal və İxrac
      4.4 Çin
      4.4.1 Çin istehsalı
      4.4.2 Çin Gəlirləri
      4.4.3 Çində əsas oyunçular
      4.4.4 Çin İdxal və İxrac
      4.5 Yaponiya
      4.5.1 Yaponiya istehsalı
      4.5.2 Yaponiya Gəliri
      4.5.3 Yaponiyada əsas oyunçular
      4.5.4 Yaponiya İdxal və İxrac
      4.6 Digər Bölgələr
      4.6.1 Cənubi Koreya
      4.6.2 Hindistan
      4.6.3 Cənub-Şərqi Asiya

      5 Bölgələr üzrə Qan Damar Protezi İstehlakı
      5.1 Bölgələr üzrə Qlobal Qan Gəmisi Protezi Tüketimi
      5.1.1 Bölgələr üzrə Qlobal Qan Gəmisi Protezi Tüketimi
      5.1.2 Bölgələrə görə Qlobal Qan Gəmisi Protezi İstehlak Bazarı
      5.2 Şimali Amerika
      5.2.1 Tətbiq üzrə Şimali Amerika Qan Damar Protezi İstehlakı
      5.2.2 Şimali Amerikanın Ölkələr üzrə Qan Damar Protezi İstehlakı
      5.2.3 Amerika Birləşmiş Ştatları
      5.2.4 Kanada
      5.2.5 Meksika
      5.3 Avropa
      5.3.1 Tətbiqi ilə Avropa Qan Gəmisi Protezi Tüketimi
      5.3.2 Ölkələrin Avropa Qan Gəmisi Protezi Tüketimi
      5.3.3 Almaniya
      5.3.4 Fransa
      5.3.5 Böyük Britaniya
      5.3.6 İtaliya
      5.3.7 Rusiya
      5.4 Asiya Sakit Okean
      5.4.1 Tətbiq üzrə Asiya Sakit Okean Qan Damar Protezi İstehlakı
      5.4.2 Ölkələr üzrə Asiya Sakit Okean Qan Damar Protezi İstehlakı
      5.4.3 Çin
      5.4.4 Yaponiya
      5.4.5 Cənubi Koreya
      5.4.6 Hindistan
      5.4.7 Avstraliya
      5.4.8 İndoneziya
      5.4.9 Tayland
      5.4.10 Malayziya
      5.4.11 Filippin
      5.4.12 Vyetnam
      5.5 Mərkəzi və Cənubi Amerika
      5.5.1 Mərkəzi və Cənubi Amerika Tətbiqi ilə Qan Gəmisi Protezi İstehsalı
      5.5.2 Ölkə üzrə Mərkəzi və Cənubi Amerika Qan Damar Protezi İstehlakı
      5.5.3 Braziliya
      5.6 Yaxın Şərq və Afrika
      5.6.1 Tətbiqlə Yaxın Şərq və Afrika Qan Damar Protezi İstehlakı
      5.6.2 Ölkələr üzrə Yaxın Şərq və Afrika Qan Damar Protezləri İstehlakı
      5.6.3 GCC Ölkələri
      5.6.4 Misir
      5.6.5 Cənubi Afrika

      6 Növünə görə Bazar Ölçüsü
      6.1 Növlərə görə Qlobal İstehsal
      6.2 Növlərə görə Qlobal Gəlir
      6.3 Növlərə görə qiymət

      7 Tətbiqə görə Bazar Ölçüsü
      7.1 Ümumi baxış
      7.2 Tətbiq üzrə Qlobal Dağılım Dada
      7.2.1 Tətbiqlə Qlobal İstehlak
      7.2.2 Ərizə ilə Qlobal İstehlak Bazarı Payı (2021-2027)

      8 İstehsalçı Profilləri
      Qan Gəmiləri Protez Bazarında Ümumi Şirkətlər mövcuddur
      8.1.1 Şirkət məlumatları
      8.1.2 Şirkətin icmalı
      8.1.3 Şirkətin Qan Damar Protezləri İstehsalı Gəlirləri və Ümumi Marja (2014-2020)
      8.1.4 Qan Damarının Protezi Məhsulun Təsviri
      8.1.5 Son İnkişaf
      və qeyriləri

      9 İstehsal proqnozları
      9.1 Qan Gəmisi Protezinin İstehsal və Gəlir Proqnozu
      9.1.1 2021-2027-ci illərdə Qlobal Qan Gəmisi Protezi İstehsal Proqnozu
      9.1.2 2021-2027-ci illərdə Qlobal Qan Gəmisi Protezi Gəlir Proqnozu
      9.2 Qan Gəmisi Protezinin İstehsal və Bölgələr üzrə Gəlir Proqnozu
      9.2.1 Regionlar üzrə Qlobal Qan Gəmisi Protezi Gəlir Proqnozu
      9.2.2 Regionlar üzrə Qlobal Qan Gəmisi Protezi İstehsal Proqnozu
      9.3 Qan Gəmisi Protezinin Əsas İstehsalçıları Proqnozu
      9.3.1 Amerika Birləşmiş Ştatları
      9.3.2 Avropa
      9.3.3 Çin
      9.3.4 Yaponiya
      9.4 Növə görə proqnoz
      9.4.1 Növlərə görə Qlobal Qan Gəmisi Protezi İstehsal Proqnozu
      9.4.2 Növlərə görə Qlobal Qan Gəmisi Protezi Gəlir Proqnozu

      10 İstehlak Proqnozu
      10.1 Tətbiqə görə Qan Gəmisi Protezi İstehlak Proqnozu
      10.2 Regionlar üzrə Qan Damar Protezlərinin İstehlak Proqnozu
      10.3 Şimali Amerika Bazar İstehlak Proqnozu
      10.3.1 Şimali Amerika Qan Damar Protezi İstehlakının Regionlar üzrə Proqnozu 2021-2027
      10.3.2 Amerika Birləşmiş Ştatları
      10.3.3 Kanada
      10.3.4 Meksika
      10.4 Avropa Bazarının İstehlak Proqnozu
      10.4.1 2021-2027-ci illər üzrə Avropa Qan Damar Protezləri İstehlakının Regionlar üzrə Proqnozu
      10.4.2 Almaniya
      10.4.3 Fransa
      10.4.4 Böyük Britaniya
      10.4.5 İtaliya
      10.4.6 Rusiya
      10.5 Asiya Sakit Okean Bazarının İstehlak Proqnozu
      10.5.1 2021-2027 Regionlar üzrə Asiya Sakit Okean Qan Gəmilərinin Protez İstehlak Proqnozu
      10.5.2 Çin
      10.5.3 Yaponiya
      10.5.4 Cənubi Koreya
      10.5.5 Hindistan
      10.5.6 Avstraliya
      10.5.7 İndoneziya
      10.5.8 Tayland
      10.5.9 Malayziya
      10.5.10 Filippin
      10.5.11 Vyetnam
      10.6 Mərkəzi və Cənubi Amerika Bazar İstehlak Proqnozu
      10.6.1 2021-2027-ci illər üzrə Mərkəzi və Cənubi Amerika Qan Damar Protezləri İstehlak Proqnozu
      10.6.2 Braziliya
      10.7 Yaxın Şərq və Afrika Bazarının İstehlak Proqnozu
      10.7.1 2021-2027 Regionlar üzrə Yaxın Şərq və Afrika Qan Gəmiləri Protez Tüketimi Proqnozu
      10.7.2 GCC Ölkələri
      10.7.3 Misir
      10.7.4 Cənubi Afrika

      11 Dəyər Zənciri və Satış Kanallarının Təhlili
      11.1 Dəyər Zəncirinin Təhlili
      11.2 Satış Kanallarının Təhlili
      11.2.1 Qan Damar Protezlərinin Satış Kanalları
      11.2.2 Distribyutorlar
      11.3 Müştərilər

      12 Bazar İmkanları və Çətinliklər, Risklər və Təsir Faktorlarının Təhlili
      12.1 Bazar imkanları və sürücülər
      12.2 Bazar Problemləri
      12.3 Bazar riskləri/məhdudiyyətləri
      12.4 Açar Dünya İqtisadi Göstəriciləri

      Qlobal Qan Gəmisi Protezi Araşdırmasında 13 Açar Tapıntı

      14 Əlavə
      14.1 Tədqiqat Metodologiyası
      14.1.1 Metodologiya/Tədqiqat yanaşması
      14.1.1.1 Tədqiqat Proqramları/Dizayn
      14.1.1.2 Bazar Ölçüsü Təxmini
      14.1.1.3 Bazarın Bölüşməsi və Məlumatların Üçbucaqlaşdırılması
      14.1.2 Məlumat mənbəyi
      14.1.2.1 İkincili mənbələr
      14.1.2.2 İlkin Mənbələr
      14.2 Müəllif Təfərrüatları
      14.3 İmtina

      Digər Eksklüziv Bloqlarımızı Oxuyun:

      Syndicate Market Research haqqında:

      Syndicate Market Research-də biz səhiyyə və əczaçılıq, avtomobil, İT, sığorta, təhlükəsizlik, qablaşdırma, elektronika və yarımkeçiricilər, tibbi cihazlar, qida və içkilər, proqram təminatı və xidmətlər, istehsal və tikinti, müdafiə aerokosmik sənayesi kimi bir sıra sənayelər haqqında hesabatlar təqdim edirik. , kənd təsərrüfatı, istehlak malları və pərakəndə satış və s. Hesabatda bazarın hər bir aspekti onun regional məlumatları ilə birlikdə əhatə olunur. Syndicate Market Research, əhəmiyyətli nəticələr əldə etmək üçün strategiyanın hazırlanması və icrası üçün ən uyğun olan xüsusi həllər təklif edərək müştərilərimizin tələblərinə sadiqdir. Bunun üzərinə müştərilərimiz üçün 24 × 7 ölçüdə olacağıq.


      Böyrək və Nefronların qan tədarükü

      Böyrəklər yaxşı damarlanır və istirahətdə ürək çıxışının təxminən 25 faizini alır. Qan, birbaşa enən aortadan əmələ gələn cütləşmiş böyrək arteriyaları vasitəsilə böyrəyə daxil olur və hər biri böyrəyə girir. Böyrəkdən sonra hər böyrək arteriyası əvvəlcə seqmentar arteriyalara bölünür, daha sonra dallanaraq korteksə çatmaq üçün böyrək sütunlarından keçən interlobar arteriyalar əmələ gətirir (Şəkil 25.1.3). İnterlobar arteriyalar, öz növbəsində, qövs arteriyalarına, kortikal şüalanma arteriyalarına, sonra isə afferent arteriollara bölünür. Afferent arteriollar qanı nefron adlanan böyrəyin “funksional bölməsinin” komponenti olan glomerulus adlanan dəyişdirilmiş kapilyar yatağa çatdırır. Hər böyrəkdə təxminən 1,3 milyon nefron var və qanı süzmək funksiyasını yerinə yetirirlər. Nefronlar qanı süzdükdən sonra böyrək damarları qanı birbaşa aşağı vena kavaya qaytarır. Qan, glomerulusdan efferent arteriole ikinci bir kapilyar yataqdan, peritubulyar kapilyarlardan (və vasa rektadan), proksimal və distal bükülmüş borucuqları və Henle döngəsini keçərkən əmələ gəlir. Su və həll olunan maddələrin çoxu bu ikinci kapilyar yataq tərəfindən bərpa olunur. Bu süzgəc, kiçik kalikslərə axan kanalları toplayaraq işlənir və nəhayət süzgəcdən sonra böyük böyrəklər əmələ gətirir, sonra böyrək çanağına və nəhayət üreterlərə keçir.

      Şəkil 25.1.3 Böyrəklərdə qan axını.

      Fəsil Baxışı

      Daha əvvəl qeyd edildiyi kimi, böyrəyin quruluşu iki əsas bölgəyə bölünür - korteksin periferik kənarı və mərkəzi medulla. İki böyrək ürək çıxışının təxminən 25 faizini alır. Onlar retroperitoneal boşluqda böyrək yağ yastığı və üstündəki qabırğa və əzələ ilə qorunur. Üreterlər, qan damarları, limfa damarları və sinirlər böyrək hilumuna daxil olur və çıxır. Böyrək arteriyaları birbaşa aortadan çıxır və böyrək damarları birbaşa aşağı vena kavasına axır. Böyrək funksiyası böyrək başına təxminən 1,3 milyon nefronun hərəkətlərindən əmələ gəlir, bunlar “ funksional bölmələrdir. ” Bir kapilyar yataq, glomerulus, qanı süzür və filtrat Bowman ’s kapsulu tərəfindən tutulur. Bir portal sistemi, qan proksimal və distal bükülmüş borucuqları və Henle döngəsini əhatə edən ikinci bir kapilyar yatağın içindən keçdiyi zaman meydana gəlir. Su və həll olunan maddələrin çoxu bu ikinci kapilyar yataq tərəfindən alınır. Bu filtrat işlənir və nəhayət, kiçik kalikslərə axıdılan kanalları toplamaq yolu ilə toplanır, onlar birləşərək əsas kaliksləri əmələ gətirir, filtrat daha sonra böyrək çanağına və nəhayət sidik axarlarına keçir.


      Videoya baxın: LÖKOSİT SAYISININ ARTMASI NE ANLAMA GELMEKTEDİR? - Prof. Dr. Mustafa Çetiner (Sentyabr 2022).


Şərhlər:

  1. Benoic

    Mən sizinlə tamamilə razıyam. Bununla bağlı bir şey var və məncə, bu, əla ideyadır.

  2. Samubar

    Bu yazı həqiqətən özüm üçün çox vacib bir qərar verməyə kömək edir. Yaradanın xüsusi şükrinə görə. Sizdən yeni ismarıcları gözləyirəm!

  3. Bassam

    I hope, it's OK

  4. R'phael

    Siz səhv edirsiniz. Mən bunu müzakirə etməyi təklif edirəm. Mənə PM-ə yazın, danışarıq.

  5. Kienan

    Bu nədir?

  6. Athan

    bəzi qaydalar var.



Mesaj yazmaq