Məlumat

Sistolik qan təzyiqində artım və diastolik azalma nə deməkdir?

Sistolik qan təzyiqində artım və diastolik azalma nə deməkdir?


We are searching data for your request:

Forums and discussions:
Manuals and reference books:
Data from registers:
Wait the end of the search in all databases.
Upon completion, a link will appear to access the found materials.

Bağışlayın, əgər bu, həqiqətən sadə bir sualdırsa, amma mənim akademik keçmişim tamamilə fərqli elmlərdədir. Bu yaxınlarda narahatlıq və rahatlama ilə əlaqəli bir təcrübə üçün kompüter oyunu etdim. Müvəffəqiyyəti ölçdüyüm üsullardan biri iştirakçıların oyundan əvvəl və sonra qan təzyiqini qeyd etmək idi.

Oyunu oynadıqdan sonra sistolik BP -də cüzi bir artım oldu, ancaq statistik olaraq əhəmiyyətli miqdarda deyil. Ancaq məlumatlar, diastolik qan təzyiqinin azaldığını göstərir ki, bu da statistik əhəmiyyətlidir. Bunun niyə baş verdiyini anlamağa çalışıram, amma heç bir cavab tapa bilmirəm. Axtarış motorları və jurnallara qısa baxışım, bu dəyişiklikləri yalnız müəyyən məşq növləri ilə əlaqələndirir. Təcrübə iştirakçılarından BP -nin ikinci qeydinin yazıldığı vaxta qədər 20 dəqiqə oturmaları istənildikdə bu kömək etmir. Bu modellə nəticələnə biləcək istirahət texnikaları ilə bağlı hər kəsin hər hansı bir məlumatı varmı?

Bu ürək dərəcəsi kömək edirsə, təcrübə boyunca əsasən vahid olur.


Birincisi, bir neçə mülahizə

  • Oturarkən ürək döyüntüsü (HR) daha aşağı, yalan danışarkən isə daha aşağı olur. Güman edirəm ki, ilk tədbir görüləndə iştirakçılar oturmuşdular.
  • Gün ərzində ürək çıxışı sabit deyil. Andan asılı olaraq, həzm kimi bəzi amillər ürək çıxışına təsir göstərir, buna görə də təcrübələr apararkən bunu nəzərə alın.

Normal gəzinti bu qan təzyiqinə səbəb ola bilər. Düşünürəm ki, əhəmiyyətli deyilsə sistolik təzyiqin artmasını nəzərə almamalısınız, çünki oturarkən ayaqlarınızı çarpazlaşdırmaq kimi sadə bir şey sistolik təzyiqinizi artıra bilər və normal olaraq diastolik təzyiq həkimlər üçün daha çox məlumat verir. İstirahət üsulları ümumiyyətlə qan təzyiqini təsir edə bilən ürək dərəcəsini azaldır. Bununla belə, bu işdə əsas məqam HR-nin sabit qalmasıdır. Düşünürəm ki, Orta Arterial Təzyiq $ (MAP) $ azalıb.

Əgər biz ayrılsaq:

$ extit{MAP} = (CO cdot SVR) + CVP$ burada $CO$ ürək çıxışı, $SVR$ sistemli damar müqaviməti və $CVP$ mərkəzi venoz təzyiqdir.

$ CVP $ adətən amortizasiya olunur. $CO$ $SV cdot HR$ ilə müəyyən edilir, burada $SV$ vuruşun həcmidir. Sonra, HR sabit olsa, yalnız $ SV $ və ya $ SVR $ dəyişə bilərdi. Bəlkə də ürək daha güclü nəbz atır və ya damar genişlənməsi $ SVR $ azalır. Mən sonuncunu daha çox ehtimal edirəm. Ancaq hamar əzələnin niyə rahatlaya biləcəyini bilmirəm. Ürək dərəcəsinin dəyişmədiyinə əmin olun və nümunə ölçüsünü nəzərə alın. Ümid edirəm ki, bu kömək edir, heç olmasa ürək tənzimləməsinə diqqət yetirmək üçün. Məlumatları görmədən bir şeyə yekun vurmaq çətindir, amma ürək fiziologiyası üzrə ixtisaslaşmadığım üçün məhdud biliklərimdən cavab verməyə çalışdım.


Diastolik qan təzyiqi: Nə qədər aşağıdır?

Qan təzyiqi iki rəqəmdən ibarətdir. Ürək döyündüyü zaman damarlara təsir edən sistolik təzyiq, üst rəqəmdir. Diastolik təzyiq, ürək istirahətdə olarkən tətbiq olunan güc, alt hissədədir - birdən çox şəkildə. UAB kardioloqu Jason Guichard deyir ki, sistolik təzyiq həkimlərdən və xəstələrdən aslanın diqqətini çəkir.

"Həkimlər məşğul insanlardır və bəyənirlər, ya da bəyənmirlər" dedi Guichard. "Sistolik qan təzyiqi diqqət mərkəzindədir və diastolik təzyiq demək olar ki, tamamilə nəzərə alınmır." Bunun səhv olduğunu iddia edir. “Damarlarınızın əksəriyyəti sistol zamanı orqanlarınızı qidalandırır. Ancaq koronar arteriyalarınız fərqlidir, onlar aorta qapağının ətrafını əhatə edir, buna görə də onlar yalnız aorta qapağı bağlandıqda qan alırlar - və bu, diastolda olur.

Diastolik təzyiq son vaxtlar daha çox diqqət çəkir, lakin qismən Hipertoniya mövzusunda nüfuzlu bir məqalə sayəsində 2011 -ci ildə Guichard və Ali Ahmed, MD, daha sonra UAB -in Gerontologiya, Geriatriya və Palliativ Baxımında tibb professoru və indi Vaşinqtondakı Veteran İşləri Tibb Mərkəzində Sağlamlıq və Yaşlanma üzrə köməkçi heyət rəhbəri (Əhməd UAB-da köməkçi müəllim olaraq qalır.)

Həmin məqalədə aşağı diastolik qan təzyiqinə (60 mm Hg-dən az) və normal sistolik təzyiqə (100 mm Hg-dən yuxarı) aid olan yeni “izolyasiya olunmuş diastolik hipotenziya” termini yaradılmışdır. Tədqiqatçılar, bu şərtlərə uyğun gələn yaşlı yetkinlərin yeni başlayan ürək çatışmazlığının inkişaf riski daha yüksək olduğunu tapdılar.

"Yüksək qan təzyiqi bir problemdir, ancaq aşağı təzyiq də bir problemdir" dedi Guichard. Bu reallaşma Səkkizinci Birgə Milli Komitəyə (JNC 8) təyin edilmiş panel üzvlərinin 2014-cü ildə 60 yaşdan yuxarı insanlar üçün hədəf qan təzyiqi təlimatlarını yüngülləşdirmək üçün qərar qəbul etməsinə kömək etdi. [Bu blog yazısında Guichardın "ideal qan təzyiqi" və yeni təlimatları oxuyun.]

"İllər əvvəl və son vaxtlara qədər həkimlər qan təzyiqini o qədər təcavüzkar müalicə edirdilər ki, bir çox xəstə başını döndərmədən ayağa qalxa bilmirdi" dedi Guichard. "Xəstələrə nəvələrinizlə oynaya bilməyəcəyiniz, qolf oynaya bilməyəcəyiniz və ya məhəllə ətrafında sadə bir gəzintiyə çıxa bilməyəcəyiniz qədər bu nömrələri heç yerə endirməyiniz lazım olmadığını bilmələrini təmin etmək istəyirik. qan təzyiqi çox aşağıdır. Düşünürəm ki, bu sahədə, xüsusən də yaşlı insanlar üçün maarifləndirmə işlərinin aparılması vacibdir ”.

Jason Guichard Ahmed və Guichard, aşağı diastolik təzyiqin mexanizmlərini daha ətraflı araşdırmağa davam edirlər. Guichard deyir ki, bir neçə yeni sənəd gözləyir. Bu vaxt, The Mix ilə birlikdə aşağı qan təzyiqi ilə əlaqədar təhlükələri izah etmək üçün oturdu.

Əksər insanlar qan təzyiqini aşağı salmağa çalışırlar. "Çox aşağı" olaraq nəyi təyin edərdiniz və niyə bu problemdir?

90 ilə 60 arasında bir diastolik qan təzyiqi yaşlı insanlarda yaxşıdır. 60-dan aşağı düşməyə başlasanız, bu, insanları narahat hiss edir. Aşağı diastolik təzyiqləri olan bir çox yaşlı insanlar yorulur və ya başgicəllənir və tez -tez yıxılır. Aydındır ki, bunların heç biri daha yaşlı, potensial olaraq kövrək sümükləri və digər problemləri olan insanlar üçün yaxşı xəbər deyil.

Koronar arteriyalarınız diastolik mərhələdə qidalanır. Əgər aşağı diastolik təzyiqiniz varsa, bu, koronar arteriya təzyiqinizin aşağı olması deməkdir və bu, ürəyinizdə qan və oksigen çatışmazlığı deməkdir. İşemiya dediyimiz budur və bu cür xroniki, aşağı səviyyəli işemiya zamanla ürəyi zəiflədə bilər və potensial olaraq ürək çatışmazlığına səbəb ola bilər.

Bir insanın diastolik qan təzyiqinin aşağı düşməsinə nə səbəb ola bilər?

Dərmanlar böyükdür. Sistolikdən daha çox diastolik qan təzyiqinizi aşağı salmaqda günahkar olan bəzi dərmanlar var-xüsusən alfa blokerlər və ya mərkəzi təsirli antihipertenziv maddələr adlanan dərmanlar qrupu.

Başqa bir səbəb yaşdır. Yaşlandıqca, damarlarınız bir az daha sərtləşir və bu, sistolik təzyiqinizi yüksəltməyə və diastolik təzyiqinizi aşağı salmağa meyllidir.

Yaşlanma prosesini geri qaytarmaq çətindir, ancaq potensial bir müalicə üsulu, damarlarınızın elastikliyini qorumaq üçün yollar tapmaqdır - və ya itirmişlərsə, bəlkə də onu geri qaytarmağın yollarını tapmaqdır.

Ən yaxşı müalicə, damarlarınızın elastikliyi ilə çox yaxından əlaqəli olduğu sübut edilmiş pəhriz duzunu azaltmaqdır. Nə qədər çox duz yeyirsinizsə, damarlarınız bir o qədər elastik olacaq. Əksər insanların duz qəbulu çox yüksəkdir. Duz qəbulu tibbdə çox müzakirə olunan bir mövzudur, lakin əksəriyyət gündə 4 qramdan çox pəhriz duzunun qəbulunun çox yüksək, gündə 1,5 qramdan azının isə çox az olduğuna inanır. Bu, insanın yaşından və əsas tibbi problemlərdən asılıdır, lakin bu diapazon yaxşı bir qaydadır. Sağlam insanlar üçün ideal duz qəbulunun gündə təxminən 3,6 qram olduğu barədə bəzi məlumatlar var, lakin bu yenə də çox müzakirə olunur.

Dr Suzanne Oparil və Dr. David Calhounun başçılıq etdiyi UAB hipertansiyon qrupu, qan damarlarında molekulyar səviyyədə duzun təsirini göstərən əsas elmin bir çoxunu izah etmişdir. İçəridə, damarlarınız endotel hüceyrələrindən ibarət nazik bir təbəqə ilə örtülmüşdür. Təcrübə şəraitində bu hüceyrələrə duz əlavə etmək, demək olar ki, dərhal dəyişikliklərə səbəb olur. Daha az reaktiv olurlar - yəni sərtləşirlər - elastikliyini itirirlər, əslində bunu klinik olaraq görürsünüz.

Bundan əlavə, yemək zamanı duz yükü götürdükdən sonra damarların sərtləşməsi çox maraqlıdır.

Dərman dəyişikliyindən başqa, insanlar diastolik təzyiqini çox aşağı salsa nə edə bilər?

Pəhriz və məşq kimi həyat tərzi dəyişiklikləri dərhal təsir edə bilər. İçiniz güzgünün sizə göstərdiyindən daha tez dəyişir. İçəridə daha yaxşı qidalanaraq, məşq etməklə, çəkinizi idarə etməklə və siqaret çəkməməklə daha sağlam olursunuz.

Hər kəs "Hər hansı bir dəyişiklik görməzdən əvvəl bunu altı ay və ya bir il ərzində etməliyəm" deyə düşünür. Bu doğru deyil. Bədən çox dinamikdir. Bir neçə həftə ərzində həyat tərzinin dəyişməsinin faydalarını görə bilərsiniz. Əslində, duz qəbulunda pəhriz dəyişiklikləri ilə bir -iki gündə bir fərq görə bilərsiniz.

Kimdə diastolik təzyiq aşağıdırsa, onlar və həkimləri nə axtarmalıdır?

Əgər onlar bizim düzəldə biləcəyimiz dərmanları qəbul etmirlərsə, əsas odur ki, xəstəni klinikada daha tez-tez görmək və ürək-damar xəstəlikləri və ya ürək çatışmazlığı əlamətləri üçün yaxından izləmək.

Hipertoniya ilə bağlı ilk araşdırmanız çox diqqət çəkdi. İndi nə üzərində işləyirsiniz?

Bu araşdırmanın iki böyük tənqidinə cavab verən bəzi sənədləri yekunlaşdırırıq. İlk tənqid, adından da göründüyü kimi, təcrid olunmuş diastolik hipotenziyaya ciddi baxdığımız idi. O vaxt sistolik təzyiqin nə etdiyinə əhəmiyyət vermədik, amma yüksək sistolik təzyiq, digər şeylər arasında ürək çatışmazlığı üçün bir riskdir. Araşdırmamızdakı xəstələrə baxdığımızda sistolik qan təzyiqlərinin hamısı nisbətən normal idi və hipertoniya tarixi olan xəstələr üçün uyğunlaşdırdıq.

Həqiqətən geri qayıtdıq və hipertansiyonlu insanları tamamilə istisna edərək təhlili yenidən başladıq. Və nəticələr hələ də doğru olaraq qaldı. Əslində birlik daha da gücləndi.

Digər tənqid nəbz təzyiqi deyilən bir şeyi əhatə edir. Sistolik və diastolik qan təzyiqiniz arasındakı fərq budur. Və çoxsaylı tədqiqatlar göstərir ki, genişlənmiş nəbz təzyiqi ürək -damar xəstəlikləri üçün də risk faktorudur. Bəzi tədqiqatçılar dedilər: “Həqiqətən, baxdığınız hər şey daha geniş nəbz təzyiqidir. Bu, mütləq yeni deyil - əvvəllər göstərilmişdi. "

Beləliklə, əslində bütün bu xəstələrdəki nəbz təzyiq fərqlərini araşdırdıq və nəbz təzyiqindəki fərqlərə görə ayırdıq. Nəbz təzyiqini tənzimləsək də, aşağı diastolik təzyiqlə bağlı nəticə hələ də doğrudur.

Biz əslində üç fərqli nəbz təzyiqi qrupuna baxdıq - normal, geniş və həqiqətən geniş. Və bu, hər zaman doğru idi. Aşağı diastolik qan təzyiqi ürək çatışmazlığı riskini artırır.

Diastolik ürək çatışmazlığı ilə də maraqlanırsınız. Bu nədir?

Ürək çatışmazlığının iki fərqli növü var: birində ürəyin nasos funksiyasının anormal olduğu - sistolik ürək çatışmazlığı kimi tanınan - və bir də istirahət funksiyasının anormal olduğu bir diastolik ürək çatışmazlığı. Beta -blokerlərdən, ACE inhibitorlarından və ARB -lərdən mineralokortikoid reseptor antaqonistlərinə və statinlərə qədər hər şeyə "azalmış boşalma ilə ürək çatışmazlığı" da deyilən sistolik ürək çatışmazlığı üçün bir çox dərman və müalicə təcrübəmiz var.

Diastolik ürək çatışmazlığı və ya "qorunmuş ejeksiyon fraksiya ilə ürək çatışmazlığı" nın bu günə qədər təsdiq edilmiş farmakoloji müalicəsi yoxdur. Düzünü desəm, təxminən 10-15 il əvvələ qədər, həkimlər bu yoxsul xəstələrdə ürək çatışmazlığının dəhşətli ürək çatışmazlığı simptomları olduğunu, lakin ürək çatışmazlığının heç bir klassik obyektiv ölçüsünün olmadığını başa düşənə qədər geniş yayılmışdı. Əksər hallarda, simptomlarına görə sistolik və diastolik ürək çatışmazlığı olan bir insan arasındakı fərqi belə deyə bilməzsiniz. İçəridə, ürəkləri yaxşı işləyir, problem ürəkləri sərtdir - lazım olduğu qədər rahatlaşmır. Bu sərtlik mayenin ağciyərlərə və ətraflara yığılmasına gətirib çıxarır və sistolik ürək çatışmazlığı ilə bağlı bir çox simptomlara səbəb olur, lakin ürəyin nasos funksiyası normaldır.

Diastolik ürək çatışmazlığı haqqında bir məlumat əldə edildikdə, bunun çox yayılmış bir problem olduğunu başa düşürük. Deyəsən, sistolik ürək çatışmazlığından daha çox diastolik ürək çatışmazlığı olan insanlar var. Əslində diastolik ürək çatışmazlığı olan insanlar daha çox ola bilər.

Hal -hazırda ürək çatışmazlığının çox öyrənilmiş bir formasına çevrilmişdir. Hər kəs bu xəstələrə kömək etmək üçün bir dərman almağa can atır, çünki çox yayılır və çox vaxt sistolik ürək çatışmazlığı olan insanlarla eyni xəstəlik və ölüm halına düşür.


Diastolik hipertansiyon nə deməkdir?

Yüksək diastolik qan təzyiqinə malik olmaq damarlarınızın daha az elastik, sərt və yaralı hala gəldiyinə işarədir. Qan təzyiqi statik bir göstərici deyil, çünki 60-80 mmHg arasında dəyişən normal diastolik qan təzyiqi ilə gün ərzində dəyişməyə meyllidir.

Çevik qan damarlarına sahib olmaq, vücudunuzun qan təzyiqindəki salınımları uyğun bir şəkildə idarə etməsinə imkan verir. Ancaq qan damarlarınız sərt olduqda damarların yırtılması və ya tıxanma ehtimalı daha yüksəkdir.


Sistolik qan təzyiqi

Sistolik qan təzyiqinin yüksəlməsi, ürək -damar xəstəliyi riskini diastolik qan təzyiqindəki artımdan daha yaxşı proqnozlaşdırır. 1 Bu, otuz ildən çox əvvəl müşahidə olunsa da, 1993-cü ilə qədər, yüksək qan təzyiqinin aşkarlanması, qiymətləndirilməsi və müalicəsi üzrə ABŞ-ın beşinci birgə milli komitəsinin hesabatı çıxana qədər bu sübutu praktikaya çevirmək üçün heç bir cəhd edilməmişdir. təcrid olunmuş sistolik hipertansiyonu qan təzyiqi nəzarətində əhəmiyyətli bir hədəf olaraq qəbul etdi. 2 Buna baxmayaraq, sistolik qan təzyiqinin yüksəlməsi qan təzyiqini 140/90 mm Hg-dən aşağı tövsiyə olunan hədəfə qədər idarə etmək qabiliyyətimizi hələ də məhdudlaşdırır. 3

Ölçmədə daha çox dəyişkənlik ilə əlaqəli olsa da, sistolik qan təzyiqini təyin etmək daha asandır və diastolik qan təzyiqindən daha uyğun risk təbəqələşməsinə imkan verir. Framingham ürək araşdırmasının son bir analizində, yalnız sistolik qan təzyiqini bilmək 60 yaşdan yuxarı böyüklərin 99 və#00025 -də qan təzyiqi mərhələsini düzgün təsnif edərkən diastolik qan təzyiqini bilmək yalnız 66 𥀂 -nin düzgün təsnif edilməsinə imkan verdi. 4 İzolə edilmiş sistolik hipertansiyon 140 mm Hg -dən çox və ya ona bərabər olan sistolik qan təzyiqi və 90 mm Hg -dən aşağı diastolik qan təzyiqi olaraq təyin olunur və ən çox yayılmış hipertansiyon formasıdır. 4 65 yaşında olan insanların üçdə ikisində və 75 yaşdan yuxarıların dörddə üçündə görülməsi yaşla artar. 5

50 yaşa qədər insanlarda həm diastolik qan təzyiqi, həm də sistolik qan təzyiqi müstəqil olaraq ürək-damar riski ilə əlaqələndirilir. 50 yaşında sistolik qan təzyiqi, koroner ürək xəstəliyi, sol mədəciyin hipertrofiyası, konjestif ürək çatışmazlığı, böyrək çatışmazlığı və hipertansiyonlu insanlarda ölüm riskini proqnozlaşdırmaqda diastolik qan təzyiqinin səviyyəsindən daha vacibdir. Ancaq 60 yaşında, damar uyğunluğu azaldıqca, artan sistolik qan təzyiqi və aşağı diastolik qan təzyiqi ürək -damar riskini artırır. 6

Yaşla əlaqədar fizioloji dəyişikliklər yaşlı insanlarda təcrid olunmuş sistolik hipertenziyanın tez -tez inkişaf etməsini izah edir. Gənc insanlar, sistol zamanı genişlənən və sonrakı qan təzyiqinin artmasını minimuma endirən yüksək dərəcədə uzanan aortaya malikdirlər. Yaşlı insanların əksəriyyəti yaşlandıqca arterial ağacının mütərəqqi sərtləşməsini inkişaf etdirir və bu da sistolik qan təzyiqinin davamlı yüksəlməsinə səbəb olur. 7 Diastolik qan təzyiqi normal olaraq qaldıqda və ya yaşla birlikdə azaldıqda, yaşlı insanlarda nəbz təzyiqinin artması (sistolik və diastolik qan təzyiqi arasındakı fərq) inkişaf edir. Sistolik təzyiqin artması sol mədəciyin işini və sol mədəciyin hipertrofiyası riskini artırır, diastolik qan təzyiqinin azalması koronar qan axını poza bilər. 8 Framingham ürək araşdırmasında qiymətləndirildiyi kimi, sistolik qan təzyiqinin müəyyən səviyyələrində nəbz təzyiqinin bu qədər genişlənməsi, koroner ürək xəstəliyi inkişaf riskinin artması ilə əlaqədardır. 6 Nəticəni yaxşılaşdırmaq üçün bir hədəf kimi nəbz təzyiqinin daralmasından istifadə edən sınaq əsaslı sübutların olmadığı halda, sistolik qan təzyiqinin xüsusi məqsədə endirilməsi hipertoniyanın idarə olunması üçün əsas meyar kimi tövsiyə olunmağa davam edir, xüsusən də orta yaşlı və daha yaşlı insanlar arasında. Xalq. 5

Sistolik qan təzyiqinin müalicəsinin faydaları yaxşı sənədləşdirilmişdir. Təcrübələr təcrid olunmuş sistolik hipertoniya (sistolik qan təzyiqi 150 və ya 160 mm civə sütunundan çox, diastolik qan təzyiqi 90 mm civə sütunundan az) olan xəstələri müalicə edərkən insult, koronar damar xəstəlikləri, ürək çatışmazlığı və ölüm hallarının əhəmiyyətli dərəcədə azaldığını göstərmişdir. 9 ,10 Sistolik qan təzyiqi ən azı 20 mm c.s. və 160 mm c.s.-dən az və ya 150 mm c.s.-dən az olduqda, insultda 35-40, ürək çatışmazlığında 50-50 azalma, Koroner hadisələrdə 16 % azalma, ölüm halında isə 10-15 dəfə azalma meydana gəldi. 9, 10 Mərhələ 1 təcrid olunmuş sistolik hipertansiyonun (diastolik qan təzyiqi 90 mm Hg -dən aşağı olan 140 mm Hg və ya daha yüksək) müalicəsinin faydaları hələ klinik sınaqda göstərilməmişdir. Klinik sınaqların heç biri 140 mm Hg -dən aşağı sistolik qan təzyiqi əldə etməsə də, konsensus ifadəsi bu məqsədə çatdıqda nəticənin daha da yaxşılaşması lazım olduğunu bildirir. 11

Sistolik qan təzyiqini nəzarət etmək diastolik qan təzyiqindən daha çətindir. 3 Buna baxmayaraq, həkimlər xəstələrin təxminən 60 -da sistolik qan təzyiqini 140 mm Hg -dən aşağı sala bilməlidirlər. Diuretik və dihidropiridin kalsium antaqonisti təcrid olunmuş sistolik hipertenziyaya dair plasebo nəzarətli sınaqlarda ilkin müalicə kimi sınaqdan keçirilmiş yeganə dərman sinifləridir. Bir diüretik istifadə edilərsə, kalium konsentrasiyası normala mümkün qədər yaxın saxlanılmalıdır.12 Başlanğıcda istifadə edilmədikdə, digər qan təzyiqini aşağı salan maddələrin təsirini artırmaq və iskemik inmə riskini azaltmaq üçün bir çox tiazid diüretik daxil edilməlidir. w1 140 mm Hg hədəfinə çatmaq üçün tez -tez iki və ya daha çox agent lazım olduğundan, diastolik qan təzyiqini 55 mm Hg -dən aşağı endirərkən ehtiyatlı olmaq lazımdır. w2

Yaşlı xəstələrdə qan təzyiqinin idarə edilməsində həyat tərzi dəyişiklikləri də faydalıdır. Duz qəbulunun gündəlik 80 mmol ilə məhdudlaşdırılması sistolik qan təzyiqini 4,3 mm Hg və diastolik qan təzyiqini 2 mm Hg azaldır və kilo itkisi ilə duz məhdudlaşdırmasının birləşməsi qan təzyiqini hər iki strategiyadan daha çox azaldır və antihipertenziv müalicəyə olan ehtiyacı azaldır. w3

İzolyasiya olunmuş sistolik hipertansiyon hipertansiyonun ən yaygın forması olaraq qalır və müalicəsi ən çətindir. w4 Əhəmiyyətli sübutlar təcrid olunmuş sistolik hipertansiyonun müalicəsinin dəyərini dəstəkləyir və biz həkimləri və ictimaiyyəti onun nəticələri haqqında daha yaxşı məlumatlandırmalıyıq. Biz səylərimizi daim sistolik qan təzyiqinin daha effektiv idarə olunmasına yönəltməyimiz məqsədəuyğun görünür.


Klinik əhəmiyyəti

Blacher və başqaları tərəfindən edilən araşdırma, nəbz təzyiqinin ürək xəstəliyinin inkişafında əhəmiyyətli bir risk faktoru olduğunu göstərdi. Hətta bir xəstənin bir ürək dövründə yaşadığı orta qan təzyiqi olan orta arterial təzyiqdən daha çox müəyyənedici olduğu göstərilmişdir. Əslində, nəbz təzyiqinin 10 mmHg qədər artması ürək-damar riskini 20%-ə qədər artırır. Bu tapıntı həm Qafqaz, həm də Asiya əhalisində uyğun idi. [9]

Pulse təzyiqi də müstəqil olaraq atriyal fibrilasiyanın inkişaf riski ilə əlaqələndirilir. Mitchell və digərləri tərəfindən edilən bir araşdırma. nəbz təzyiqi ꁀ mmHg və ya daha az olan xəstələrdə atriyal fibrilasiyanın 5,6%, 61 mmHg -dən yuxarı xəstələrdə isə 23,3%atrial fibrilasiyanın inkişaf etdiyini göstərdi. Əslində, nəbz təzyiqinin hər 20 mmHg artması üçün atriyal fibrilasiyanın inkişafı üçün düzəliş edilmiş təhlükə nisbəti 1,28-dir. Bu risk orta arterial təzyiqdən asılı deyil. [10]

Digər tədqiqatlar normal nəbz təzyiqini saxlamağa kömək etməyə yönəlmişdir. Bunun ən təsirli yollarından biri arteriyaların uyğunluğunu artırmaqdır. Thorin-Trescases və digərlərinə görə, dözümlülük aerobik məşqi kollagen I və III-də yaşa bağlı artımları və kalsifikasiyanı azaltmaqla yaşa bağlı arterial sərtləşməni azaltmağa kömək edən yeganə müdaxilədir. Eyni faydalar, dəzgah təzyiqi kimi müqavimət məşqlərində görülməmişdir, çünki bu arterial uyğunluğu azaldır və nəbz təzyiqini artırır. [11]

Aerobik məşqlərə əlavə olaraq, Rajkumar et al. estrogen birləşmələrini artırmaqla (postmenopozal qadınlarda hormon əvəzində olduğu kimi), n-3 yağ turşularının istehlakını artırmaqla və duz qəbulunu azaltmaqla da arterial uyğunluğu artıra biləcəyini nümayiş etdirdi. ACE inhibitorlarının arteriya divarının faydalı təsirləri olduğu və istifadəyə yararlı ola biləcəyi fikrini dəstəkləyən bəzi sübutlar da var. [12]


Mücərrəd

Ürək-damar hadisələrinin artdığı sistolik və diastolik qan təzyiqi hədləri geniş müzakirə olunur. SPRINT (Systolic Blood Pressure Intervention Trial) məlumatlarından istifadə edərək, biz əvvəllər ürək-damar xəstəliyi olan 1519 və ya 7574 iştirakçı arasında sistolik və diastolik təzyiq və ürək-damar hadisələri arasındakı əlaqəni qiymətləndirdik. Cox reqressiyasından istifadə edərək, biz miyokard infarktı, digər kəskin koronar sindrom, insult, ürək çatışmazlığı və ya ürək-damar ölümünün mürəkkəb riskini araşdırdıq və təqib sistolik və diastolik təzyiq orta 3,1 il ərzində zamandan asılı kovariatlar kimi təhlil edildi. Modellər yaşa, cinsiyyətə, başlanğıc sistolik təzyiqə, bədən kütləsi indeksinə, 10 illik Framingham risk skoruna və təxmin edilən glomerular filtrasiya nisbətinə görə düzəldildi. Ürək-damar xəstəliyi olan və olmayan xəstələrdə hər iki müalicə qolunda diastolik təzyiq ilə J şəkilli bir əlaqə müşahidə edilmişdir (P qeyri -xətti ≤0.002). Diastolik təzyiq <55 mm Hg düşdüyü zaman təhlükələr 70 mm Hg ilə müqayisədə ən azı 25% yüksək idi (P=0,29). Diastolik təzyiqin 55 ilə 90 mm Hg arasında olan təhlükə nisbətləri (95% CI) 1,68 (1,16-2,43) idi. P dəyər 0,006 və 1,52 (0,99–2,34), P ürək -damar xəstəliyi olmayan və əvvəlki xəstələrdə müvafiq olaraq 0.06 dəyər. Sonrakı diastolik təzyiqə düzəliş edildikdən sonra, əvvəllər ürək-damar xəstəliyi olmayanlarda müşahidə olunan sistolik təzyiq nəticə ilə əlaqəli olmadı (P=0,64). Ürək-damar xəstəliyi olanlarda, diastolik təzyiqə uyğun olaraq, təqib olunan sistolik təzyiq intensiv qolun riski ilə əlaqələndirilir (10 mm civə sütununda təhlükə nisbəti, 0.86 95% CI, 0.75-0.99 P qarşılıqlı əlaqə=0,02). Gözlənilən J şəkli əlaqəsi SPRINT populyasiyasında tərs nedensellik səbəbindən ola bilsə də, diastolik təzyiqi aqressiv şəkildə aşağı salmaqda diqqətli olmağı məsləhət görürük.

Giriş

Tarixi SPRINT (Sistolik Qan Təzyiqi Müdaxilə Təcrübəsi), sistolik qan təzyiqinin (SBP) & lt120 mm Hg -ə qədər intensiv şəkildə aşağı salınmasının, ölüm səviyyəsi və ürək -damar hadisələri ilə, standart SBP nəzarəti ilə müqayisədə & lt140 mm Hg olduğunu təyin etdi. 1 Bununla belə, xəstələr, səhiyyə təminatçıları və rəhbər orqanlar BP çox aşağı düşərsə, mənfi hadisələrin riskinin artması ilə bağlı narahatlığı nəzərə alaraq, BP-ni bu aşağı hədəflərə endirməkdən çəkinirlər. 2,3 Aşağı BP həddi pozulduqda mənfi hadisələrin riskinin artdığı bu J əyrisi fenomeni geniş müzakirə edilmişdir. Fizioloji cəhətdən məlum olsa da, bəzi aşağı təzyiq həddində orqan perfuziyası pozulur və ürək-damar riski artmalıdır, dəqiq BP həddi qeyri-müəyyən olaraq qalır. 4-10 Bundan əlavə, diastola zamanı azalmış koronar perfuziyaya həssas ola bilən obstruktiv koronar xəstəliyi olan xəstələrdə bu həddin fərqli olub-olmaması müzakirə mövzusudur. 4,5 Əvvəlki tədqiqatların əksəriyyəti əsl bir nadirliyi təyin etmək üçün kifayət qədər aşağı BP -ləri perspektiv olaraq hədəfləməmişdir. 6–8 Bu səbəbdən, bu tədqiqatlar, aşağı diastolik təzyiqin zəiflik, malignite, qidalanma və ya azalmış sistolik funksiya daxil olmaqla ürək -damar riski ilə əlaqəli digər şərtləri əks etdirə biləcəyi bir epifenomen olan BP -nin aşağı ekstremitələrində tərs səbəbləri istisna edə bilmədi. 11

Buna görə də SPRINT sınağı şəkərli diabet, insult və ya ürək çatışmazlığı olmayan xəstələrin risk qrupunda sistolik və diastolik təzyiqin aşağı ekstremallarını qiymətləndirmək üçün unikal imkan verir. 1 Bu məlumatları istifadə edərək, aşağı SBP ilə diastolik BP (DBP) arasındakı əlaqəni və KVH olan və olmayanlarda kombine ürək -damar xəstəliyi (CVD) riski arasındakı əlaqəni araşdırdıq. Aşağı DBP inkişafının klinik proqnozlaşdırıcılarını da araşdırdıq.

Metodlar

SPRINT məlumatları bir hissəsi kimi təqdim edildi New England Tibb Jurnalı/Milli Ürək, Ağciyər və Qan İnstitutu təşəbbüsü. Anonimləşdirilmiş məlumatlar ictimaiyyətə açıqlandı New England Tibb Jurnalı/Milli Ürək, Ağciyər və Qan İnstitutu və https://biolincc.nhlbi.nih.gov/studies/sprint_pop/ ünvanından əldə etmək olar.

Təhsil Əhali

SPRINT sınaqlarının təfərrüatları başqa yerdə dərc olunur. 12 Qısacası, bu randomizə edilmiş, açıq etiketli, nəzarətli bir araşdırmaya, 130 ilə 180 mm Hg arasında tarama SBP olan 50 yaş və yuxarı 9361 xəstə daxil edilmişdir. Xəstələr 50-75 yaşlarında olsaydı, bunlardan ən azı biri: klinik və ya subklinik KVH tarixi, xroniki böyrək xəstəliyi kimi təyin olunan KVH riskinin artması (təxmin edilən qlomerulyar filtrasiya sürəti 20-60 ml min -1-1 1.73 m - 2), 10 illik Framingham CVD riski 13% 15% və ya daha yüksəkdir və ya xəstələrin yaşı 75 və ya daha yuxarıdırsa. Şəkərli diabet, ürək çatışmazlığı və ya əvvəllər insult keçirmiş xəstələr SPRINT-dən xaric edilmişdir.

Bu post -hoc təhlili üçün, randomizasiyadan sonra 30 gün ərzində ürək -damar hadisəsi yaşayan, randomizasiyadan sonra heç bir qeydə alınmış BP -si olmayan və ya əsas əsas xüsusiyyətlərini itirmiş xəstələr xaric edilmişdir. Buna görə də, təqib, randomizasiyadan 30 gün sonra ilkin nəticəyə və ya ürək-damar olmayan ölümə qədər idi, hansının birinci olduğu. Xəstələr, klinik CVD -nin SPRINT tərifindən (SPRINT -də əvvəlcədən təyin edilmiş bir alt qrup) istifadə edərək, klinik KVH tarixi ilə də təbəqələşirdilər. 12 Klinik CVD (insultdan başqa) (1) əvvəlki miokard infarktı (MI), perkutan koronar müdaxilə, koronar arter bypass transplantasiyası, karotid endarterektomiya, karotid stentləmə, (2) revaskulyarizasiya ilə periferik arteriya xəstəliyi, (3) İstirahət zamanı EKQ dəyişikliyi ilə və ya olmayan kəskin koronar sindrom, dərəcəli məşq testində EKQ dəyişiklikləri və ya müsbət ürək görüntüləmə tədqiqatı, (4) koronar, karotid və ya aşağı ətraf arteriyasının ən azı 50% diametrli stenozu və ya (5) abdominal aorta anevrizması ≥5 sm təmirli və ya təmirsiz.

Prosedurlar

SPRINT xəstələri standart SBP -nin 135-139 mm civə sütununa endirilməsi ilə 120 mm Hg sistolik hədəfə qədər intensiv qan təzyiqinin 1: 1 nisbətində randomizə edildi. Diastolik hədəflər yox idi. Baxım təminatçıları uzun müddət fəaliyyət göstərən tiazid tipli diuretikləri vurğulayan müalicə alqoritmini izlədilər, lakin alqoritm antihipertenziv dərman seçimlərini məhdudlaşdırmadı. Tədqiqat əvvəlcə 5 illik təqib üçün nəzərdə tutulmuşdu, lakin müalicənin faydasına dair aydın dəlillər olduğu üçün erkən başa çatdı (median təqib, 3,26 il).

BP Ölçmələri

Otaqda tək xəstə ilə 5 dəqiqəlik sakit istirahət müddətindən sonra tam avtomatlaşdırılmış təsdiqlənmiş BP cihazından istifadə edərək ilkin vəziyyəti və sonrakı ziyarəti təyin etmək üçün ortalama 3 oturmuş BP-dən istifadə edilmişdir. Qan təzyiqinin ölçülməsi ilkin mərhələdə, 1, 2, 3-cü aylarda və tədqiqatın sonuna qədər hər 3 ayda bir planlaşdırılmışdı.

Kompozit Ürək-damar Nəticəsi

Bu analiz üçün seçilmiş əsas nəticə, SPRINT sınağının ilkin nəticəsi ilə eynidir, yəni Mİ-nin kompozit son nöqtəsi, kəskin olmayan koronar sindrom, insult, kəskin dekompensasiya olunmuş ürək çatışmazlığı və ya ürək-damar səbəblərindən ölüm. MI və MI olmayan kəskin koronar sindromun təriflərində simptomların təqdimatı, ürək biomarkerinin yüksəlməsi və EKQ dəyişikliklərinin birləşməsi daxil olmaqla standart təriflər istifadə edilmişdir. Qeyri-MI kəskin koronar sindrom koronar işemiyanın sübutunu tələb etdi, lakin MI tərifinə cavab vermədi. İnme simptomlar və əlamətlər, beyin və serebrovaskulyar görüntülər də daxil olmaqla standart təriflərdən istifadə etməklə təyin olunur. Ürək çatışmazlığı diaqnozu qoyulmuş kəskin və ya yarımkəskin dekompensasiya olunmuş ürək çatışmazlığının çoxsaylı əlamətləri ilə ifadə olunan və xəstəxanaya yerləşdirmə və ya ürək çatışmazlığı üçün venadaxili müalicə ilə təcili yardım şöbəsinə müraciət tələb etməsi kimi müəyyən edilmişdir. Bütün nəticələr mühakimə olundu və təfərrüatlar başqa yerdə təqdim edildi. 1,12 Biz həmçinin (1) ilkin nəticənin və bütün səbəblərdən ölümlərin birləşməsini araşdırdıq, çünki aşağı BP qeyri-kardiyak vəziyyətlər və ümumi ölümlə əlaqələndirilir, 11 və (2) birincil nəticənin fərdi komponentləri (yalnız onlayn məlumat əlavəsi).

Statistik təhlil

Təqib qan təzyiqi ilə ürək-damar hadisələri riski arasındakı əlaqəni qiymətləndirmək üçün klinik CVD tarixi olan və ya olmayan xəstələr üçün çoxdəyişənli Cox reqressiyaları ayrıca aparıldı. Əsas nəticə üçün, bir xəstə, araşdırmanın nəticəsinə çatmadan ürək-damar ölümü səbəbiylə ölürsə, təqib müddəti ölüm anında senzura edilir. İzləmə BP ziyarətləri son hadisənin təyin edilməsindən əvvəl sona çatmışsa, xəstələr son BP ziyarətindən 6 ay sonra senzura edilmişdir. Hər səfərdə əldə edilən təqib SBP və DBP, zamandan asılı kovariatlar kimi təhlil edildi. BP ölçüləri ilə log təhlükəsi arasında qeyri-xətti əlaqə gözlənildiyi üçün təbii kub spline tətbiq edildi. Qeyri-xəttilik ehtimal nisbəti testindən istifadə etməklə qiymətləndirilmişdir. Qeyri-xəttilik təsdiq olunarsa, daha sonra Akaike məlumat meyarından istifadə etməklə düyünlərin sayı müəyyən edilmişdir. 14 İki əsas model quruldu: birincisi, yalnız təqib edilən sistolik təzyiqi yoxlayan və ikincisi həm sistolik, həm də diastolik təzyiqi təqib edən. İlkin analizimiz, təqib DBP ilə SBP arasındakı korrelyasiyanın yalnız orta olduğunu göstərdi (r= 0.54 Şəkil 1) bu səbəbdən həm SBP, həm də DBP -ni eyni modelə daxil etmək mümkün idi. Hər iki model təsadüfi qrupa, ilkin sistolik təzyiqə və geriyə addımlı prosedurdan istifadə etməklə seçilmiş digər proqnoz amillərinə uyğunlaşdırılmışdır. Yaş, cinsiyyət, bədən kütlə indeksi, Framingham 10 illik ürək-damar risk skoru, 13 və təxmin edilən glomerular filtrasiya dərəcəsi son analizlərdə düzəldildi. Biz həmçinin monitorinq diastolik və sistolik təzyiqləri 3 diskret kateqoriyada təsnif etdik (DBP üçün <55, 55-90 və >90 mm Hg və ≤120, 121-150 və >150 mm Hg SBP). BP tədbirləri və müalicə strategiyası arasında ikitərəfli qarşılıqlı əlaqə qiymətləndirilmişdir. Müalicə qolu və cinsə və yaşa görə qarşılıqlı təsirlər yalnız onlayn məlumat əlavəsində göstərilir. A P qarşılıqlı əlaqə şərtləri üçün dəyər & lt0.1 əhəmiyyətli hesab edildi.

Şəkil 1. Müalicə vəziyyəti və ürək-damar xəstəlikləri (CVD) tarixinə görə izləmə sistolik qan təzyiqinin (SBP) və diastolik qan təzyiqinin (DBP) paylanması.

Kox reqressiya analizində qiymətləndirilmiş risk səviyyəsinə əsasən seçilmiş, xəstəyə xas təsadüfi kəsişmələrlə logistik reqressiya modelindən istifadə edərək, DBP-nin <55 mm Hg-dən aşağı düşməsi üçün risk proqnozlaşdırıcılarını qiymətləndirdik. Müayinə olunan faktorlara cinsiyyət, irq (qeyri-İspan qara, İspan, qeyri-İspan ağ və digərləri), iş müddəti və əsas faktorlar (yaş, bədən kütləsi indeksi, siqaret çəkmə vəziyyəti [heç vaxt, keçmiş, indiki]), başlanğıc SBP və DBP, əvvəlki CVD, trigliseridlər (log miqyasında), xolesterol və kreatinin (log miqyasında). Müalicə ilə digər amillər arasındakı qarşılıqlı təsir araşdırıldı.

Bütün təhlillər paketlə birlikdə RStudio (1.0.136), 15 istifadə edərək aparılmışdır rms 16 və SAS 9.4 (Cary, NC). SPRINT məlumatları bir hissəsi kimi təqdim edildi New England Tibb Jurnalı/Milli Ürək, Ağciyər və Qan İnstitutu təşəbbüsü. Bu araşdırma British Columbia Universitetinin etika şurası tərəfindən təsdiq edilmişdir.

Nəticələr

225 istisnalarından sonra analizimizdə 7574 KVH olmayan və 1519 KVH olan xəstələr var idi (2.9% 109 bir hadisə yaşadı və ya 30 gün ərzində izlənilmədən itdi 36 ən az 1 təqib edilmədən BP 80 məlumatları itkin düşdü) və 43 ( 2,8% 26 hadisə baş vermiş və ya ən azı 1 təqib olmadan <30 gün 8 izləmə zamanı itirilmiş BP 9 ilkin məlumatların çatışmazlığı ilə) müvafiq olaraq klinik ÜÇH olmayan və kliniki KVH olan xəstələr istisna edilmişdir. CVD olan və olmayanlarda müalicə təyinatı ilə xaric edilənlərin nisbətində əhəmiyyətli fərq yox idi (P>0.81). İstisnalardan sonra median təqib müddəti, müalicə olunan qolu və KVH tarixindən asılı olmayaraq 3.1 il idi, BP-nin ortalama 13 müayinəsi.

KVH olmayan xəstələr, KVH olanlara nisbətən daha gənc, daha çox qadın və ya ispan olmayan qara idi (Cədvəl 1). Ürək-damar xəstəliyi olmayanların ilkin qan təzyiqi daha yüksək idi və daha az antihipertenziv dərman qəbul edirdilər, lakin Framingham üzrə orta 10 illik risk balı CVD olanlarla müqayisədə daha aşağı idi.

Cədvəl 1. Tədqiqat İştirakçılarının Əsas Xüsusiyyətləri*

KVH ürək-damar xəstəliyi GFR, glomerular filtrasiya dərəcəsi və HDL, yüksək sıxlıqlı lipoproteini göstərir.

* Plus–minus dəyərləri ±SD deməkdir. Kreatinin dəyərlərini litr başına mikromola çevirmək üçün 88.4 ilə çarpın. Xolesterinin dəyərlərini litr başına millimola çevirmək üçün 0.02586 ilə vurun. Triqliseridlərin dəyərlərini litr başına millimola çevirmək üçün 0.01129 ilə vurun. Qlükoza dəyərlərini litr başına millimollara çevirmək üçün 0,05551-ə vurun.

† İrq və etnik qrup öz-özünə bildirildi.

‡ Qara irqə çoxirqli eyniləşdirmənin bir hissəsi kimi İspan qara və qara daxildir.

§ Xroniki böyrək xəstəliyi bədən səthinin <60 ml dəq −1 1,73 m −2 təxmini GFR kimi müəyyən edilmişdir.

‖ Bədən kütləsi indeksi kiloqramla çəkinin metrlə hündürlüyün kvadratına bölünməsidir.

Sonrakı SBP və DBP Şəkil 1 və Cədvəl 2-də göstərilmişdir. Təyin olunmuş intensiv müalicələrdə qan təzyiqi standart müalicə hədəfləri ilə müqayisədə aşağı olmuşdur. Əldə edilən SBP, KVH olan və olmayanlarda da oxşardır, lakin əldə edilən DBP, KVH olmayanlarda CVD olmayanlarla müqayisədə daha aşağı idi. Başlanğıcdan sonrakı ilk 3 ayda ölçülən baza və SBP arasındakı korrelyasiya sonrakı ziyarətlər üçün 0.24 və 0.13 idi.

Cədvəl 2. Müalicə qolu və əvvəlki CVD Statusu ilə əldə edilən SBP və DBP-nin Xülasəsi (Bütün İzləmə Ziyarətləri Bir yerdə)

CVD ürək-damar xəstəlikləri DBP, diastolik qan təzyiqi və SBP, sistolik qan təzyiqini göstərir.

CVD olmayan qrup

KVH olmayan 3773 nəfər standart müalicəyə randomizə edildi (193 ilkin nəticəyə çatdı) və 3801 intensiv müalicəyə randomizə edildi (138 ilkin nəticəyə çatdı).

Təqib SBP və İlkin Nəticə

Diastolik təzyiq olmayan modeldə, təqib olunan SBP ilə əsas nəticə arasındakı əlaqə xətti deyildi (P= 0.03), fərqli J formalı bir əlaqə yalnız standart qrupda müşahidə olunsa da (Şəkil S1 yalnız onlayn məlumat əlavəsində). Kütləvi BP-ni bir kateqoriya dəyişən olaraq təhlil edərkən, təzyiqi aşağı salan intensiv qrupda, ≤120 mm Hg olan SBP-yə çatmaq, ürək-damar hadisələrinin əhəmiyyətli dərəcədə azalması ilə əlaqədardır, əldə edilən SBPs 121 ilə 150 ​​mm Hg arasında. standart qol (təhlükə nisbəti [HR], 0.64 95% CI, 0.48-0.86). Standart müalicə qrupunda, SBP -nin ≤120 mm Hg -ə endirilməsi, standart qolun 121-150 mm Hg -ə çatan SBP ilə müqayisədə ürək -damar hadisələrində əhəmiyyətli bir artımla əlaqələndirildi (HR, 1.38 95% CI, 0.92-2.06).

DBP və SBP-nin təqibi və İlkin Nəticə

Əlavə olaraq diastolik təzyiqi izləyərkən, təqib edilən SBP ilə ilkin kompozit nəticə arasında qeyri-xətti əlaqənin (J əyrisi) sübutu yox idi. Buna görə xətti bir əlaqə qəbul edildi və bu əlaqə əhəmiyyətli deyildi (təqib olunan SBP-də 10 mm Hg-ə düşən HR, 0,98 95% CI, 0.89-1.07 P=0.64).

Şəkil 2-də (solda) göründüyü kimi, sıx və ya standart müalicə strategiyasından asılı olmayaraq DBP ilə kompozit ürək-damar nəticəsi arasında J şəkilli bir əlaqə var idi (P qeyri -xətti & lt0.001 P qarşılıqlı təsir=0,47). Müalicə qolu ilə tərtib edildikdə (Şəkil S2, solda), nümunələr hər iki qolda oxşardır. Şəkil 2-də qeyd edildiyi kimi, DBP <55 və ya >95 mm Hg olduqda təhlükələr artdı (yəni, 70 mm Hg ilə müqayisədə ≈25% daha yüksək təhlükə). DBP -ni kateqoriya dəyişən hesab edərkən DBP & lt55 və & gt90 mm Hg -nin DBP ilə müqayisədə 55-90 mm civə sütunu nisbətləri sırasıyla 1.68 (95% CI, 1.16-2.43) və 1.45 (95% CI, 0.89-2.35) idi. .

Şəkil 2. Diastolik qan təzyiqi (DBP) və ürək -damar xəstəliyi (CVD) tarixinə görə kompozit ürək -damar nəticəsi arasındakı əlaqə. Təqib diastolik təzyiq diapazonu üçün birləşmiş ürək-damar nəticələrinin təhlükə nisbətləri və 95% etibarlılıq intervalları (sol, CVD tarixi olmayan və [sağ] KVH olan xəstələr üçün). Model müalicə qolu, başlanğıc sistolik qan təzyiqi (SBP), təqib olunan SBP, yaş, cinsiyyət, bədən kütləsi indeksi, Framingham 10 illik risk skoru, təxmin edilən glomerular filtrasiya dərəcəsi üçün düzəldildi.

CVD ilə kohort

KVH olan 754 nəfər standart müalicəyə randomizə edildi (93 -ü ilkin nəticəyə çatdı) və 765 -i intensiv müalicəyə randomizə edildi (83 -ü ilkin nəticəyə çatdı).

Təqib SBP və İlkin Nəticə

Diastolik təzyiqi olmayan modeldə sonrakı SBP ilə ilkin kompozit nəticə arasında J əyrisinin heç bir sübutu yox idi. Buna görə də xətti birləşmə olduğu güman edilirdi. Təqib olunan SBP-nin kompozit ürək-damar son nöqtəsinə təsiri müalicə təyinatı ilə fərqlənir (P qarşılıqlı = 0.05). Standart müalicə qrupunda, təqib olunan SBP ilə təhlükə əhəmiyyətli dərəcədə dəyişmədi (10 mm Hg başına HR azalması, 1.06 95% CI, 0.92-1.22 P=0,44). Bununla belə, intensiv müalicə qrupunda ürək-damar xəstəliyinin inkişaf riski təqib SBP-nin azalması ilə azalmışdır (10 mm Hg-də HR azalması, 0,87 95% CI, 0,77-1,00) P= 0.04). Nəticədə, müalicənin faydası daha aşağı SBP əldə edənlər arasında daha aydın oldu (standart qol HR ilə müqayisədə intensiv, 0,74 95% CI, 120 mm Hg HR-də 0,51-1,07, 1,59 95% CI, 160 mm Hg-də 0,84-3,02) .

DBP və SBP-nin təqibi və İlkin Nəticə

Təqib DBP daxil edildikdən sonra, təqib SBP ilə əsas kompozit nəticə arasındakı əlaqə yalnız təqib olunan SBP ilə olan modelə bənzəyirdi.

Şəkil 2-də (sağda) görüldüyü kimi, DBP ilə kompozit ürək-damar nəticəsi arasında J şəkilli bir əlaqə var idi (P qeyri -xətti = 0.002). Nümunə həm intensiv, həm də standart müalicə strategiyası qruplarında oxşar idi (P qarşılıqlı = 0.75 Şəkil S2, sağda). DBP & gt85 və & lt55 mm Hg olduqda təhlükə artdı. Diastolik təzyiqi kateqoriyalı bir dəyişən kimi nəzərdən keçirərkən, DBP P qeyri -xətti & lt0.0001).

Əlavə təhlil

Yaş və təqib DBP arasında əhəmiyyətli bir əlaqə var idi, ancaq cinsiyyət deyil (Şəkil S3). Birincil nəticənin və bütün səbəbli ölümlərin təhlili, DBP-nin izlənməsi (məlumat göstərilmir) və Mİ və ürək çatışmazlığının fərdi son nöqtələri üçün qeyri-xətti J formalı bir əyri göstərdi (Cədvəl S1 Şəkillər S4-dən S6-a qədər).

Aşağı DBP (& lt55 mm Hg) proqnozlaşdırıcıları

Şəkil 3-də göründüyü kimi, standart qoldan (3,42%) nisbətən intensiv qolda (9,22%) ziyarətlərin daha çox hissəsi <55 mm Hg düşmüşdür.

Şəkil 3. Diastolik qan təzyiqi (DBP) & lt55 mm Hg olan iştirakçıların təhsil ziyarətinə görə nisbəti.

Daha aşağı bir başlanğıc DBP ehtimalı artırdı, aşağı DBP (genişlənmiş nəbz təzyiqi) ilə daha yüksək bir başlanğıc SBP, DBP -nin düşmə ehtimalını & lt55 mm Hg artırdı (Şəkil S7). Digər ilkin göstəricilər Cədvəl 3-də (və Cədvəl S2 müalicəsinə görə) təqdim edilmişdir. Müalicə ilə təhsil müddəti arasında da qarşılıqlı əlaqə var idi (P qarşılıqlı əlaqə & lt0.001). İntensivlə standart nisbət nisbəti 6 ayda 4,42 (95% CI, 3,87–5,04) təşkil edərək, 2 il ərzində 6,24-ə (95% CI, 5,50–7,08) yüksəldi.

Cədvəl 3. OR və 55 mm Hg DBP-dən aşağı düşmək üçün ilkin faktorların 95% CI

DBP diastolik qan təzyiqi və OR, odds nisbətini göstərir.

* Təsadüfi kəsişmələri olan çoxfunksiyalı logistik reqressiyaya əsaslanır. Təhlilə qatqı verən 9078 iştirakçının 119 384 ziyarətindən 2350 iştirakçıdan 7573 təqib DBP & lt55 mm Hg idi.

Müzakirə

Bu araşdırma, DBP ilə ürək-damar hadisələrinin lt55 və & gt95 mm Hg riski arasında J şəkilli bir əlaqə nümayiş etdirdi. Bu nümunə klinik CVD tarixi olan, lakin yuxarı diastolik həddi 85 mm Hg olan SPRINT xəstə populyasiyasında oxşar şəkildə müşahidə edilmişdir. DBP nəzərə alındıqda, təqib olunan SBP ilə ürək-damar riski arasında J şəkilli bir əlaqə olduğuna dair heç bir dəlil yox idi. Diastolik təzyiqin ≤55 mm Hg -ə çatmasının proqnozlaşdırıcılarına aşağı başlanğıc diastolik təzyiq & lt70 mm civə sütunu, aşağı başlanğıc DBP, kişi cinsi, daha yaşlı yaş, KVH tarixi və yüksək kreatinin səviyyəsi ilə müşayiət edildikdə daha yüksək başlanğıc SBP daxildir.

Təsadüfi idarə olunan sınaqlarda əldə edilən BP-nin bir çox müşahidə işləri və post-hoc analizləri, DBP ilə müxtəlif ürək-damar nəticələri arasında J və ya U şəkilli bir əlaqə nümayiş etdirdi. 6-9 Bununla belə, bu tədqiqatların ən aşağı diastolik təzyiqləri təhlilimizdə müəyyən ediləndən xeyli yüksək idi və ümumiyyətlə 70 ilə 85 mm Hg arasında dəyişdi. Bundan əlavə, tədqiqatlar əsasən koronar xəstəliyi olan xəstələrdə J əyrisini müəyyən etdi. 7,10,17 Analizlərimiz, KVH və lt55 mm Hg olanlarda diastolik təzyiqin təqibi ilə J-əyrisi əlaqəsini təyin etdi. CLARIFY beynəlxalq kohort tədqiqatı (The Prospective Observational Longitudinal Registry of Patients With Stabil Coronary Artery Disease) 10 və INVEST tədqiqatı (The International Verapamil-Trandolapril Study) 7 stabil koronar xəstəliyi olan xəstələrdə ürək-damar riskinin DBP və DBP mm70 və 2 dəfə artdığını aşkar etdi. Hg, müvafiq olaraq. SYST-EUR sınağı (Avropada Sistolik Hipertansiyon) 4695 yaşlı xəstədə SBP-ni & lt150 mm Hg səviyyəsinə çatdırdı və diastolik təzyiq və lt70 mm Hg üçün J əyrisi göstərdi, ancaq koronar xəstəliyi olan xəstələrdə. 9 Bununla belə, INVEST və digər sınaqlarda şəkərli diabeti olmayan xəstələrdə hədəf qan təzyiqi <140/90 mm c.s. olub, buna görə də diastolik təzyiqin <70 mm c.s. əldə edilməsi əks səbəb və ya arterial sərtliyə və nəbz təzyiqinin genişlənməsinə aid edilə bilər. HOT sınağı (Hipertansiyonun Optimal Müalicəsi), əvvəlki sınaqlardan fərqli olaraq, DBP -nin ≤80, ≤85 və ≤90 mm Hg səviyyəsinə endirilməsini perspektiv olaraq hədəfləyirdi. 8 HOT sınağı da koronar xəstəliyi olan xəstələrin alt qrupunda yalnız diastolik təzyiqlər və lt80 mm Hg ilə MI artımını nümayiş etdirdi. İndiki analizimizlə müqayisədə əvvəlki təhlillərdə müəyyən edilmiş yüksək DBP həddlərinin səbəbləri, məhkəmə prosedur fərqlilikləri ola bilər. Bu əvvəlki tədqiqatlarda ilkin diastolik təzyiq INVEST-də ≈85 mm civə sütunu və HOT sınaqda SYST-EUR-da 105 mm civə sütunu arasında dəyişən SPRINT tədqiqatından xeyli yüksək idi. 7-9 Qeyd edək ki, ürək -damar riskinin artması ilə əlaqəli HOT sınağında DBP -də 25 mm Hg olan delta dəyişikliyi, ürək -damar riskinin artması ilə əlaqəli 23 mm Hg azalmasına bənzəyir. SPRINT sınağında tam 3 avtomatlaşdırılmış BP ölçməsinin ortalaması, digər araşdırmalarda isə osilometrik və ya auskultativ metodlardan istifadə edərək tədqiqat işçiləri tərəfindən ölçülən təsadüfi ofis oxunuşları 10 və ya 2 oturmuş iştirak edən BP istifadə edilmişdir. BP -nin bu üsullar arasındakı fərqi, nəzarətdə olmayan BP ölçüləri və başqalarının iştirakı və ya danışması zamanı edilən manuel ofis qan təzyiqi oxunuşları və ya oxunuşlarla müqayisədə nəzarətsiz tam avtomatlaşdırılmış osilometrik ölçü ilə 5-10 mm Hg daha aşağı ola bilər. 18,19 Başqa bir ehtimal odur ki, koronar arteriya xəstəliyinin dərəcəsi HOT və INVEST xəstələri ilə müqayisədə SPRINT sınağı populyasiyasında fərqli ola bilər. Daha az koronar arter xəstəliyi olan xəstələr, ehtimal ki, SPRINT -ə yalnız koronar arter kalsifikasiyası olan və ya təsirli koronar revaskülarizasiya müalicəsi (perkutan koronar müdaxilə) və ya koronar arter bypass peyvəndi olan insanlar daxil idi, çünki HOT və ya INVEST vaxtlarında mövcud idi.

J-əyrisi fenomenlərini araşdıran bir neçə araşdırma, SBP və DBP-nin aşağı salınmasının ürək-damar nəticələrinə təsirini qiymətləndirdi. INVEST araşdırması, SBP -nin ən aşağı həddinin 119 mm Hg olduğunu və CLARIFY qrupunun 120 mm Hg sistolik təzyiqin altında CV hadisələri riskinin artdığını təyin etdi. Sistolik təzyiq üçün J əyrisi DBP əyrisi ilə müqayisədə daha az aydın idi, bizim təhlilimizə bənzər bir müşahidə. CVD olanlarda diastolik təzyiqə düzəliş etdikdən sonra sistolik təzyiqin aşağı salınmasının əlavə xətti faydası ilə bağlı tapıntılarımız da əvvəlki tapıntıları təsdiqləyir. 6 Framingham məlumatlarının təhlilində, həm sistolik, həm də diastolik təzyiqlərin qiymətləndirilməsi hər ikisi ilə müqayisədə gələcək ürək-damar hadisələrini daha yaxşı proqnozlaşdırır. 6 Diastolik təzyiqin tənzimlənməsindən sonra sistolik təzyiqin azalması ilə ürək -damar riski azaldı. 6

Diastolik təzyiq və KVH riski arasındakı J və ya U şəkilli əlaqənin patofizyolojik əsasları çox ehtimallıdır. 4,5 DBP koronar qan axınının əsas determinantıdır, çünki diastola zamanı koronar perfuziya baş verir. Qeyd edildiyi kimi, biz MI və ürək çatışmazlığı və aşağı diastolik təzyiq arasında J formalı əlaqəni müşahidə etdik. Həmçinin, J- və ya U-formalı əlaqə genişlənmiş nəbz təzyiqində əks olunan arterial sərtlik və pozulmuş koronar perfuziya ilə nəticələnə bilər, çünki retrograd aorta dalğası diastola deyil, gec sistol zamanı geri qayıdır ki, bu da ürək-damar riskinin artmasına səbəb olur. SPRINT sınağında olan xəstələrdə, hətta CVD -si sənədləşdirilməmiş xəstələrdə də, yaşlılıq və xroniki böyrək xəstəliyi yüksəkliyi nəzərə alınmaqla daha çox arteriya sərtliyi ola bilərdi. Ürək çatışmazlığı, qidalanma və ya bədxassəlilik kimi digər çaşqınlıq yaradan faktorlar da aşağı diastolik təzyiq ilə kompozit ürək-damar hadisələri arasında J şəkilli əlaqəyə səbəb ola bilər. Ürək çatışmazlığı xəstələri SPRINT-dən xaric edilsə də, SPRINT məlumatlarından istifadə edilən vasitəçilik təhlilində Stensrud və Strohmaier 20 müəyyən etdi ki, qarışıqlıq yaradan faktorlar J formalı əlaqədə dolayı və birbaşa rol oynamışdır. Lakin bu təhlilə tədqiqatın birinci ilinin məlumatları daxil edilməyib. Çoxsaylı çaşdırıcılar üçün tənzimləyən məlumatların məcmusundan istifadə etməklə əldə etdiyimiz tapıntılar MI, ürək çatışmazlığının fərdi son nöqtələri və birləşmiş ürək-damar nəticəsi ilə J əyrisini nümayiş etdirdi.

Bu analizin güclü tərəfləri, BP -nin nəzarətsiz avtomatlaşdırılmış ölçmə tədbirlərindən istifadə edərək dəqiq ölçülməsi, aşağı diastolik təzyiq və KVH riskinin daha da araşdırılmasına imkan verən potensial intensiv aşağı BP hədəfləri olan böyük bir klinik sınaqdan alınan məlumatların istifadəsi və yaşlı xəstələrin daxil edilməsidir. klinik CVD tarixi olmadan. Bununla belə, qeyd edilməli olan bir sıra məhdudiyyətlər var. Birincisi, DBP-lər SPRINT sınaqında açıq şəkildə hədəf alınmamışdır. Beləliklə, əldə edilən çox aşağı diastolik təzyiqlər, aradan qaldıra bilmədiyimiz bəzi əks səbəbləri əks etdirə bilər. DBP & lt55 mm Hg səviyyəsinə çatan xəstələrin təqib edilməyən DBP & lt55 mm Hg olmayan xəstələrə nisbətən daha yüksək ilkin ürək-damar risk yükü ilə əlaqəli olduğunu müşahidə etdik (Cədvəl 3). Bununla belə, bu işdə orta təqib diastolik və sistolik təzyiqlər əvvəlki tədqiqatlarla müqayisədə SPRINT-də xeyli aşağı olmuşdur. Aşağı DBP ilə nəticələr arasındakı əlaqəni təhrif edə bilən qidalanma və ya bədxassəli xəstəliklərin hesabını verə bilmədiyimiz yerlərdə qarışıqlıq ola bilər. Bundan əlavə, aşağı qan təzyiqinin vuruşun son nöqtələri ilə müqayisədə ürəyin son nöqtələrinə diferensial təsir göstərə biləcəyi hədəf orqan heterojenliyi ola bilər. Ümumi ölümü əlavə olaraq təhlil etdikdə, diastolik təzyiqin həddi ümumiyyətlə dəyişmədi. Bu təhlilə hipotansiyon, kəskin böyrək zədəsi və ya çox aşağı diastolik təzyiqlərdə meydana gələ biləcək zədəli düşmələr üçün təcili yardım şöbələri ziyarətləri kimi digər son nöqtələr daxil edilməmişdir. Nəhayət, SPRINT -də istifadə edilən, nəzarət edilməyən tam avtomatlaşdırılmış qurğulardakı BP ölçüləri bəzi klinisyen ofislərindən fərqlənə bilər və buna görə də digər BP ölçmə üsullarından istifadə edərkən bu analizin nəticələri ümumiləşdirilə bilməz.

Perspektivlər

Nəticə olaraq, hipertansiyonu olan, lakin şəkərli diabet, insult və ya ürək çatışmazlığı olmayan xəstələrdə qan təzyiqinin intensiv şəkildə aşağı salınması diastolik təzyiq ≤55 mm Hg-ə düşərsə, ürək-damar riskini artıra bilər. Gözlənilən J şəkli əlaqəsi tərs nedensellik səbəbiylə ola bilsə də, məsləhət görürük ki, xüsusilə kişilər, yaşlı xəstələr, KVH olanlar, bazal diastolik təzyiqi aşağı olanlar daxil olmaqla risk altında olanlar arasında SPRINT intensiv hədəflərinə çatmaq üçün klinisyenlərə ehtiyatla yanaşmaq lazımdır. və kreatinin səviyyəsi yüksək olanlar. Bu məlumatlar eyni zamanda, DBP -nin nəzarətsiz, tam avtomatlaşdırılmış BP cihazlarından istifadə edərək 60 mm Hg olaraq ölçüldüyü zaman KVH -nin aşağı düşməsinin CVD olmayan insanlara nisbətən daha böyük risk yaratmadığı CVD olan, bəlkə də təsirli miokard reperfuziyası olan bir qrup xəstə olduğunu göstərir. düzgün ölçmə texnikası ilə.

Təşəkkürlər

Bu araşdırmada, Milli Ürək, Ağciyər və Qan İnstitutunun Bioloji Nümunə və Məlumat Deposu Məlumat Koordinasiya Mərkəzindən əldə edilən SPRINT (Sistolik Qan Təzyiqi Müdaxilə Təcrübəsi) İlkin Nəticə Kağız Araşdırma Materiallarından istifadə edilmişdir. Biz ICVHealth Biostatistic komandasının qalan üzvlərinə təşəkkür edirik: May K. Li, Defen Peng, Maja Grubisic və Patrick Daniele, data analizinə töhfələrinə və faydalı girişlərinə, Mona Izadengahdar və Melissa Pak-a şərhlərinə və etika ilə bağlı köməkliklərinə görə.


Mücərrəd

Mücərrəd—Ürək-damar xəstəliyi (CVD) riskinin proqnozlaşdırılmasında sistolik qan təzyiqi (SBP), diastolik qan təzyiqi (DBP), nəbz təzyiqi (PP) və orta arterial təzyiqi (MAP) müqayisə etdik, DBP olduqda 60 yaşda nəticələri təbəqələşdirdik. SBP artmağa davam edərkən azalır. KVH və ya antihipertenziv müalicə tarixi olmayan 11 150 kişi həkimini 2 illik anket vasitəsi ilə prospektiv olaraq izlədik, sonra təqib başladı. Bildirilən qan təzyiqi həm ilkin, həm də 2 illik anketlərdən götürülmüşdür. 10.8 illik median təqib zamanı 905 CVD hadisəsi baş verdi. 60 yaşdan yuxarı (n=8743) kişilər üçün orta SBP (≥130-a qarşı <116 mm Hg), DBP (≥81-ə qarşı <73 mm Hg) və MAP (≥97-yə qarşı <88 mm Hg) ən yüksək və ən aşağı kvartillərdə olanlar müvafiq olaraq 2.16, 2.23 və 2.52 CVD ilə bağlı nisbi risklərə (RR) malik idi. Orta MAP və PP modelləri yalnız MAP modelləri ilə müqayisədə məlumat əlavə etməmişdir (P& gt0.05). ≥60 yaşdan yuxarı kişilər üçün (n = 2407), orta SBP (≥135 və & lt120 mm Hg), PP (≥55 & lt44 mm Hg) və MAP (≥99 versus & lt91 mm Hg) ) müvafiq olaraq 1.69, 1.83 və 1.43 CVD RR-yə malik idi. Digər qan təzyiqi ölçülərinin əlavə edilməsi orta SBP və ya PP ilə müqayisədə məlumat əlavə etməmişdir (hamısı P>0.05). Bu məlumatlar göstərir ki, orta SBP, DBP və MAP gənc kişilərdə KVH -ni, orta SBP və ya PP isə yaşlı kişilərdə KVH -ni proqnozlaşdırır. Daha çox araşdırma, SBP və DBP ilə çox əlaqəli olan MAP -ın CVD -ni daha yaxşı proqnozlaşdırdığını ayırd etməlidir.

Sistolik qan təzyiqi (SBP) və ya diastolik qan təzyiqi (DBP) ilə ürək -damar xəstəliyi riski (KVH) arasında müsbət əlaqə yaxşı qurulmuşdur. 1 Qan təzyiqi də pulsasiya edən və sabit komponentləri ilə xarakterizə olunur. 2 3 4 Pulse təzyiqi (PP) ilə təxmin edilən pulsatil komponent qan təzyiqi dəyişikliyini təmsil edir və sol mədəciyin boşalma fraksiyasından, böyük arteriya sərtliyindən, erkən nəbz dalğasının azalmasından və nəbzdən təsirlənir. Orta arterial təzyiq (MAP) ilə təxmin edilən sabit komponent, sol mədəciyin daralma qabiliyyətinin, nəbzinin və zamanla ortalamalan damar müqavimətinin və elastikliyinin bir funksiyasıdır. 2 6

Qan təzyiqinin hansı ölçülərinin tək və ya kombinasiyada CVD riskini ən yaxşı şəkildə proqnozlaşdırdığı aydın deyil. Framingham Heart Study 5 7 8 və digər tədqiqatlar 9 10 məlumatları göstərir ki, SBP bütün yaş qruplarında davamlı olaraq artır, halbuki DBP 60 yaşa qədər artır və sonra davamlı olaraq azalmağa başlayır. Nəticə olaraq, PP yaşlı fərdlərdə CVD ilə əlaqəli daha vacib qan təzyiqi ölçüsünə çevrilə bilər. 11 Əlavə olaraq, MAP geniş bir şəkildə öyrənilməmişdir, bəzilərində müsbət birləşmələr var, 12 13 14, lakin hamısı deyil, 15 KVH tədqiqatı.

Buna görə də, antihipertenziv müalicə tarixi olmayan, başlanğıcda 40 ilə 84 yaş arası kişilərin böyük bir qrupunda SBP, DBP, PP və MAP istifadəsini nəzərdən keçirdik. Başlanğıc və 2 illik sorğu vərəqlərində öz-özünə bildirilmiş orta qan təzyiqi dəyərlərindən istifadə edərək, hər bir qan təzyiqi ölçünün assosiasiyasını KVH hadisəsi riski ilə müqayisə etdik. Biz daha sonra DBP səviyyələri azaldıqda, SBP artmağa davam etdikdə, 60 yaşda dichotomized yaşa görə CVD riskindəki potensial fərqləri araşdırdıq. 3 5

Metodlar

Əhali və məlumatların toplanmasının öyrənilməsi

KVH və ya xərçəngin ilkin qarşısının alınması üçün aspirin və β-karotenin 2 × 2 faktorlu sınağı olan Həkimlərin Sağlamlıq Araşdırmasının mövzuları və metodları əvvəllər təsvir edilmişdir. 16 17 Qısacası, girişdə 40 yaşdan 84 yaşa qədər olan 22 071 ABŞ -lı kişi həkim qeydiyyata alındı ​​və əvvəllər miyokard infarktı (Mİ), insult, keçici iskemik hücum, xərçəng (melanoma olmayan dəri xərçəngi istisna olmaqla), cari böyrək və ya qaraciyər xəstəliyi, mədə xorası və gut. 22 071 randomizə edilmiş kişi arasında, KVH (n = 520), keçmiş və ya indiki antihipertenziv dərman istifadəsi tarixi (n = 3460) və ya qan təzyiqi ilə bağlı hər hansı bir məlumat (n = 4540) və ya antihipertenziv dərmanlar varsa, mövzular xaric edildi. əsas və ya 2 illik sorğu vərəqlərində (n=2401) istifadə edin. Bu istisnalar, 11 150 kişidən ibarət bir araşdırma ilə nəticələndi.

Öz-özünə bildirilən qan təzyiqinin etibarlı və etibarlı olması gözlənilir, çünki həkimlərin fərqli bir araşdırmasında öz-özünə bildirilən qan təzyiqinin ölçülməsi SBP ilə çox əlaqəlidir (r=0,72) və DBP (r= 0.60). 18 Ölçülmüş və öz-özünə bildirilən qan təzyiqi razılaşmasının başqa bir araşdırması, bir il ərzində qan təzyiqinin 2 ölçülməsi ilə oxşar bir əlaqə tapdı. 19 SBP və DBP -dən başqa digər 2 qan təzyiqi ölçməsini nəzərdən keçirdik. Birincisi, SBP eksi DBP olaraq təyin olunan PP hesabladıq. İkincisi, Xəritəni 1/3 (SBP) +2/3 (DBP) olaraq hesabladıq. Özünün bildirdiyi qan təzyiqində potensial səhv təsnifatı daha da minimuma endirmək üçün ilkin və 2 illik qan təzyiqi dəyərlərinin ortalaması istifadə edilmişdir. Başlanğıc anketində, iştirakçılar yaş, siqaret çəkmə vəziyyəti, alkoqol istifadəsi, güclü məşqlərin tezliyi, şəkərli diabet tarixi və valideynlərin miyokard infarktı tarixi daxil olmaqla digər koronar risk faktorlarını bildirdilər. Bədən kütləsi indeksi (kq/m2) boy və çəkiyə görə hesablanmışdır.

11 150 iştirakçının təqibi 2 illik anketin tamamlanmasından sonra başladı.İllik izləmə anketlərində iştirakçılardan son anketin geri qaytarılmasından sonra hər hansı bir CVD hadisəsi yaşamadıqları soruşuldu. CVD hadisələri arasında MI, angina pektoris, koronar arter bypass əməliyyatı, perkutan transluminal koronar angioplastika, insult və ürək-damar ölümləri daxildir. MI və ya insult haqqında məlumat verən kişilər və bildirilən ölümlər üçün iştirakçıların >95%-dən müvafiq tibbi qeydlər əldə edilmişdir. Ölümcül olmayan Mİ -yə Ümumdünya Səhiyyə Təşkilatının meyarlarından istifadə diaqnozu qoyuldu. 20 Ölümcül olmayan insult tipik nevroloji çatışmazlıq, qəfil və ya sürətli başlayan, 24 saatdan çox davam edən bir xəstəlik kimi müəyyən edilmişdir. KVH ölümü ölüm sertifikatları və tibbi qeydlərdən ürək -damar mexanizminin inandırıcı dəlilləri ilə sənədləşdirildi. Bütün təhlillər ilk CVD hadisəsinə əsaslanır. Təqibin sonunda kişilərin 99,2% -i hələ də xəstələnmə məlumatı verən ölüm təqibi 99,99% tamamlandı. 17 Ümumilikdə, 908 hadisə KVH hadisəsi 10.8 illik (maksimum, 11.2 il) bir orta təqib zamanı meydana gəldi.

Məlumat Təhlili

Bütün təhlillər <60 yaş (n=8743) və ≥60 yaş (n=2407) ilkin yaşlara görə a priori təbəqələrə bölünmüşdür. Əvvəlcə hər bir kişi qrupuna uyğun olaraq ilkin koronar risk faktorlarının orta dəyərlərini və ya nisbətlərini müəyyən etdik. Sonra, kişilərin hər bir alt qrupunda qan təzyiqinin paylanmasını araşdırdıq. Qan təzyiqinin 4 ölçüsü arasında Stratum-spesifik Spearman korrelyasiya əmsalları da hesablanmışdır.

İki ayrı analiz strategiyası orta qan təzyiqinin hansı ölçülərinin KVH riskini proqnozlaşdırdığını müəyyən etməyə çalışırdı. Biz əvvəlcə yalnız istifadə olunan orta qan təzyiqi ölçüləri ilə fərqlənən ekvivalent çoxdəyişənli Cox proporsional təhlükə modellərini müqayisə etdik. Yalnız SBP, yalnız DBP, həm SBP, həm də DBP, yalnız PP, həm PP və DBP, yalnız MAP, həm də PP və MAP daxil olmaqla yeddi əsas model müqayisə edildi. Digər birgə modellərə SBP və PP, SBP və MAP, DBP və MAP daxildir. Modellərə yaş (illər), bədən kütləsi indeksi (kq/m 2), randomizə olunmuş aspirin müalicəsi (bəli, yox), təsadüfi β-karoten müalicəsi (bəli, yox), siqaret çəkmə vəziyyəti (heç vaxt, keçmiş, indiki <1 paket/) üçün şərtlər daxil edilmişdir. d, cari ≥1 paket/gün), güclü məşq ≥1/həftə (bəli, yox), alkoqol qəbulu (<1 içki/həftə, 1-6 içki/həftə, ≥1 içki/gün), valideynlərdə MI tarixi <60 illər (bəli, yox) və diabet mellitus tarixi (bəli, yox). Fiziki fəaliyyətin daha incə kateqoriyalarından istifadə nəticələri əhəmiyyətli dərəcədə dəyişmədi. İştirakçıların və gt10% -də məlumatlar olmadığı üçün öz-özünə bildirilən lipid səviyyəsinə nəzarət etməsək də, hiperlipidemiya tarixi üçün 21 əlavə nəzarət (öz-özünə bildirilən və ya ölçülmüş xolesterol & gt260 mg/dL) nəticələrə çox az təsir etdi. Biz nisbi riskləri (RR) və 95% CI-ni hesabladıq, hər bir qan təzyiqi ölçməsində 10 mm Hg artımı fərz etdik. Bütün ehtimal dəyərləri 2 quyruqlu α=0,05 idi. İç-içə qan təzyiqi modelləri ehtimal nisbəti testlərindən χ 2 test statistikası ilə müqayisə edildi.

İkinci analiz strategiyamız, ortalama SBP, DBP, PP və MAP -ın fərdi təsirlərini araşdırdı. Hər bir qan təzyiqi ölçmə kişilərin hər bir alt qrupu üçün kvartillərə bölündü. CVD -nin RR -ni hesablamaq üçün Cox proporsional təhlükə modelləri istifadə edildi, ilk dördlük istinad qrupu olaraq. Biz həmçinin ≥95 ilə <25-ci faizləri müqayisə etdik. Çox dəyişkən modellər əvvəlki koronar risk faktorlarına uyğun olaraq düzəldilmişdir. Proporsional təhlükələr fərziyyəsi bütün modellərdə (hamısı P& gt0.05) Wald tərəfindən hər bir qan təzyiqi ölçüsü ilə zamanın qarşılıqlı təsirini yoxlayır. Dördlü qan təzyiqi boyunca xətti bir tendensiya, hər dörddə birində orta qan təzyiqi səviyyələrindən istifadə edərək, bir sıra dəyişənlə sınaqdan keçirildi.

Biz orta SBP və DBP-nin birgə modellərini də nəzərdən keçirdik. Orta SBP <120, 120 ilə <130, 130 ilə<140 və ≥140 mm Hg, orta DBP isə <70, 70 ilə <80, 80 ilə <90 və ≥90 mm Hg kateqoriyalara bölündü. İstinad qrupuna orta SBP <120 mm Hg və orta DBP <70 mm Hg olan kişilər daxildir. Həssaslıq analizlərində 60 yaşdan başqa digər yaş kəsilmə nöqtələrini nəzərə aldıq. 40 ilə 49, 50 ilə 59, 60 ilə 69 və ≥70 yaş arası kişilər üçün hər bir qan təzyiqi ölçümü üçün ayrıca çox dəyişkən modellər nəzərdən keçirildi. Yaşa görə təsir modifikasiyası yaş (40-dan 49-a, 50-dən 59-a, 60-dan 69-a və ≥70 yaş kateqoriyalarından median dəyərlərdən istifadə etməklə sıra dəyişən kimi təsnif edilir) və çoxvariantlı modellərdə hər bir orta qan təzyiqi ölçüləri arasındakı qarşılıqlı əlaqənin araşdırılması ilə qiymətləndirilmişdir. . Daha sonra biz qan təzyiqi ilə KVH riski arasındakı əlaqənin hər hansı hipertoniya müalicəsi keçmiş kişilər üçün oxşar olub-olmadığını araşdırdıq. Nəhayət, vuruş üçün RR -lər (200 hal) KVH -nin ümumi nəticələri ilə müqayisə edildi.

Nəticələr

11150 kişinin (orta yaş, 52.3 yaş) ortalaması SBP, DBP, PP və MAP -ın orta (± SD) səviyyələri müvafiq olaraq 124.1 ± 11.1, 77.5 ± 7.1, 46.6 ± 8.8 və 93.0 ± 7.6 mm Hg idi. . Cədvəl 1, 60 və ≥60 yaş arası kişilərin qan təzyiqi parametrlərini və digər əsas xüsusiyyətlərini müqayisə edir. Gözlənildiyi kimi, ≥60 yaşda olan kişilərdə 60 yaşdan yuxarı kişilərlə müqayisədə orta SBP, PP və MAP səviyyələri daha yüksək olmuşdur. ≥60 yaşlı kişilərdə orta DBP <60 yaşlı kişilərdəki ilə oxşar idi. 60 və ≥60 yaşlarında olan kişilərin müvafiq olaraq 5,3%-i və 16,8%-i antihipertenziv müalicə almadığını bildirməsinə baxmayaraq, orta qan təzyiqi ≥140 mm c.s. və ya DBP ≥90 mm c.s. olan kişilər olub.

60 və ≥60 yaş arası kişilərdə Spearman korrelyasiyası 0.00 və 0.61 idi. P<0.001). Orta SBP və DBP hər biri MAP ilə yüksək korrelyasiya idi, Spearman korrelyasiyaları 0,88 ilə 0,94 arasında dəyişir (hamısı P<0.001) bütün kişilərdə. Orta DBP, PP ilə zəif əlaqələndirildi, Spearman korrelyasiyası sırasıyla 60 və 60 yaş arası kişilərdə 0.03 və 0.06 idi. Qan təzyiqi ölçülərinin bütün digər kombinasiyaları yüksək nisbətdə idi.

112 384 nəfər-illik təqib zamanı (orta təqib, 10,8 il) biz 905 ümumi CVD hadisəsi (<60 yaş, 509 ≥60 yaş, 396 hal) müəyyən etdik. Qan təzyiqi səviyyələrinə təsir edə biləcək əsas xəstəliklər səbəbiylə hər hansı bir potensial önyargısını azaltmaq üçün, ilk 3 il ərzində KVH olan kişilərin xaric edilməsi, nəticələri əhəmiyyətli dərəcədə dəyişdirməmişdir. Yaşdan başqa koronar risk faktorlarına əlavə düzəliş qan təzyiqi üçün RR-lərə kiçik nisbi təsir göstərmişdir. Yaşla yanaşı koronar risk faktoru məlumatlarının olmaması səbəbindən çox dəyişkən modellərdən çıxarılan 204 kişi (22 KVH hadisəsi) var idi, lakin yaşa uyğunlaşdırılmış modellərin bu mövzularla və onsuz müqayisəsi RR-ləri təsir etməmişdir. Cədvəl 2 və 3 -dəki bütün Cox mütənasib təhlükələr modelləri üçün koronar risk faktorlarının tənzimlənməsi 12 dərəcə azadlıq (df). Ortalama qan təzyiqi ölçüləri daha sonra çox dəyişkənli modelə aşağıdakı kimi əlavə edildi: model 1, SBP model 2, DBP model 3, SBP və DBP model 4, PP model 5, DBP və PP model 6, MAP və model 7, PP və MAP.

60 yaşdan yuxarı kişilər arasında qan təzyiqinin hər hansı bir ölçüsünün əlavə edilməsi çoxvariantlı modelə əhəmiyyətli dərəcədə əlavə edilmişdir (bütün P& lt0.05 ilə 1 df) (Cədvəl 2). Orta SBP, DBP, PP və MAP -da 10 mm Hg artımı müvafiq olaraq 1,31, 1,46, 1,23 və 1,48 nisbətində RR -ə malik idi. Model 3-də, həm SBP, həm də DBP daxil olmaqla, yalnız SBP ilə müqayisədə məlumat əlavə etməmişdir (χ 2 =2.96, 1 df, P=0,09) lakin yalnız DBP ilə müqayisədə məlumat əlavə etdi (χ 2 =8,53, 1 df, P= 0.003). Nəhayət, yalnız orta MAP olan bir model, MAP və ya SBP, DBP və ya PP (bütün P>0.05). Model 5-də, həm DBP, həm də PP daxil olmaqla, yalnız DBP və ya PP (hər ikisi) ilə müqayisədə məlumat əlavə etdi. P& lt05).

≥60 yaşdan yuxarı kişilər arasında, orta SBP, PP və MAP -ın çox dəyişkənli modelə əhəmiyyətli dərəcədə əlavə edilməsi (bütün P1 ilə <0,05 df) (Cədvəl 3), 10 mm Hg üçün müvafiq RRs ilə ortalama SBP, PP və MAP-da sırasıyla 1.21, 1.24 və 1.28 artımları. Orta DBP, 60 yaşdan yuxarı kişilərdə KVH riski ilə əhəmiyyətli dərəcədə əlaqəli deyildi. Model 3 -də, həm SBP, həm də DBP daxil olmaqla, yalnız SBP ilə model 1 -ə əhəmiyyətli dərəcədə əlavə etməmişdir (χ 2 = 0.57, 1 df, P=0,45). Bundan əlavə, orta DBP üçün parametr təxminləri əslində sıfıra bərabər idi. Yalnız SBP və ya PP olan modellər, hər hansı digər qan təzyiqi ölçüsü əlavə edilməklə təkmilləşdirilməmişdir (hamısı P>0.05). Həm SBP, həm də MAP olan model üçün RR-lər müvafiq olaraq 1,29 və 0,89 olmuşdur.

Daha sonra oxşar çoxfunksiyalı modelləri Cədvəl 4 -də araşdırdıq, lakin orta SBP, DBP, PP və MAP kvartillərinə əsaslanaraq. 60 yaşdan yuxarı kişilərdə ortalama SBP, DBP və MAP -ın hamısı KVH riski ilə güclü əlaqələrə malik idi. Ortalama SBP (≥130 və lt116 mm Hg), DBP (≥81 və & lt73 mm Hg) və MAP (≥97 və & lt88 mm Hg) qu1, 2.16, 2.23 və 2.52 olan ən yüksək dördlük kişilərdə , müvafiq olaraq. SBP, DBP və MAP-ın ikinci kvartilində 60 yaşdan yuxarı kişilərdə CVD riskinin artması aşkar edilmişdir. ≥60 yaşdan yuxarı kişilərdə SBP və PP -nin dörddə bir hissəsinin artması KVH riski ilə sıx əlaqələndirilir. Orta SBP (≥135 və & lt120 mm Hg) və PP (≥55 və & lt44 mm Hg) ilə müqayisədə ən yüksək və ən aşağı kvartilləri müqayisə edərək, müvafiq RRs 1.69 və 1.83 idi. MAP da CVD riski ilə əlaqələndirildi, lakin daha az böyüklükdə RR ilə əlaqəli idi.

Nəhayət, koronar risk faktorlarına düzəliş edildikdən sonra 60 və ≥60 yaşlı kişilərdə orta SBP və DBP-nin CVD riski ilə birgə təsirini araşdırdıq. 60 yaşdan yuxarı kişilərdə orta SBP (<120-dən 120-dən

Həssaslıq analizlərində, biz də yaşı 4 yaş qrupuna (50-50, 59, 60 ilə 69 və ≥70 yaş) bölmüş hesab etdik və fərdi qan təzyiqində 10 mm Hg artım üçün CVD-nin yaşa bağlı çox dəyişkən RR-lərini müqayisə etdik. tədbirlər (Şəkil ). Orta SBP, DBP və MAP üçün yaşla birlikdə orta PP üçün deyil, RR -lərin azalma modeli var idi. Bu nəticələr daha çox yaş kateqoriyalarının və ya SBP -nin (P=0,004), DBP (P= 0.013) və ya MAP (P=0,01). Yaşla bağlı təsir ölçülərində ən böyük azalmalar orta DBP və MAP üçün olmuşdur ki, bu da əsasən 50-59-60-69 yaşlarında baş vermişdir. Digər subanalizlər arasında, qan təzyiqi ilə vuruş arasındakı əlaqə (205 hadisə), KVH -lərlə oxşar RR -lər meydana gətirdi, baxmayaraq ki, daha az vuruş gücü gücünü xeyli azaldıb. Daha sonra başlanğıcda hər hansı bir keçmiş və ya indiki antihipertenziv müalicə tarixi olan kişilərdə qan təzyiqi ölçüləri ilə KVH arasındakı əlaqələri nəzərdən keçirdik. 10 mm Hg üçün KVH-nin RR-ləri SBP (kişilər <60 yaş, 1,18 kişi ≥60 yaş, 1,28), DBP (kişilər <60 yaş, 1,12 kişi ≥60 yaş, 1,24), PP (kişilər <60 yaş, ≥1,19 kişilər)-də yüksəlir. 60 il, 1.20) və MAP (kişilər və 60 yaş, 1.21 kişi ≥60 yaş, 1.44) Cədvəl 2 və 3 -dəki nəticələrdən bir qədər fərqlidir.

Müzakirə

4 fərqli qan təzyiqi ölçüsü olan modelləri müqayisə etdikdən sonra antihipertenziv müalicə tarixi olmayan kişilərdə qan təzyiqi ilə KVH riski arasındakı əlaqədə yaşa görə təvazökar fərqlər tapdıq. Orta SBP, DBP ve MAP, hamısı gənc kişilərdə artan KVH riski ilə sıx əlaqəli idi. Bununla belə, ≥60 yaşlı kişilərdə orta DBP KVH riski ilə əlaqəli deyildi. Orta PP həm gənc, həm də yaşlı kişilərdə CVD riski ilə əlaqələndirildi.

Orta və yaşlı kişilərin bu araşdırması, müxtəlif qan təzyiqi ölçüləri ilə KVH riski arasındakı əlaqəni araşdırmaq üçün kifayət qədər güclü idi. Hər hansı bir antihipertenziv müalicə keçmişi olan kişiləri istisna etdiyimiz üçün bu kişi həkimlər digər icma əsaslı kohortlarla müqayisədə qan təzyiqi dəyərlərinin daha aşağı paylanmasına malik idilər. 5 22 Yenə də, 60 yaşdan yuxarı kişilərdə, orta SBP (≥116 mm Hg), DBP (≥73 mm Hg) və MAP (≥88 mm Hg) ikinci dördlüyündən başlayaraq kişilər arasında artmış KVH riski gördük. Orta SBP -yə əlavə olaraq, ≥60 yaşdan yuxarı kişilərdə KVH riski ilə güclü bir pozitiv əlaqə ortaya çıxdı. ≥60 yaşlı kişilərdə bir qədər aşağı, lakin yüksəlmiş RR-lərə baxmayaraq, onların daha çox CVD halları yaşlılarda yüksəlmiş, lakin müalicə olunmamış qan təzyiqinin ictimai sağlamlığa potensial olaraq böyük təsirini vurğulayır.

SBP və DBP -ni eyni vaxtda nəzərdən keçirdiyimiz zaman, 60 və ≥60 yaş arası kişilər üçün çox dəyişkənli modellərdə yalnız SBP əhəmiyyətli olaraq qaldı. Həyatın yeddinci onilliyində yaşa bağlı SBP səviyyələri artmağa davam edir, DBP səviyyələri isə azalmağa başlayır. 5 7 8 9 10 60 yaşdan yuxarı kişilərdə orta DBP və KVH riski arasında müstəqil bir əlaqə tapmadıq. Orta DBP üçün bu proqnozlaşdırılan dəyər itkisi əsas xəstəlikləri olan kişilərin sayının artması ilə əlaqədar ola bilər 23, lakin biz yəqin ki, sağlam kişi həkimlərdən ibarət kohortumuzda belə kişilərin daha az olacağını gözləyərdik. İzolyasiya olunmuş sistolik hipertenziya yaşla daha çox yayılır və CVD riskinin əhəmiyyətli dərəcədə artması ilə əlaqələndirilir. 21 24

PP-də artımlar, xüsusən də 60 yaşdan sonra yaşlanma ilə əlaqələndirilir. 5 10 Yüksək PP səviyyəsi həm normotenziv, həm də hipertansif populyasiyalarda karotid stenoz, 15 sol mədəciyin hipertrofiyası, 25 MI, 3 26 27 28 CVD ölümü, 12 29 və konjestif ürək çatışmazlığı 30 ilə əlaqələndirilmişdir. Yaşlı kişilər və qadınlar üzərində aparılan araşdırmalar, SBP və ya DBP üçün nəzarət etdikdən sonra da PP -nin vacib olduğunu tapdı. 11 15 30 Yaşlı, lakin daha gənc olmayan kişilərdə orta PP üçün əldə etdiyimiz nəticələr bu tapıntılarla uyğun idi.

Bir neçə araşdırma, MVP -nin CVD ilə əlaqəli təsirini perspektiv olaraq araşdırdı. 12 13 14 28 Dyer et al 13, 4 Chicago epidemioloji tədqiqatında qan təzyiqinin sabit komponentinin (MAP ilə çox əlaqəli) KVH riski ilə daha sıx əlaqəli olduğunu təsbit etdi. MI tarixi olan subyektlər arasında, bir araşdırma, MAP-də hər 10 mm Hg artım üçün təkrarlanan MI-də əhəmiyyətli% 12 artım olduğunu göstərdi. 28 Lakin, MAP PP -dən daha zəif proqnozlaşdırıcı idi və KVH ölümü ilə əlaqəli deyildi. Biz aşkar etdik ki, MAP 60 yaşdan yuxarı kişilərdə CVD riski ilə güclü şəkildə əlaqəli ola bilər, orta MAP-da 1,48-lik 10 mm Hg artım üçün CVD RR ilə. Bu RR, 40 ilə 54 yaş arası Fransız kişilərində müqayisə edilən 10 mm Hg artım üçün 1,33 RR-dən çox idi. 12

Gənc kişilər arasında CVD riskinin qiymətləndirilməsi üçün SBP və DBP-nin funksiyası olan MAP üçün hər hansı bir klinik üstünlük qeyri-müəyyən olaraq qalır. İstənilən 2 qan təzyiqi parametri olan modellər, qan təzyiqi dəyişənləri arasında xətti əlaqəyə görə, 60 və ≥60 yaşdan yuxarı kişilər üçün eyni -2 log ehtimalını verdi. Bu baxımdan, MAP digər qan təzyiqi parametrləri ilə birlikdə istifadə edildikdə, ÜRİH riskini proqnozlaşdırmaq üçün heç bir əlavə imkan təqdim etmir. Ancaq 60 yaşdan yuxarı kişilərdə tək qan təzyiqi parametrləri olan modellər arasında, MAP -2 log ehtimalına əsaslanaraq SBP -dən bir qədər güclü KVH proqnozlaşdırıcısı idi. Buna görə də, gənc kişilərdə ya MAP və ya SBP fərdi qan təzyiqi parametrləri nəzərə alındıqda KVH riskini ən yaxşı şəkildə proqnozlaşdıra bilər.

Bioloji cəhətdən, 60 və ≥60 yaş arası kişilərdə orta SBP üçün KVH RR -lərinin böyüklüyü, KVH riski ilə davamlı, dərəcələnmiş əlaqəsinin gücünü əks etdirir. 1 Daha yüksək SBP səviyyələri arterial divarın mütərəqqi sərtləşməsini, damar strukturunda dəyişiklikləri və aterosklerozun inkişafını əks etdirə bilər. 31 DBP-nin azalması zəif koronar axın ehtiyatını və miokardın koronar perfuziyasını göstərə bilər. 32 PP -nin artması boru kəmərlərinin sərtləşməsini əks etdirir. Gəminin sərtləşməsi nəbz dalğasının sürətini artırır və nəticədə koronar perfuziya təzyiqini azaldaraq sistem yükünü artırır. 28 MAP aorta və onun arteriyaları vasitəsilə qanın sabit axınıdır və damar müqaviməti ilə çarpılan ürək çıxışına bərabərdir. 2

Bu nəticələr nəzərə alınmaqla bəzi məhdudiyyətlər də nəzərə alınmalıdır. Birincisi, özünü bildirən qan təzyiqindən istifadə etməyimiz səhv təsnifata məruz qala bilər. Məsələn, ≥60 yaşlı kişilərdə DBP və CVD arasındakı zəif əlaqə dördüncü və ya beşinci Korotkoff səslərinin qeyd edilməsində fərdi fərqlərə görə DBP-nin az məlumatlandırılması ilə izah edilə bilər. Başlanğıcda və 2 illik anketlərdə öz-özünə bildirilən qan təzyiqini ortalamaqla, səhv təsnifatı daha da azaltmağa çalışdıq. Framingham-ın məlumatları antihipertenziv müalicənin qan təzyiqi və koronar ürək xəstəliyi arasında əlaqəni qarışdıra bilməyəcəyini deməyə əsas versə də, biz antihipertenziv müalicə ilə qan təzyiqi dəyərlərində potensial qarışıqlığı azaltmaq üçün hər hansı bir antihipertenziv müalicə keçmiş kişiləri istisna etdik. 11 Sonra, bizim tapıntılarımız hipertoniyaya az və ya çox həssas olan və qan təzyiqindəki dəyişikliklərə cavab verən qadınlara, aşağı sosial-iqtisadi qruplara və ağdərili olmayan əhaliyə aid olmaya bilər. Nəhayət, CVD riski üçün hesablanmamış biokimyəvi, klinik və genetik markerlər qalıq çaşqınlıq yarada bilər.

Nəticə olaraq, antihipertenziv müalicə tarixi olmayan kişilər arasında SBP ən yaxşı 60 yaşdan yuxarı kişilərdə istifadə edilə bilər, halbuki SBP və ya PP ≥60 yaşdan yuxarı kişilər üçün ən uyğun ola bilər. DBP, cavan, lakin yaşlı olmayan kişilərdə CVD -nin güclü bir proqnozçusu idi. Nəhayət, daha çox tədqiqat SBP və ya DBP ilə yüksək korrelyasiyaya malik olan MAP-nın gənc kişilərdə KVH-nin mühüm proqnozlaşdırıcısı olub-olmadığını ayırd etməlidir.

Howard D. Sesso, ScD, MPH, Brigham və Qadın Xəstəxanası, 900 Commonwealth Ave E, Boston MA 02215-1204-ə yenidən çap istəkləri.

Şəkil 1. Fərdi orta qan təzyiqi parametrlərində yaşa bağlı RRs və 10 mm Hg üçün ürək-damar xəstəliyinin 95% CIs artar. RR-lər yaşa, bədən kütləsi indeksinə, randomizə edilmiş aspirin müalicəsi, randomizə edilmiş β-karotin müalicəsi, siqaret çəkmə statusu, güclü məşq ≥1/həftə, spirt istehlakı, 60 yaşdan yuxarı valideynlərdə MI tarixi və diabet tarixinə görə düzəldildi.

Cədvəl 1. Yaşa (<60 və ≥60 yaş) görə öz-özünə bildirilən koronar risk faktorlarının xülasəsi

Başqa cür göstərilməyibsə, dəyərlər orta±SD-dir.

1 İlkin və 2 illik təqib sorğu vərəqlərində özünün bildirdiyi dəyərlərin orta göstəricisi.

Cədvəl 2. 60 yaşdan yuxarı kişilər arasında Ürək-damar Xəstəliyinin Cox Proporsional Təhlükə Modellərindən RR-lərin (95% CI) müqayisəsi

1 Modellər yaş, bədən kütləsi indeksi, randomizə edilmiş aspirin müalicəsi, randomizə edilmiş β-karotin müalicəsi, siqaret çəkmə vəziyyəti, güclü məşq ≥1/həftə, spirt istehlakı, 60 yaşdan yuxarı valideyn anamnezinə və diabet tarixinə görə düzəliş edilmişdir. Bu dəyişənlər daha 12-yə töhfə verdi df hər modelə.

Cədvəl 3. ≥60 yaşdan yuxarı kişilər arasında ürək -damar xəstəliyinin 1 Cox Proportional Hazards Modellərindən RR -lərin (95% CI) müqayisəsi

1 Modellər yaş, bədən kütləsi indeksi, randomizə edilmiş aspirin müalicəsi, randomizə edilmiş β-karotin müalicəsi, siqaret çəkmə vəziyyəti, güclü məşq ≥1/həftə, spirt istehlakı, 60 yaşdan yuxarı valideyn anamnezinə və diabet tarixinə görə düzəliş edilmişdir. Bu dəyişənlər daha 12-yə töhfə verdi df hər modelə.

Cədvəl 4. Yaşa görə Stratifikasiya Edilmiş Təxmini Dördüncü Qan təzyiqinə görə Ürək -Damar Xəstəliyinin Çox Dəyişkən 1 RR (95% CI)

1 Yaş, bədən kütləsi indeksi, randomizə edilmiş aspirin müalicəsi, randomizə edilmiş β-karotin müalicəsi, siqaret çəkmə vəziyyəti, güclü idman ≥1/həftə, spirt istehlakı, 60 yaşdan yuxarı valideyn anamnezində MI və diabet tarixinə görə düzəliş edilmişdir.

2 RR 95 faiz və ya yuxarıda olan kişilərlə 1-ci kvartaldakı kişiləri müqayisə edir.

3 Qan təzyiqinin kvartilləri arasında xətti tendensiya üçün test edin.

Bu araşdırma, Milli Sağlamlıq İnstitutlarından CA-40360, CA-34944, HL-26490 və HL-34595 institusional təhsil qrantı HL-07575 və Bristol-Myers Squibb tərəfindən verilən qrantlar tərəfindən dəstəkləndi.


Niyə məşq zamanı sistolik qan təzyiqi yüksəlir və diastolik qan təzyiqi azalır?

Bu, mənim 2 -ci il PBL qeydlərimdəndir, buna görə bunu dogma kimi qəbul etməyin, amma o vaxt iki fiziologiya dərsliyi (Martini və Tortora), eləcə də sızan rəsmi PBL köməkçilərinin qeydlərindən istifadə edərək topladığım şeydir (lol bu məni geri götürdü) xoş günlərə!):

Qısa müddətli CV dəyişir dinamik məşq (ağırlıq qaldırma və digər statik məşq növlərində fərqli ola bilər)
-CO -& gt HR və SV -nin artması səbəbindən artır (5 l/dəq 35 l/dəq)
-SV -& gt Ventriküler miokardın simpatik aktivliyinin artması, həmçinin venoz geri dönmənin artması səbəbindən EDV (ön yükləmə) artması səbəbindən artar -& gt hər ikisi də büzülmə gücünə səbəb olur (Starling və rsquos qanunu)
-HR -& gt SA noduna simpatik aktivliyin artması səbəbindən artır (N.B. bu, bir dərslikdən götürülsə də qəti şəkildə doğru olmadığını düşünürəm. SA düyününün çox simpatik innervasiya əldə etmədiyinə inanıram. "Parasempatik aktivliyin azalması" -bu səbəbdən atropin (anti-muskarinik) adrenerjik agonistdən daha çox supra-nodal bradikardiyada ilk seçim dərmandır. Yenə bu sadəcə şəxsi fikirdir)
-TPR -& gt Əzələ arteriollarında damar genişlənməsi səbəbindən azalır (visseral orqanlarda vasokonstriksiyanın müşayiət edilməsi ilə)
-MABP --> Artır, çünki CO-nun artması > TPR-nin azalması
-Nəbz təzyiqi --> Artan SV və boşalma sürətinə görə artır


Beləliklə, sualınıza birbaşa cavab vermək üçün MABP-də artım var rəğmən HR və SV və buna görə də CO artımları TPR azalmasından daha böyük olduğu üçün periferik damar genişlənməsi.
Sistolik qan təzyiqi artan kontraktilliyə görə artır, bu da vuruşun həcminin artmasına və atılma sürətinin artmasına səbəb olur.
Periferik damar genişlənməsi səbəbindən diastolik qan təzyiqi azalır.

(Orijinal yazı tərəfindən Tək Rivo)
Bu, mənim 2 -ci il PBL qeydlərimdəndir, buna görə bunu dogma kimi qəbul etməyin, amma o vaxt iki fiziologiya dərsliyi (Martini və Tortora), eləcə də sızan rəsmi PBL köməkçilərinin qeydlərindən istifadə edərək topladığım şeydir (lol bu məni geri götürdü) yaxşı günlərə!):

Qısa müddətli CV dəyişir dinamik məşq (ağır atletika və digər statik idman növlərində fərqli ola bilər)
-CO -& gt HR və SV -nin artması səbəbindən artır (5 l/dəq 35 l/dəq)
-SV --> Ventriküler miokardın simpatik fəaliyyətinin artması, eləcə də venoz qayıdışın artması səbəbindən EDV (öncədən yükləmə) artması --> hər ikisi daralma gücünün artmasına səbəb olur (Starling qanunu)
-HR -& gt SA noduna simpatik aktivliyin artması səbəbindən artır (N.B. Məncə, bu, dərslikdən götürülsə də, qətiyyən doğru deyil. İnanıram ki, SA node çox simpatik innervasiya almır, ona görə də bunu daha dəqiq ifadə etmək olardı. "parasimpatik fəaliyyətin azalması" - buna görə də atropin (anti-muskarinik) adrenergik agonistdən daha çox supranodal bradikardiya zamanı seçilən ilk dərmandır. Yenə bu sadəcə şəxsi fikirdir)
-TPR --> Əzələ arteriollarında vazodilatasiya səbəbindən azalır (visseral orqanlarda eyni vaxtda vazokonstriksiya ilə)
-MABP --> Artır, çünki CO-nun artması > TPR-nin azalması
-Nəbz təzyiqi --> Artan SV və boşalma sürətinə görə artır


Beləliklə, sualınıza birbaşa cavab vermək üçün MABP-də artım var rəğmən periferik vazodilatasiya, çünki HR və SV və nəticədə CO-nun artması TPR-nin azalmasından daha böyükdür.
Sistolik qan təzyiqinin artması, vuruş həcminin artmasına və boşalma sürətinin artmasına səbəb olur.
Diastolik qan təzyiqi periferik damarların genişlənməsi səbəbindən azalır.

Belə ətraflı cavab verdiyiniz üçün təşəkkür edirik. Çox məntiqlidir.

Sadəcə bir sual, ürəyin kontraktilliyinin artması və vuruşun həcminin artması səbəbindən damarlarda təzyiq yüksəlir?

(Orijinal yazı tərəfindən 1drowssap)
Belə ətraflı cavab verdiyiniz üçün təşəkkürlər. Bunun çox mənası var.

Yalnız bir sual olsa da, ürəyin daralma qabiliyyətinin artması və vuruş həcminin artması səbəbindən damarlardakı təzyiq yüksəlirmi?

(Orijinal yazı tərəfindən karsinoma)
Bəli, MABP=CO*TPR

(Orijinal yazı tərəfindən Tək Rivo)
Bu, mənim 2 -ci il PBL qeydlərimdəndir, buna görə bunu dogma kimi qəbul etməyin, amma o vaxt iki fiziologiya dərsliyi (Martini və Tortora), eləcə də sızan rəsmi PBL köməkçilərinin qeydlərindən istifadə edərək topladığım şeydir (lol bu məni geri götürdü) xoş günlərə!):

Qısa müddətli CV dəyişiklikləri dinamik məşq (ağır atletika və digər statik idman növlərində fərqli ola bilər)
-CO -& gt HR və SV -nin artması səbəbindən artır (5 l/dəq 35 l/dəq)
-SV --> Ventriküler miokardın simpatik fəaliyyətinin artması, eləcə də venoz qayıdışın artması səbəbindən EDV (öncədən yükləmə) artması --> hər ikisi daralma gücünün artmasına səbəb olur (Starling qanunu)
-HR -& gt SA noduna simpatik aktivliyin artması səbəbindən artır (N.B. bu, bir dərslikdən götürülsə də qəti şəkildə doğru olmadığını düşünürəm. SA düyününün çox simpatik innervasiya əldə etmədiyinə inanıram. "parasimpatik fəaliyyətin azalması" -bu səbəbdən atropin (anti-muskarinik) adrenerjik agonistdən daha çox supra-nodal bradikardiyada ilk seçim dərmandır. Yenə bu şəxsi fikirdir)
-TPR-& gt Əzələ arteriollarında damar genişlənməsi səbəbindən azalır (visseral orqanlarda vasokonstriksiyanın müşayiət edilməsi ilə)
-MABP -& gt CO -nun artması TPR -nin azalması səbəbindən artır
-Nəbz təzyiqi --> Artan SV və boşalma sürətinə görə artır


Beləliklə, sualınıza birbaşa cavab vermək üçün MABP-də artım var rəğmən periferik vazodilatasiya, çünki HR və SV və nəticədə CO-nun artması TPR-nin azalmasından daha böyükdür.
Sistolik qan təzyiqinin artması, vuruş həcminin artmasına və boşalma sürətinin artmasına səbəb olur.
Periferik damar genişlənməsi səbəbindən diastolik qan təzyiqi azalır.

İdman elmləri burada! Təxminən mənim başa düşdüyüm budur: mənim yeganə xəbərdarlıqlarım ondan ibarətdir ki, cavab məşq növü və intensivliyi ilə dəyişir (həmçinin ağır atletika, bədən çəkisi hərəkətləri və s. hələ də dinamik məşqlərin formalarıdır!).

HR üçün: İlkin olaraq (məşq başlamazdan əvvəl): PSNS fəaliyyətinin qarşılıqlı azalması ilə artan SNS aktivliyi. Məşq başladıqda, dəyişikliklərin çoxu daha sonra PSNS çəkilməsindən qaynaqlanır (dediyiniz kimi): amma nə qədər sıx olsanız, SNS qatqısı da o qədər çox olar. Periferiyalardan gələn rəy (qan nə qədər o2, pH və s.) də dolayı rol oynayır.

Skelet əzələsinin nasos fəaliyyətinin artması məşqdə MAP-ın artmasına da kömək edir.

Məşqə başlayan kimi sistolik yüksəlir, sonra məşq intensivliyi ilə yavaş-yavaş artır (bu, əsasən CO-dur). Diastolikdə böyük bir düşmə yoxdur, ancaq yenə də artan intensivliklə yavaş -yavaş azalır (damar genişlənməsi səbəbiylə azalacaq, ancaq CO ilə tarazlaşdırılır: bu səbəbdən sistolikdəki böyük dəyişikliklərə qarşı kiçik bir dəyişikliyi görə bilməzsiniz). Uzun müddət davam edə biləcəyiniz məşq intensivliyi üçün (10K -da olduğu kimi), DBP -də ümumiyyətlə dəyişiklik olmur.

Ağırlıq qaldırma reaksiyası tamamilə fərqlidir: konsentrik daralma damarları sıxışdırır -& gt "qan almıram." Cavabı -CO & amp MAP -da böyük bir sıçrayış. Həm SBP, həm də DBP burada böyük məbləği artırır. Lift daha sıx olarsa, atlama da bir o qədər böyük olar.

Yenidən yükləyin edir Bizə gəldikdə TPR, həqiqətən. Orta məşqlər üçün, yüklənmənin azalması CO artımına kömək edir. Ağır atletika kimi şeylərdə yük yükü artır, ancaq artan bir sürücü var (daha çox döymək) və onsuz da CO -nu artırırsınız (bu səbəbdən ağır atletin ürəkləri dözümlülükdən fərqli bir hipertrofiya keçirir. idmançının ürəyi).


Diastolik təzyiqi aşağı salmadan sistolik təzyiqi necə aşağı salmaq olar

Diastolik təzyiqi aşağı salmadan sistolik təzyiqi necə aşağı salmaq olar

Qan təzyiqi sistolik və diastolik iki rəqəmlə ölçülür. Sistolik nömrə, ürək vurarkən damarlarınızın divarlarına vurulan təzyiqin göstəricisidir. Diastolik oxu ürək döyüntüləri arasında olarkən qanın damar divarlarına təzyiqidir. Qan təzyiqi yüksək olan insanlarda adətən həm sistolik, həm də diastolik təzyiq yüksək olur. Bununla belə, bir insanın yüksək sistolik səviyyəyə malik olduğu, lakin normal və ya aşağı diastolik səviyyəyə malik olduğu bəzi hallar var. Bu vəziyyətə təcrid olunmuş sistolik hipertoniya deyilir və diastolik səviyyəni daha da aşağı salmadan sistolu aşağı salmaqla müalicə olunur.

Hər hansı pəhriz dəyişikliyi və ya məşq tövsiyə edilməzdən əvvəl təcrid olunmuş sistolik hipertansiyonun səbəbini müəyyən etmək çox vacibdir. Buna görə bir tibb mütəxəssisi tərəfindən hərtərəfli müayinə olun. Bunun əsas səbəbləri sızan ürək qapağı və ya tiroid bezinin həddindən artıq aktiv olması ola bilər.

Əgər sistolik hipertansiyonunuz heç bir ürək xəstəliyindən qaynaqlanmırsa, ürəyinizi yaxşı vəziyyətə salmaq üçün idman edə bilərsiniz. Güclü bir ürək, daha az güclə daha çox qan pompalayaraq sistolik səviyyəni aşağı sala bilər. Amerika Ürək Dərnəyi uyğun ürək üçün həftədə ən azı beş dəfə 30 dəqiqəlik orta və güclü məşq etməyi tövsiyə edir.

Həkiminiz, ürəyiniz ürək fəaliyyətini yerinə yetirmək üçün kifayət qədər güclü deyilsə, diastolikə təsir etmədən sistolik səviyyəni aşağı salan xüsusi dərmanlar da təyin edə bilər. Tiyazid diüretikləri, məsələn Saluron və Trichlorex, və Norvasc və Procardia kimi kalsium antagonistləri bu məqsədlə istifadə olunan ən yaxşı dərman qruplarından biridir. Bu dərmanlar 2001-ci ildə Nephrology Dialysis Transplantation-da nəşr olunan bir araşdırma tərəfindən də tövsiyə edilmişdir. Ürəyi gücləndirən dərmanlar, Digitalis kimi, təcrid olunmuş sistolik hipertoniyada da faydalıdır. Bu cür dərmanlar ürək sancmalarını sərtləşdirir və ürəyin eyni miqdarda qanı vurmaq üçün daha az güc sərf etməsinə imkan verir, buna görə də sistolik təzyiqi azaldır.

Sistolik qan təzyiqinizi normal həddə çatdırmaq üçün həyatınızdakı stresi azaltmaq da lazımdır. Bir şey narahat olduqda, narahat olduqda və ya əsəbiləşəndə ​​qan damarlarınız gərginləşir. Sizi sakitləşdirən şeylər haqqında biləcəksiniz. İstər musiqi dinləsin, istərsə də bağda gəzməkdən narahat olanda və ya gərgin olanda bunları etməyə çalış. Bədəniniz rahat və dinc olduqda, qan təzyiqiniz də normala dönəcək.

Pəhriz buna uyğun olaraq dəyişdirilməsə, məşq və istirahət texnikaları sistolik qan təzyiqinizi aşağı salmayacaq. Pəhrizinizi DASH -a (Hipertansiyonu dayandırmaq üçün Diyet yanaşmaları) əsaslandırın. Bu yanaşma Milli Ürək, Ağciyər və Qan İnstitutunda aparılan tədqiqatlara əsaslanır. DASH -a görə, yeməklərinizdə natrium az olmalıdır, çünki bədən maye saxlayır və böyrəklərin işini çətinləşdirir. Nəticədə qanda daha çox həcm var və ürək daha sıx pompalanmağa məcbur olur.

Bundan əlavə, sistolik təzyiqini aşağı salmağa çalışan insanlar kalium, maqnezium və kalsiumla zəngin qidalar yeməlidirlər, çünki bunlar qan təzyiqini qorumaq və damarlarda xolesterin yığılmasının qarşısını almaq üçün yaxşıdır. Çoxlu meyvə və tərəvəz, bütün taxıllar, quş əti və balıq yeyin. Yağlı qidalardan uzaq durun, çünki bunlar qan təzyiqi səviyyələri üçün sağlam deyil.


Videoya baxın: Yüksək təzyiqi yaradan BU orqandır (Dekabr 2022).