Məlumat

Apendiksin partlamasının potensial ölümcül olmasının bioloji səbəbi nədir?

Apendiksin partlamasının potensial ölümcül olmasının bioloji səbəbi nədir?


We are searching data for your request:

Forums and discussions:
Manuals and reference books:
Data from registers:
Wait the end of the search in all databases.
Upon completion, a link will appear to access the found materials.

Nəzərə alsaq ki, appendiks insan orqanizmi tərəfindən istifadə olunmur, bu orqan partlayanda onun potensial ölümcül olmasının bioloji səbəbi nədir?

Həmçinin, "partlama" nə səbəb olacaq?


Lazımi şərtlər

Appendiksin yırtılması ilə nəticələnən prosesin başlaması üçün ilk növbədə bağırsaqla normal ünsiyyətə mane olan lümenin (appendiksin daxili boşluğunun) proksimal obstruksiyası olmalıdır.

Tıxanma ən çox bitki lifləri ətrafında nəcisin yığılması və ilhamlanması nəticəsində yaranan nəcisdən qaynaqlanır. Bağırsaq divarı (hazırda qapalı) əlavənin içərisində selikli ifraz etməyə davam edir və bakteriyalar çoxalmağa davam edərək, tez-tez ürəkbulanma, qusma və zəif lokallaşdırılmış qarın ağrısı kimi qəbul edilən şişkinliyə səbəb olur.1

Qırılmaya səbəb olan proses

Əlavədə təzyiq artdıqca venoz təzyiq aşılır. Bu o deməkdir ki, qan artıq əlavənin venulalarından normal şəkildə çıxa bilməz. Davam edən arterial axının olması halında, bu, damarların sıxılmasına gətirib çıxarır, distansiyanı pisləşdirir və təzyiqi daha da artırır. İltihabi proses appendiksin lümenindən (daxili) seroza (xarici) və sonra parietal peritona (qarın boşluğunun selikli qişası) yayılır. Bu son addım ağrının zəif lokallaşdırılmış visseral ağrıdan ocaqlı sağ alt kvadrant ağrısına xarakterik keçidinə səbəb olur.

Gərginlik pisləşdikcə arterial təzyiq sonda aşılır və appendiksin ən zəif vaskulyarizasiya olunmuş sahələri (ümumiyyətlə antimezenterik sərhəddə tıxanma nöqtəsindən bir qədər kənarda) əvvəlcə infarkt keçirir. Ölü toxuma çox az struktur bütövlüyünə malikdir və infarkt baş verdikdə perforasiya tez bir zamanda baş verə bilər.

Niyə bu (bəzən) ölümcüldür

Bir neçə mümkün mexanizm var, onlardan birdən çoxu, ehtimal ki, əksər hallarda işləyir.

Aşağıda sadaladığım üçü hamısı eyni son ümumi yolda birləşir: Adekvat sistemli qan təzyiqi (şok) olmadıqda, ürək normal şəkildə nasos edə bilmir və nəticədə qeyri-perfuziya ritminə (a.k.a. ölüm) çevriləcək.

  • Peritoneal boşluqda bakteriyalar: Hər hansı bir səbəbə görə bağırsaq perforasiyasında olduğu kimi (məsələn, perforasiya olunmuş peptik xora, perforasiya olunmuş divertikul, travmatik perforasiya) periton boşluğundakı bakteriyalar (qarın boşluğunda bağırsaq xaricindəki “boş yer”) intensiv iltihab reaksiyasına və mayenin sekvestrasiyasına səbəb olur. Qan dövranından periton boşluğuna çəkilən maye hipotenziya və (hipovolemik) şoka səbəb olur.

  • İnfarktlı bağırsaq: Ölü toxumanın bədənə bağlanması heç vaxt yaxşı bir vəziyyət deyil. Hüceyrədaxili məzmun qan dövranına buraxılır - elektrolitlərin sərbəst buraxılması hiperkalemiyaya və digər elektrolit balanssızlığına səbəb ola bilər; reaktiv oksigen növləri hipotenziya və (distributiv) şoka səbəb ola bilər.

  • Sepsis: Bakteriyalar (ümumiyyətlə normal bağırsaq florasından olan qram mənfi çubuqlar - ən çox Escherichia coli və ya Bacteroides fragilis) infarkt və yırtılma zamanı zədələnmiş damarlar səbəbindən qan dövranına daxil ola bilər. Qram-mənfi bakterial orqanizmlərin hüceyrə divarında olan lipopolisaxaridlər monositlərin və makrofaqların aktivləşməsinə səbəb olur. Bu, interleykin-1 və şiş nekrozu faktorunun və nəticədə IL-6 və IL-8 səviyyəsinin artması ilə nəticələnir. Bunlar ağciyərlərdə diffuz alveolyar zədələnməyə və yayılmış intravaskulyar laxtalanmaya səbəb olan laxtalanma sisteminin aktivləşməsinə səbəb olan geniş yayılmış endotel zədələnməsinə səbəb olur. Bu sitokinlər həmçinin sistemik vazodilatasiyaya və (distributiv, septik) şoka səbəb olur.


İstinadlar
1. Silen W. Fəsil 300. Kəskin appendisit və peritonit. In: Longo DL, Fauci AS, Kasper DL, Hauser SL, Jameson J, Loscalzo J. edis. Harrisonun Daxili Xəstəlik Prinsipləri, 18e. New York, NY: McGraw-Hill; 2012.
2. Kemp WL, Burns DK, Brown TG. Fəsil 8. Hemodinamika. Patologiya: Böyük şəkil. New York, NY: McGraw-Hill; 2008.

3. Çarlz Brunikardi, F. Kəskin appendisit. Schwartz'ın Cərrahiyyə Təlimatı; 2006.


Apendiks öz-özünə partlamır. Sadəcə orada sakit yaşayır, problem yaratmır.

Ancaq yoluxmuşsa, o, bakteriyalarla, onların tullantıları (tez-tez zəhərli) və infeksiya ilə mübarizə aparmaq üçün bədəniniz ona daxil olan mayelərlə dolu olur. O, həmçinin yarı həzm olunmuş qidaları ehtiva edən həzm sisteminizə bağlıdır.

Apendiks infeksiyaya görə şişdikdə, təzyiq o qədər arta bilər ki, partlaya bilər - məsələn, sidik kisəsindən fərqli olaraq, infeksiyaya yoluxa bilər və çantaya bənzər bir forma malikdir, lakin onun boşalma yolu da var. təzyiqi azaldır. Bu, irinlə dolu bir çiban kimidir, onlarda dərinin necə incəldiyini və partlaya biləcəyini bilirsiniz. Amma bu qaynama sizin içinizdədir, xaricdə deyil.

Və bir dəfə partlayandan sonra bütün bu irin bakteriya və toksinlərlə dolu qan dövranına keçir. Əgər bu müalicə olunmazsa, sepsis alır və ölürsən.

Bu bioloji mexanizmi apendiksin partlamasından ölmək üçün.Əgər tərəfindən səbəb niyə bizi öldürə biləcək yararsız orqanımız olduğunu soruşursan? heç kim dəqiq bilmir, amma bizim ən yaxşı təxminimiz təkamülün ondan qurtulmaq üçün heç bir addım atmamasıdır. Bir vaxtlar bir funksiyanı yerinə yetirdi və o vaxtdan bəri getdikcə kiçilir, lakin onun görünməsinə səbəb olan genlər hələ insanlıqdan çıxarılmamışdır.

Şərhdə qeyd olunduğu kimi, yararsız orqan deyil (məlum oldu ki, orta məktəbdə biologiya müəllimim səhv edib). Onun bir funksiyası var və hər hansı digər orqan kimi sağlam olarkən faydalıdır və xəstəliyə tutularsa sizi öldürə bilər.


Ektopik hamiləlik (tubal hamiləlik)

Ektopik hamiləlik uterusun daxili qişasının xaricində yerləşən hamiləlikdir. Fallopiya boruları ektopik hamiləlik üçün ən çox yayılmış yerdir.

Ektopik hamiləliyin əlamətləri və əlamətləri hansılardır?

Ektopik hamiləliyin üç əlaməti (xüsusiyyətləri) qarın ağrısı, menstrual dövrlərin olmaması (amenoreya) və vaginal qanaxmadır. Ancaq qadınların yalnız 50% -də bu üç əlamət var.

Nə səbəb olur və ektopik hamiləlik?

Ektopik və ya tubal hamiləlik, döllənmiş yumurtanın implantasiya ediləcəyi uterusa səyahətini davam etdirmək əvəzinə, fallopiya borusuna və ya başqa bir yerə yerləşdiyi zaman meydana gəlir. Fallopiya borusu zədələndikdə, çapıq olduqda və ya təhrif edildikdə yumurta ilişib qala bilər.

Ektopik hamiləlik üçün risk faktorları hansılardır?

Ektopik hamiləlik üçün risk faktorlarına əvvəlki ektopik hamiləliklər və fallopiya borularının normal anatomiyasını pozan şərtlər (əməliyyat, infeksiya) daxildir. Ektopik hamiləliyin əsas sağlamlıq riski daxili qanaxmaya səbəb olan yırtılmadır.

Ektopik hamiləlik keçirən qadınların faizi neçədir?

Ektopik hamiləlik bütün hamiləliklərin 1-2%-də baş verir.

Hansı imtahanlar, testlər və ya prosedurlar ektopik hamiləliyə diaqnoz qoyur?

Ektopik hamiləliyin diaqnozu adətən qan hormon testləri və çanaq orqanlarının ultrasəsi ilə müəyyən edilir.

Ektopik hamiləlik üçün hansı müalicə üsulları mövcuddur? Əməliyyata ehtiyacınız olacaq?

Ektopik hamiləliyin müalicə variantları həm cərrahiyyə, həm də dərman müalicəsini əhatə edir.

Erkən hamiləlikdə qanaxma

Birinci trimestrdə qanaxmanın səbəbləri

Hamiləliyin ilk trimestrində qanaxmanın ciddi səbəbləri bunlardır:

  • Ektopik hamiləlik
  • Molar hamiləlik
  • Düşük
  • Düşük təhlükəsi
  • Subkorionik qanaxma

Hamiləliyin hər hansı bir mərhələsində qanaxma görsəniz, həkiminizi çağırın.

Ektopik hamiləliyin tibbi tərifi nədir?

Ektopik hamiləlik, inkişaf etməkdə olan bir hamiləlik üçün normal yerdən (uterusun astarından) kənarda baş verən erkən hamiləlikdir. Ektopik hamiləliklərin əksəriyyəti fallopiya borularında baş verir. Ektopik hamiləlik normal inkişaf edə bilməz və adətən embrionun və ya dölün ölümü ilə nəticələnir.

Ektopik hamiləlik nədir? Ektopik hamiləlik necə görünür (şəkil)?

Ektopik hamiləlik (EP) döllənmiş yumurtanın uterusun daxili astarından başqa hər hansı bir yerə yerləşdiyi və böyüməsi vəziyyətidir. Ektopik hamiləliklərin böyük əksəriyyəti boru hamiləliyi adlanır və fallopiya borularında baş verir. Bununla belə, onlar yumurtalıq, uşaqlıq boynu və qarın boşluğu kimi digər yerlərdə də yarana bilər. Ektopik hamiləlik bütün hamiləliklərin təxminən 1-2% -də baş verir. Molar hamiləlik ektopik hamiləlikdən onunla fərqlənir ki, bu, adətən natamam genetik məlumatı olan bir yumurtadan əldə edilən və hamiləliyin əlamətlərinə səbəb ola bilən üzüm kimi kütlə şəklində uşaqlıq yolunda böyüyən toxuma kütləsidir.

Ektopik hamiləliyin əsas sağlamlıq riski daxili qanaxmaya səbəb olan yırtılmadır. 19-cu əsrə qədər ektopik hamiləlikdən ölüm nisbəti (ölüm nisbəti) 50%-i ötmüşdü. 19-cu əsrin sonlarında cərrahi müdaxilə səbəbindən ölüm nisbəti beş faizə düşdü. Statistikalar göstərir ki, erkən aşkarlamada mövcud irəliləyişlərlə ölüm nisbəti 10,000-də beşdən aşağıya qədər yaxşılaşıb. Ektopik hamiləlik hallarının artmasına baxmayaraq, ektopik hamiləliklərdən sağ qalma nisbəti yaxşılaşır. Zəif nəticənin əsas səbəbi erkən tibbi yardım axtarmamaqdır. Ektopik hamiləlik hamiləliyin ilk trimestrində hamiləliklə bağlı ölümün əsas səbəbi olaraq qalır.

Nadir hallarda, ektopik hamiləlik intrauterin hamiləliklə eyni vaxtda baş verə bilər. Buna heterotopik hamiləlik deyilir. Son illərdə IVF (ekstrakorporal gübrələmə) və digər köməkçi reproduktiv texnologiyalardan (ART) istifadənin artması səbəbindən heterotopik hamiləlik halları artmışdır.

Ektopik hamiləlik nə kimi görünür?

Əlavə diaqramlar və fotoşəkillər üçün aşağıda göstərilən son istinada baxın.

Ektopik hamiləliyin erkən və sonrakı əlamətləri və əlamətləri hansılardır?

Qadın hamilə olduğundan xəbərsiz ola bilər. Ektopik hamiləliyin üç klassik əlaməti və simptomlarına qarın ağrısı, menstrual dövrlərin olmaması (amenoreya) və vaginal qanaxma və ya aralıq qanaxma (ləkə) daxildir. Bununla belə, ektopik hamiləliyi olan qadınların təxminən 50% -ində hər üç əlamət olmayacaqdır. Bu xarakterik əlamətlər yırtılmış ektopik hamiləliklərdə (ağır daxili qanaxma ilə müşayiət olunanlar) və yırtılmamış ektopik hamiləliklərdə baş verir. Bununla belə, bu əlamətlər ektopik hamiləlik üçün xarakterik olsa da, ektopik hamiləliyin mütləq mövcud olması demək deyil və digər şərtləri təmsil edə bilər. Əslində, bu əlamətlər qeyri-ektopik hamiləliklərdə təhdid edilən abort (düşmə) ilə də baş verir.

Ektopik hamiləliyin əlamətləri və simptomları adətən son normal menstruasiya dövründən altı ilə səkkiz həftə sonra baş verir, lakin ektopik hamiləlik fallopiya borusunda yerləşmirsə, daha sonra baş verə bilər. Ektopik hamiləlikdə hamiləliyin digər əlamətləri də (məsələn, ürəkbulanma və döş narahatlığı və s.) ola bilər. Zəiflik, başgicəllənmə və ayaq üstə durarkən huşunu itirmə hissi (həmçinin senkopa yaxın adlanır) yırtılmış ektopik hamiləlik nəticəsində ciddi daxili qanaxmanın və aşağı qan təzyiqinin əlamətləri ola bilər və təcili tibbi yardım tələb edir. Təəssüf ki, qanaxma ektopik hamiləliyi olan bəzi qadınlar ektopik hamiləliyin əlamətləri olduğunu bilmirlər. Onların diaqnozu qadında şok əlamətləri (məsələn, aşağı qan təzyiqi, zəif və sürətli nəbz, solğun dəri və qarışıqlıq) görünənə qədər gecikir və tez-tez təcili yardım şöbəsinə gətirilir. Bu vəziyyət təcili tibbi yardımdır.

Ektopik hamiləlik üçün risk faktorları hansılardır?

Yaş: Ektopik hamiləlik hər yaşda olan, yumurtlayan və kişi partnyoru ilə cinsi əlaqədə olan hər bir qadında baş verə bilər. Ektopik hamiləliyin ən yüksək ehtimalı 35-44 yaşlı qadınlarda baş verir.

Tarix: Ektopik hamiləlik üçün ən böyük risk faktoru əvvəllər ektopik hamiləliyin olmasıdır.

Fallopiya borusu anomaliyaları: Fallopiya borularının normal quruluşunun hər hansı bir pozulması digər yerlərdə tubal hamiləlik və ya ektopik hamiləlik üçün risk faktoru ola bilər.

Əvvəlki ginekoloji əməliyyatlar: Fallopiya borularında əvvəlki əməliyyatlar, məsələn, boru sterilizasiyası və ya rekonstruktiv prosedurlar, çapıqlara və boruların normal anatomiyasının pozulmasına səbəb ola bilər və ektopik hamiləlik riskini artırır.

İnfeksiyalar: Çanaq boşluğunda infeksiya (çanaq orqanlarının iltihabi xəstəliyi) ektopik hamiləlik üçün başqa bir risk faktorudur. Pelvik infeksiyalar adətən cinsi yolla keçən orqanizmlər, məsələn, xlamidiya və ya N. gonorrhoeae, gonoreya səbəb olan bakteriyalar. Bununla belə, cinsi yolla ötürülməyən bakteriyalar da pelvik infeksiyaya səbəb ola bilər və ektopik hamiləlik riskini artıra bilər. İnfeksiya fallopiya borularını zədələyərək və ya tıxanaraq ektopik hamiləliyə səbəb olur. Normalda, fallopiya borularının daxili astarları kirpiklər adlanan kiçik tük kimi çıxıntılarla örtülmüşdür. Bu kirpiklər yumurtanın yumurtalıqdan Fallopiya borusu vasitəsilə və uterusa rahat şəkildə daşınması üçün vacibdir. Bu kirpiklər infeksiya ilə zədələnirsə, yumurtanın daşınması pozulur. Döllənmiş yumurta uterusa çatmadan Fallop borusuna yerləşə bilər və beləliklə ektopik hamiləliyə çevrilir. Eyni şəkildə, infeksiya ilə əlaqəli çapıqlar və fallopiya borularının qismən tıxanması da yumurtanın uterusa çatmasının qarşısını ala bilər.

Çoxlu cinsi partnyorlar: Çoxlu cinsi partnyorun olması qadının çanaq infeksiyası riskini artırdığından, çoxlu cinsi partnyor da ektopik hamiləlik riskinin artması ilə əlaqələndirilir.

Ginekoloji şərtlər: Pelvik infeksiyalar kimi, endometrioz, fibroid şişləri və ya çanaq çapıq toxuması (çanaqdakı yapışmalar) kimi vəziyyətlər fallopiya borularını daralda və yumurtanın daşınmasını poza bilər və bununla da ektopik hamiləlik şansını artırır.

RİA istifadəsi: İntrauterin cihazlardan (IUD) istifadə edən qadınlarda hamiləliklərin təxminən yarısı uşaqlığın xaricində yerləşəcəkdir. Bununla belə, IUD istifadə edərkən hamilə qalan qadınların ümumi sayı olduqca azdır. Buna görə də, spirallarla əlaqəli ektopik hamiləliklərin ümumi sayı çox azdır.

Siqaret çəkmək: Konsepsiya zamanı siqaret çəkmək də ektopik hamiləlik riskinin artması ilə əlaqələndirilmişdir. Bu riskin dozadan asılı olduğu müşahidə edilmişdir, yəni risk qadının fərdi vərdişlərindən asılıdır və çəkilən siqaretlərin sayı ilə artır.

Sonsuzluq: İki və ya daha çox il ərzində sonsuzluq tarixi də ektopik hamiləlik riskinin artması ilə əlaqələndirilir.
Digər səbəblər: Fallopiya borularının infeksiyası, anadangəlmə anomaliyaları və ya şişləri qadının ektopik hamiləlik riskini artıra bilər.

Slayd Şou

Ektopik hamiləliyin diaqnozu üçün bir test varmı?

Diaqnozun ilk addımı həkim tərəfindən müsahibə və müayinədir. Adi ikinci addım keyfiyyətli (hamiləlik üçün müsbət və ya mənfi) və ya kəmiyyət (hormon səviyyələrini ölçür) hamiləlik testinin alınmasıdır. Bəzən həkim pelvik müayinə zamanı həssas bir kütlə hiss edə bilər. Ektopik hamiləlik şübhəsi varsa, qan hormonu hamiləlik testləri və pelvik ultrasəs birləşməsi adətən diaqnozu təyin etməyə kömək edə bilər. Transvaginal ultrasəs ektopik hamiləliyi vizuallaşdırmaq üçün ən faydalı testdir. Bu testdə vajinaya bir ultrasəs probu daxil edilir və pelvik görüntülər monitorda görünür. Transvaginal ultrasəs ya normal (intrauterin) hamiləlikdə, ya da ektopik hamiləlikdə gestational kisəni aşkar edə bilər, lakin çox vaxt tapıntılar qəti deyil. Görünən embrionu ehtiva edən gestational kisənin əvəzinə, müayinə sadəcə uşaqlıq borularının nahiyəsində və ya başqa yerdə ektopik hamiləliyə dəlalət edən, lakin onun üçün qəti olmayan bir kütlə aşkarlaya bilər. Ultrasəs də uterusda hamiləliyin olmadığını göstərə bilər.

Hamiləlik testləri xüsusi hormonları aşkar etmək üçün nəzərdə tutulmuşdur, insan xorionik gonadotropinin (beta HCG) qan səviyyələrinin beta alt bölməsi də ektopik hamiləliyin diaqnozunda istifadə olunur. Beta HCG səviyyəsi normal olaraq hamiləlik zamanı yüksəlir. Bu hormonun artmasında anormal bir nümunə ektopik hamiləliyin mövcudluğuna dair bir ipucu ola bilər. Nadir hallarda, ektopik hamiləlik diaqnozunu təsdiqləmək üçün laparoskopiya tələb oluna bilər. Laparoskopiya zamanı qarın və çanaqdakı strukturları vizuallaşdırmaq üçün qarın divarındakı kiçik kəsiklərdən görüntü alətləri daxil edilir və bununla da ektopik hamiləliyin yeri aşkar edilir.


Bioloji terrorizmin potensial agentlərinə baxış

"Yoluxucu xəstəlik canlıların ən böyük faciələrindən biridir - müxtəlif həyat formaları arasında varlıq mübarizəsidir ... Dörddəbir və ya barışıq olmadan amansız müharibə davam edir - növlərə qarşı növ millətçiliyi." Hans Zinsser - Siçovullar, Bitlər və Tarix (1934)

İnfeksion agentlər kütləvi itkilər vasitəsi kimi

Tarixən, insan növünə qarşı mikrob növlərinin baş verməsi (müharibələri) müharibənin özündən daha çox insanın ölümünə səbəb olmuşdur. Nümunələr i) Kolumbdan əvvəlki yerli Amerika əhalisinin 95%-nin çiçək, qızılca, vəba, tif və qrip kimi xəstəliklərlə öldürülməsi ii) 25 milyon avropalının (əhalinin dörddə biri) 14-cü əsrdə bubon taununun səbəb olduğu ölümü. və 1918-1919-cu illərin qrip pandemiyası səbəbindən 21 milyon ölüm (1). Dünyada təbii yolla baş verən yoluxucu xəstəliklər ölümün əsas səbəbləri olaraq qalır. Birləşmiş Ştatlarda çox əlçatan səhiyyə sistemi və mükəmməl ictimai səhiyyə infrastrukturu sayəsində bir sıra çox virulent bioloji agentlərin və/və ya onların toksinlərinin təsiri kəskin şəkildə azalmışdır. Yenə də hər il əhəmiyyətli sayda insan (təxminən 70.000) yoluxucu xəstəliklərdən ölür (2). İqtisadi qloballaşma üçün zəruri olan səyahət və ticarət, yoluxucu agentlərin heyvanlardan insanlara ötürülməsi üçün davamlı potensial və dünyanın əsas şəhər ərazilərində yaxınlıqda yaşayan böyük populyasiyalar xəstəliyin yayılmasını əsas təhlükəyə çevirir. Ümumi patogenlərin mövcud antimikrob agentlərə qarşı müqaviməti təhlükəni əhəmiyyətli dərəcədə artırır. Əhalini yeni yaranan və yenidən yaranan yoluxucu xəstəliklərdən qorumaq üçün ictimai səhiyyə, diaqnostik və farmakoloji müdaxilələr sahəsində irəliləyişlərə ehtiyac var. Ümumdünya Səhiyyə Təşkilatının Yoluxucu Xəstəliklər üzrə İcraçı Direktoru Dr. David L. Heymann tərəfindən hazırlanmış bəyanatda yoluxucu xəstəlik təhlükələrinin qlobal xarakteri yaxşı təsvir edilmişdir. Bu bəyanat 5 sentyabr 2001-ci ildə ABŞ Senatının Xarici Əlaqələr Komitəsinə "Bioterrorizm təhlükəsi və yoluxucu xəstəliklərin yayılması" mövzusunda dinləmələr zamanı təqdim edilmişdir (3).

Bioterrorizm, Milli Təhlükəsizlik və Hüquq

İndi bioterrorizm insana, heyvana, bitkiyə və ya digər canlı orqanizmlərə zərər vurmaq üçün patogen və ya bioloji məhsuldan qəsdən hökumətin davranışına təsir etmək və ya mülki əhalini qorxutmaq və ya məcbur etmək məqsədilə istifadə edilməsi kimi müəyyən edilmişdir(4). Bioloji agentləri silah kimi hazırlamaq asandır, kimyəvi silahlardan daha öldürücüdür, nüvə silahlarından daha ucuzdur və aşkarlanması daha çətindir (5). Bioloji agentlərin yaratdığı xəstəliklər təkcə ictimai sağlamlıq problemi deyil, həm də milli təhlükəsizlik problemidir. ABŞ-da iki simulyasiya edilmiş bioloji hücum, Qaranlıq Qış (kiçik çiçək) və TOPOFF (taun) ictimai səhiyyə sistemində bioterrorizmə və ya təbii yolla yaranan ağır yoluxucu xəstəliklərə effektiv reaksiyanın qarşısını ala biləcək ciddi zəifliklər nümayiş etdirdi (6,7,8, 9,10). 11 sentyabr 2001-ci il terror hücumlarından sonra Birləşmiş Ştatların Poçt Xidməti vasitəsilə qarayara xəstəliyinin qəsdən yayılması bu məsələləri diqqət mərkəzində saxladı. Birləşmiş Ştatlar hökuməti ictimai səhiyyə infrastrukturunu gücləndirmək üçün bir prosesə başladı. Hüquq islahatına ehtiyac uzun müddətdir ki, qanun ictimai sağlamlığın mühüm aləti hesab olunurdu (11). Xalqın Sağlamlığını qorumaq üçün fəaliyyət göstərmək səlahiyyəti konstitusiyaya əsasən, polis səlahiyyətlərinin həyata keçirilməsi kimi ilk növbədə ştatlara aiddir. Kolorado və Rod-Aylend kimi bəzi ştatlar 1 sentyabr 2001-ci il tarixindən əvvəl bioterrorizm hadisəsi üçün qanunvericilik və ya inzibati ictimai səhiyyə planları hazırlamışdılar. Model Akt ştatın ictimai nizamnamələrini yeniləmək və modernləşdirmək və uyğunsuzluq, qeyri-adekvatlıq və köhnəlmə problemlərindən qaçmaq üçün hazırlanmışdır. Nümunəvi Dövlət Fövqəladə Sağlamlıq Səlahiyyətləri Aktı (MSEHPA və ya Model Aktı) Xəstəliklərə Nəzarət və Qarşısının Alınması Mərkəzlərinin (CDC) müraciəti əsasında və Corctaun və Con Hopkins Universitetlərində Hüquq və İctimai Sağlamlıq Mərkəzi tərəfindən hazırlanmışdır. qubernatorları, qanunvericiləri, baş prokurorları və səhiyyə komissarlarını təmsil edən milli təşkilatlar (4,12). Bu akt dövlət subyektlərinə bioterrorizmi və ya təbii olaraq baş verən xəstəliyin epidemiyasını aşkar etmək və qarşısını almaq səlahiyyətləri verir. Model Aktı beş əsas ictimai səhiyyə funksiyasını asanlaşdırmaq üçün strukturlaşdırılmışdır i) Hazırlıq, İctimai Səhiyyə fövqəladə hal üçün hərtərəfli planlaşdırma ii) Müşahidə, İctimai Səhiyyə fövqəladə hallarının aşkar edilməsi və izlənilməsi üçün tədbirlər iii) Əmlakın İdarə Edilməsi, peyvəndlərin, əczaçılıq vasitələrinin və xəstəxanaların adekvat mövcudluğunun təmin edilməsi, eləcə də İctimai Sağlamlıq üçün təhlükələrin azaldılması üçün güc təmin edilməsi iv) Şəxslərin Mühafizəsi, zəruri hallarda peyvənd, sınaq, müalicə, təcrid və karantinə məcbur etmək səlahiyyətləri və v) Ünsiyyət, ictimaiyyətə aydın və mötəbər məlumatların verilməsi. Akt həmçinin şəxsi hüquqların müdafiəsi üçün müasirləşdirilmiş, geniş prinsiplər və tələbləri ehtiva edir. MSEHPA-ya əsasən, 34 ştatda və Kolumbiya dairəsində qanun layihələri təqdim edilmişdir. 26 iyun 2002-ci il tarixindən etibarən 16 ştat və Kolumbiya dairəsi artıq aktın bir versiyasını qüvvəyə minmişdir və Model Aktdan təsirlənən qanunvericiliyi qəbul edən və ya tezliklə qəbul edəcəyi gözlənilən ştatlar Arizona, Florida, Corciya, Havay, Men, Merilend idi. , Minnesota, Missuri, Nyu-Hempşir, Nyu Meksiko, Oklahoma, Cənubi Karolina, Cənubi Dakota, Tennessi, Yuta və Virciniya.
Model Fövqəladə Səhiyyə Səlahiyyətləri Aktı (MSEHPA)
Yenidən çap edilmişdir JAMA, 7 avqust 2002, cild 288 No 5 Səhifə 625-628

Model Dövlət Fövqəladə Səhiyyə Səlahiyyətləri Aktının tənqidi Annas G. tərəfindən Bioterrorizm, İctimai Sağlamlıq və Vətəndaş Azadlıqları mövzusunda nəşr edilmişdir. NEJM, 2002 aprel 24:346(13) Federal səviyyədə, İctimai Səhiyyə Təhlükəsizliyi və Bioterrorizmə Hazırlıq və Cavab Aktı 2002-ci il HR 3448, 23 may 2002-ci ildə Birləşmiş Ştatlar Konqresi tərəfindən qəbul edilmiş və qanuna imza atmışdır (İctimai Qanun 107 -188) 12 iyun 2002-ci il. Qanun layihəsi səhiyyə sisteminin bioterrorizmə qarşı mübarizə imkanlarını təkmilləşdirmək, ölkənin ərzaq və içməli suyunu bioterror hücumlarından qorumaq, yeni dərman vasitələrinin və vaksinlərin işlənib hazırlanmasını və istehsalını sürətləndirmək, çatışmazlıqları aradan qaldırmaq məqsədi daşıyır. sağlamlıq peşələrinin xüsusi növləri, federal anti-bioterror fəaliyyətlərinin koordinasiyasını yaxşılaşdırmaq, federal, əyalət və yerli hazırlıqlara investisiyaları artırmaq və ən təhlükəli bioloji agentlər və toksinlər üzərində nəzarəti genişləndirmək. Amerika Mikrobiologiya Cəmiyyəti (ASM) biotəhlükəsizliyi əhatə edən məsələlərlə bağlı konqres qarşısında ifadə verdi və qanuni elmi tədqiqatların və diaqnostik testlərin qorunması ehtiyacı ilə təhlükəsiz və təhlükəsizlik üzərində İctimai Sağlamlıq narahatlığını tarazlaşdırmaq üçün Başlıq II layihəsinin hazırlanmasında konqreslə sıx əməkdaşlıq etdi. Seçilmiş agentlərin (42 CFR hissəsinin 72-ci hissəsinin A Əlavəsində sadalanan 42 bioloji agent və toksin) saxlanması, istifadəsi və ötürülməsi üçün yeni mühüm müddəalar HR 3448, Təhlükəli Bioloji Agentlər və Toksinlərə Nəzarətin Gücləndirilməsi adlı II Başlığına daxil edilmişdir. 12 iyul 2002-ci ildə CDC, 107-188 saylı İctimai Qanunun, 2002-ci il İctimai Sağlamlığın Təhlükəsizliyi və Bioterrorizmə Hazırlıq və Cavab Aktının 202 (a) bəndində nəzərdə tutulduğu kimi seçilmiş agentlərə sahiblik barədə bildiriş üçün ilkin təlimatı elan etdi (Əlavə B). Bildirişdə göstərilir ki, hər bir obyekt sahiblik haqqında bildiriş formasını 10 sentyabr 2002-ci il tarixinədək doldurmaq üçün məsul obyekt rəsmisini (RFO) təyin etməlidir. RFO tələb olunan məlumatı əldə etmək üçün obyekti inventarlaşdırmalı və başqaları ilə (məsələn, Baş Müstəntiqlər) məsləhətləşməlidir. . Müəssisəmizdə İnfeksiyaya Nəzarət və Təhlükəsizlik Komitəsi ilə birlikdə Təyin olunmuş Təhlükəsizlik Mütəxəssisi bu məsələləri həll edir. Uyğunsuzluqların və uyğunsuzluğun qarşısını almaq üçün iyul iclasında Komitəyə tövsiyə olunub ki, Baş Müstəntiqlərə öz laboratoriyalarında istifadə olunan bütün bioloji agentlərin tam siyahısını təqdim etsinlər. Təhlükəsizlik Məmuru daha sonra Səhiyyə və İnsan Xidmətləri Katibində qeydiyyatdan keçmək üçün lazım olan məlumatdan istifadə edəcək və təhlükəsizliyi və tələblərə uyğunluğu təmin etmək üçün yoxlamalar aparacaq.

Bioterrorizmlə bağlı tarixi perspektiv və meyllər

Canlı orqanizmlərin və ya onlardan əldə edilən yoluxmuş materialların qəsdən istifadəsi ordular, dövlətlər, qruplar və fərdlər tərəfindən əsrlər boyu müharibə və “sülh” zamanı baş vermişdir (14,15,16). Müharibədə bioloji agentdən ilk qeydə alınmış istifadələrdən biri eramızdan əvvəl 184-cü ildə olmuşdur. Hannibalın başçılıq etdiyi Karfagen əsgərləri Perqan kralı Eumenə qarşı döyüşdə ilanlardan istifadə edərək qələbə qazandılar (17,18). Hələ eramızdan əvvəl 300-cü ildə yunanlar düşmənlərinin quyularını və içməli su ehtiyatlarını heyvan cəsədləri ilə çirkləndirmişlər. Katapultların və mühasirə maşınlarının istifadəsi bioloji müharibəyə yeni texnologiya təqdim etdi. Bioloji müharibənin ən son hadisələrinin bəziləri aşağıda verilmişdir -

  • Tatarlar 3 günlük mühasirənin sonunda 1346-cı ildə Kaffaya (indiki Ukrayna) vəba ilə yoluxmuş cəsədləri katapult etdilər.
  • Mərkəzi və Cənubi Amerikanın sakinləri İspan konkistadorlarını müşayiət edən çiçək və qızılca ilə məhv edildi.
  • Britaniya qüvvələri 18-ci əsrdə Şimali Amerika hindularını yoluxdurmaq üçün kiçik çiçəklə çirklənmiş ədyallardan istifadə edirdi.
  • Bioloji silahların inkişafının müasir dövrü İkinci Dünya Müharibəsindən dərhal əvvəl və onun zamanı başladı. Yaponlar 1930-1940-cı illərdə Çin şəhərlərində vəba ilə yoluxmuş birələri buraxdılar. 1940-1942-ci illər arasında Yapon bölməsi 731, Çinin iki şəhərinə - Quxian və Ning-hsien-ə 15 milyona qədər vəba ilə yoluxmuş birə olan bombalar atdı və nəticədə ən azı 120 nəfər həlak oldu. Su təchizatı və ərzaq məhsulları B. anthracis, V. Cholera, Shigella spp., Salmonella və Yersinia pestis ilə çirklənmişdir.
  • Weather Underground (1970), Amerika Birləşmiş Ştatlarının inqilabçı qrupu, Ft-də agentlər əldə etmək niyyətində idi. Detrik şantaj və federal hökumətin gücsüzlüyünü nümayiş etdirmək üçün Birləşmiş Ştatların şəhərlərini müvəqqəti olaraq təsirsiz hala gətirmək. Report xəbər verir ki, bu barədə ABŞ Gömrük İnformasiya Agentliyi məlumat yayıb.
  • R.I.S.E. (1972). Ekoterrorizm idealogiyası və 1960-cı illərin narkotik mədəniyyətindən təsirlənən kollec tələbələri əvvəlcə bütün dünya əhalisini hədəf almaq üçün tif, difteriya, dizenteriya və meningit agentlərindən istifadə etməyi planlaşdırdılar, sonra isə planı Çikaqo yaxınlığındakı beş şəhərə daraltdılar. Mədəniyyətlər atıldıqda hücum dayandırıldı.
  • Bolqarıstanlı defektor Georgi Markov Laudada (1978) çətirdə gizlənmiş yaylı cihazla yoluxmuş risinlə doldurulmuş qranuldan istifadə edilərək öldürüldü. Eyni ərazidə ikinci defektora qarşı istifadə edilən oxşar cihaz uğursuz oldu.
  • Sverdlovsk, Rusiya (1979). Sovet biosilah zavodundan təsadüfən qarışqanın buraxılması ən azı 77 hadisə və 60 ölümlə inhalyasiya yoluxucu qarayara epidemiyasına səbəb oldu.
  • Qırmızı Ordu Fraksiyası (1980). Marksist inqilabçı ideologiya qrupunun üzvlərinin Parisdəki təhlükəsiz evində botulinum toksini becərdikləri və ən azı 9 alman məmuru və mülki liderə qarşı hücumlar planlaşdırdıqları iddia edilir. Bu, yəqin ki, sonradan Almaniya hökuməti tərəfindən təkzib edilən səhv hesabat idi.
  • Rajneeshee Cult (1984). Rajneeshee-nin başçılıq etdiyi hind dini kultu Oreqon ştatının Dallas şəhərində restoran salat barlarını Salmonella typhimanice ilə çirkləndirməyi planlaşdırırdı. Motivasiya seçiciləri yerli seçkilərdə qalib gəlmək və mahalda siyasi nəzarəti ələ keçirməyə imkan verməmək idi. İnsident 751 xəstə və ən azı 45 xəstəxanaya yerləşdirilən salmonellyozun böyük bir cəmiyyətdə yayılması ilə nəticələndi. Təriqət dağılanda və üzvləri xəbərçilərə çevriləndə süjet üzə çıxdı.
  • Minnesota Patriotlar Şurası (1991). Sağ qanad "Patriot" hərəkatı poçt sifarişi ilə kastor lobyasından çıxarılan Ricin əldə etdi. Onlar ricini DMSO və aloe vera ilə dəri vasitəsilə və ya quru aerozol şəklində IRS rəsmilərinə, ABŞ marşal müavinlərinə və yerli hüquq-mühafizə orqanlarına qarşı çatdırmağı planlaşdırırdılar. Qrupa Federal Təhqiqat Bürosunun (FTB) xəbərçiləri daxil olub.
  • Aum Şinrikyo (1995). Yaponiyada teokratik dövlət qurmaq istəyən New Age Qiyamət kultu ən azı 10 dəfə qarayara, botulinum toksini, Q qızdırma agenti və Ebola virusunu aerozol şəklində istifadə etməyə cəhd edib. Bioloji silahlarla edilən bütün cəhdlər uğursuz oldu. Tokionun Matsumato şəhərində Sarin, Vx, hidrogen sianid ilə çoxsaylı kimyəvi silah hücumları və sui-qəsd kampaniyası həyata keçirilib. Tokio metrosunda əsəb qazı Sarin 12 nəfəri öldürüb, 5500 nəfəri yaralayıb.
  • Texas (1997). Şigella dysenteriae laboratoriya kulturaları ilə kekslərin və donutların qəsdən çirklənməsi. Hadisə nəticəsində 45 laboratoriya işçisində qastroenterit yaranıb, 4 nəfər xəstəxanaya yerləşdirilib.
  • Larri Ueyn Harris (1998). İddiaya görə, Nevada ştatının Las Vegas şəhərində "hərbi dərəcəli qarayara" buraxmaqla hədələyib. Alınmış vəba və qarayara (peyvənd ştammları), dəfələrlə bir neçə digər bakteriya təcrid edilmişdir. Sağçı “vətənpərvər” qruplar adından ABŞ federal rəsmilərinə qarşı qeyri-müəyyən təhdidlər etdi. Bioloji silah terroru haqqında açıq danışarkən həbs olundu.
  • Naməlum fərd/qrup (2001). ABŞ Poçt Sistemi vasitəsilə qarayara sporlarının qəsdən yayılması beş nəfərin ölümünə, daha 22 nəfərin infeksiyasına və bir neçə hökumət binasının çirklənməsinə səbəb olub. Hücumlarla bağlı indiyədək aparılan araşdırmalar heç bir nəticəyə gətirib çıxarmayıb.

Anti-Bioterror (Biotəhlükəsizlik) Tədbirlərinin Xronologiyası (19).

1910-1920-ci illər Döyüşdə kimyəvi və bioloji silahların ilk dəfə istifadəsi onların istifadəsini qadağan etmək səylərinə səbəb olur.
1925 Cenevrə Protokolu müharibədə bioloji və kimyəvi silahların istifadəsini qadağan edir. Birləşmiş Ştatlar müqaviləni imzalayır, lakin ratifikasiya etmir. Müqavilədə yoxlama və təftiş üçün heç bir müddəa yox idi.
1950-1970-ci illər Sovet İttifaqı və ABŞ bioloji və kimyəvi silah arsenalları qurur. Bu cür silahların qarşısını almaq üçün yeni müqavilələr hazırlamaq üçün beynəlxalq təzyiqlər artır.
25 noyabr 1969-cu il Prezident Riçard M.Nikson birtərəfli qaydada Birləşmiş Ştatlar tərəfindən müharibədə bioloji silahların istifadəsindən imtina edir və tədqiqatları immunizasiya və təhlükəsizlik səyləri ilə məhdudlaşdırır. Üç aydan sonra o, toksinləri də daxil etmək üçün qadağanı genişləndirir.
1972 1972-ci il aprelin 10-da Vaşinqtonda, Londonda və Moskvada bakterioloji (bioloji) və toksin silahların hazırlanmasının, istehsalının və ehtiyatının yığılmasının qadağan edilməsi və onların məhv edilməsi haqqında Konvensiya imzalandı.
1975 Birləşmiş Ştatlar Bioloji və Zəhərli Silahlar Konvensiyasını, eləcə də 1925-ci il Cenevrə Protokolunu 22 yanvar 1975-ci ildə ratifikasiya etdi. Bioloji və Toksin Silahları Konvensiyası 26 mart 1975-ci ildə qüvvəyə minib. Hazırda konvensiyaya 143 dövlət və əlavə olaraq 18 dövlət qoşulub. imzalayanlar (20). Konvensiyanın uyğunsuzluğa qarşı tədbirləri nəzərdə tutan VI maddəsi qeyri-adekvat mexanizm olduğunu sübut etdi.
1980-ci illər Silahlara nəzarət təşəbbüsləri bioloji və kimyəvi silahların yayılmasının qarşısını ala bilmir.
1984 Reyqan administrasiyası kimyəvi silahların istehsalını və saxlanmasını qadağan edən müqavilə layihəsini Cenevrədə tərksilah üzrə konfransa təqdim etdi.
1990-cı illər Fars körfəzi müharibəsi zamanı kimyəvi və bioloji silahlara məruz qalma ilə bağlı narahatlıqlar beynəlxalq müqavilələrə dəstəyi artırdı.
13 may 1991-ci il Müttəfiqlərin İraqa qarşı qələbəsindən qısa müddət sonra prezident Corc Buş ABŞ-ın hər hansı səbəbdən kimyəvi silah istifadəsindən imtina edəcəyini açıqladı. . . onları qadağan edən beynəlxalq müqavilə qüvvəyə minir.
Aprel, 1992 Rusiya prezidenti Boris N. Yeltsin Rusiyanın bioloji silah proqramının dayandırıldığını bəyan edir.
Yanvar, 1993 Prezident Corc Buş kimyəvi silahların istehsalını və istifadəsini qadağan edən konvensiyada Kimyəvi Silahlar Müqaviləsini imzalayır.
7 yanvar 1997-ci il Körfəz Müharibəsi Veteranlarının xəstəlikləri üzrə Prezidentin Məsləhət Komitəsi Körfəz Müharibəsi Sindromunu kimyəvi və ya bioloji silahlara məruz qalma ilə əlaqələndirən heç bir qəti sübut tapmadı.
15 aprel 1997-ci il Silahlara çevrilə bilən kimyəvi maddələrə və patogenlərə çıxışı məhdudlaşdırmağa yönəlmiş yeni qaydalar 1996-cı il Antiterrorizm və Effektiv Ölüm Cəzası Qanununa əsasən qüvvəyə minir.
29 aprel 1997-ci il Kimyəvi Silahlar Konvensiyası qüvvəyə minib. Onu 160-dan çox imzalayan və 65 ratifikasiya edən ölkə var.
25 iyul 2001-ci il Birləşmiş Ştatlar Bioloji Silahlar Konvensiyasını və ona bütün yanaşmanı gücləndirmək üçün protokolu rədd etdi (21). Kimyəvi Silahlar Konvensiyaları (CWC) kimi, güclü biosilah protokolu daha böyük təhlükə olan biosilahların qarşısının alınmasına əlavə ola bilər.
19 noyabr 2001-ci il Beşinci BWC İcmal Konfransı

Potensial bioloji silahların təhlükə anbarları və mənbələri

Keçmiş Sovet İttifaqının bioloji silah proqramının mənşəyi Leninin bəyanatlarına gedib çıxır. Eksperimental işlərə 1920-ci illərin sonlarında başlansa da, müasir dövr yalnız müharibədən sonrakı hərbi quruculuq proqramları ilə başladı (22). Müttəfiqlərin Bioloji Silahlar proqramı Britaniya tədqiqatlarından qarayara xəstəliyinə (və II Dünya Müharibəsi zamanı qarayara xəstəliyinə cavab verən silahın inkişafı) ABŞ-a əsaslanan böyük tədqiqat, təkmilləşdirmə və istehsal qabiliyyətinə keçdi. Birləşmiş Ştatlar ordusu yeddi növ məxfi agenti qəbul etmişdi və Arkanzasdakı Pine Bluffdakı zavod kimi ayda 650 ton agent istehsal edə bilərdi. Bu hücum proqramı 1969-cu ildə birtərəfli qaydada tərk edildi və Bioloji və Toksin Silahları Konvensiyasının yaradılmasına təkan verdi. Sovet İttifaqı Konvensiyanı 1972-ci ildə yaranarkən imzaladı. Təəssüf ki, bioloji silahların sınaqları ilə məşğul olan ölkələrin sayı 1960-cı illərdə 4-dən 1990-cı illərdə 11-ə yüksəldi (23). Ən azı 10 və bəlkə də 17 dövlətin bioloji müharibə agentlərinə malik olduğu təxmin edilir (24). Birləşmiş Ştatların Dövlət Departamenti tərəfindən beynəlxalq terrorizmi himayə edən ölkələr siyahısına daxil edilmiş yeddi ölkədən ən azı beşində bioloji müharibə proqramları olduğundan şübhələnir (25). Millətlər və dissident qruplar bəzi ən təhlükəli patogenləri selektiv şəkildə yetişdirmək və onları bioloji terrorizm və müharibə agentləri kimi yerləşdirmək üçün lazım olan bacarıqlara sahibdirlər (26).

Tokio metrosunda sinir qazı olan Sarin buraxan yapon kultu Aum Şinrikyo da bioloji terror planlarına malik idi (27). Onların əlində çoxlu miqdarda qida mühiti, botulinum toksini, qarayara kulturası var idi və sprey çənləri ilə təchiz olunmuş təyyarələri idarə edirdilər. Bu qrupun üzvləri 1992-ci ildə Ebola virusundan nümunələr əldə etmək üçün Zairə səfər etmişdilər. Aum Şinrikyo, bioloji silah qabiliyyətini inkişaf etdirməyə çalışan, yaxşı maliyyələşdirilən böyük bir təşkilatın nümunəsidir. Bu cür təşkilatların elmi təcrübəyə, bioloji agentlərə və ən əsası yayılma texnologiyasına çıxışı sayəsində ən çox zərər verəcəyi gözlənilir (28).

Daha kiçik, daha az inkişaf etmiş təşkilatlar öldürmək üçün deyil, öz xüsusi məqsədlərini həyata keçirmək üçün bioloji agentlərdən istifadə edə bilərlər. Belə təşkilatlar asanlıqla əldə edilə bilən patogenlərdən istifadə edə bilər. Oreqon ştatının Dallas şəhərində salat barlarını çirkləndirərək yerli seçkilərə təsir göstərməyə cəhd edən Rajhneeşilər Salmonella typhimurium .

Üçüncü növ, çox məhdud hədəfləri ola bilən daha kiçik qruplar və ya fərdlərdir, məsələn. şəxslər və ya binalar. Bu cür istifadə ilə bağlı hadisələrin baş vermə ehtimalı yüksəkdir, lakin ictimai sağlamlıq üçün fəsadlar azdır. Hazırda ABŞ-ın poçt sistemi vasitəsilə qarayara sporlarının istifadəsi bioloji terrorizmin bu növünə nümunə kimi görünür. İraqın bioloji silah proqramı ən azı 1974-cü ildən başlayır və Bioloji və Zəhərli Silahlar Konvensiyasının imzalanmasından sonra gizli şəkildə həyata keçirilirdi. 1995-ci ildə İraq, tərkibində Bacillus anthracis və botulinum toksini olan bombalar, raketlər və təyyarə sprey tankları istehsal edib yerləşdirdiyini təsdiqlədi (29). 1973 və 1974-cü illərdə Sovet Siyasi Bürosu mülki biotexnologiya tədqiqatlarının arxasında gizlədilən hücum bioloji silah proqramlarını həyata keçirmək üçün nəzərdə tutulmuş Biopreparat kimi ən yaxınlarda tanınan təşkilat yaratdı (22). Ordu tərəfindən rəsmi olaraq qəbul edilmiş bioloji agentlərin hər biri üçün istifadə konsepsiyaları hazırlanmışdır. 1991-ci ilin yanvarında Biopreparat obyektlərinə ilk səfər Birləşmiş Krallıq/Amerika Birləşmiş Ştatlarının texniki qrupu tərəfindən həyata keçirilmişdir. 1990-cı illərin ortalarında Biopreparatda əsaslı dəyişikliklər baş verdi və ruslara keçmiş bioloji silahların tədqiqat və inkişaf müəssisələrini sivilizasiyasına kömək etmək üçün birgə səylər davam etdirilir. Köhnə Rusiya Müdafiə Nazirliyinin saytlarının hazırkı imkanları əsasən naməlum olaraq qalır. Rusiyanın Novosibirsk vilayətinin Koltsovo şəhərində yerləşən Vektor adlı ən böyük və ən müasir biosilah obyektlərindən birinin statusu narahatlıq doğurur. Müəssisədə kiçik çiçək virusu, həmçinin Ebola, Marburq və hemorragik qızdırma virusları (məsələn, Maçupo və Krım-Konqo) üzərində iş aparılırdı (26). 1997-ci ildə ziyarət zamanı bir neçə mühafizəçi tərəfindən qorunan yarı boş bir obyekt tapıldı. Alimlərin hara getdiyini heç kim dəqiq bilmir. Xəstəliklərə Nəzarət və Qarşısının Alınması Mərkəzlərindən kənarda kiçik çiçək üçün yeganə saxlama yeri olduğuna inam yoxdur.

Bioloji Silahların Təhlükəsi

Bioloji silah sistemi faydalı yük, sursat, çatdırılma sistemi və dispersiya sistemi olan dörd komponentdən ibarətdir. Faydalı yük bioloji agentin özüdür. Sursat çatdırılma zamanı potensialını qorumaq üçün faydalı yükü qoruyur və daşıyır.Çatdırılma sistemi raket, nəqliyyat vasitəsi (təyyarə, qayıq, avtomobil və ya yük maşını) və ya artilleriya mərmisi ola bilər. Dispersiya sistemi faydalı yükün hədəf saytda yayılmasını təmin edir. Potensial dispersiya üsulları aerozol spreyləri, partlayıcı maddələr və qida və ya suyun çirklənməsidir. Aerozol spreyləri geniş yayılmanın ən təsirli vasitəsidir. Atmosfer şəraitindən və agentin özündən asılı olaraq, yoluxucu material inhalyasiya zamanı terminal hava yollarına çatdırılacaq hissəcik ölçüsündə bir neçə yüz kilometr məsafə qət edə bilər. Bununla belə, agentin hissəcik ölçüsü, quruyan şəraitdə agentin dayanıqlığı və ultrabənövşəyi işıq, küləyin sürəti, küləyin istiqaməti və atmosfer sabitliyi kimi amillər verilmiş çatdırılma sisteminin effektivliyini dəyişə bilər. Partlayışlar çox güman ki, bioloji agentləri təsirsiz hala gətirir və buna görə də yoluxucu materialların yayılmasında çox effektiv deyil. Su təchizatının çirklənməsi ümumiyyətlə şəhər təchizatına qeyri-real miqdarda bioloji agent(lər)in əlavə edilməsini tələb edir. Agentlər su təmizləyici qurğudan keçdikdən sonra daha kiçik rezervuarlara və ya su təchizatına daxil edilə bilər. Qida ehtiyatlarını çirkləndirmək su ehtiyatlarından daha asandır. Qida mənbəyindən yayılan epidemiyalar bioterror hücumu zamanı erkən "təbii" hadisə kimi rədd edilə bilər (30, 31).

Bioloji silahın yüksək effektiv olması üçün üç şərt optimallaşdırılmalıdır. Bioloji agent ardıcıl olaraq ölüm və ya xəstəliyin istənilən effektini verməlidir. Qısa və proqnozlaşdırıla bilən inkubasiya dövrü ilə yüksək yoluxucu və aşağı dozalarda yoluxucu olmalıdır. Xəstəliyi müəyyən etmək və bioterror aktı kimi şübhələnmək çətin olmalıdır. Agentlər kütləvi istehsal, saxlama, silahlaşdırma üçün uyğun olmalı və yayılma zamanı sabit olmalıdır. Hədəf əhali az və ya heç bir toxunulmazlığa malik olmamalı və müalicəyə çox az və ya heç bir çıxışı olmamalıdır. Terrorçu öz qüvvələrini və əhalisini yoluxucu agentlərdən və ya toksinlərdən qorumaq və ya müalicə etmək üçün vasitələrə malik olmalıdır (32).

Bioloji terror potensialı olan agentlərə bakterial, göbələk və viral patogenlər və canlı orqanizmlər tərəfindən istehsal olunan toksinlər daxildir. Potensial olaraq istifadə edilə bilən yoluxucu agentlərə qarayara səbəb olanlar daxildir (Bacillus anthracis), taun (Yersinia pestis), tulyaremiya (Francisella tularensis), at ensefalitləri (məsələn, Venesuela at ensefaliti virusları), hemorragik qızdırmalar (arenaviruslar, filoviruslar, flaviviruslar və bunyaviruslar) və kiçik çiçək (variola virusu). Toksinlərə botulinum toksini daxildir Clostridium botulinum gənəgərçək paxlasından olan risin toksini Ricinus communis trixotesen mikotoksinləri Fusarium, Myrotecium Trichoderma, Stachybotrys, və digər filamentli göbələklər Staphylococcus aureus-dan stafilokok enterotoksinləri və dinoflagellatlar, qabıqlı balıqlar və mavi-yaşıl yosunlar kimi dəniz orqanizmlərinin toksinləri. Agentlərdən asılı olaraq, ölümcül və ya təsirsiz hala gətirən bir nəticə baş verə bilər. Hərbi kontekstdə fəaliyyət qabiliyyətini itirən agentlər daha effektiv ola bilər, çünki bölmə öz missiyasını yerinə yetirə bilməyəcək və itkilər məhdud tibbi və evakuasiya aktivlərini istehlak edəcək (31).

Bioloji silahlar bir sıra xüsusiyyətlərinə görə terrorçu üçün çox cəlbedicidir. Bioloji agentlərin aerozolları görünməz, səssiz, qoxusuz, dadsızdır və nisbətən asanlıqla dağılır. Onlar digər kütləvi qırğın silahlarından 600 - 2000 dəfə ucuzdur. Təxmin edilir ki, hər kvadrat kilometrə oxşar sayda kütləvi itki vermək üçün adi silahın dəyəri təxminən 0,05% təşkil edəcək. Bəzi antibiotiklərin, peyvəndlərin, qidaların və içkilərin istehsalı üçün mövcud olan ümumi texnologiyadan istifadə etməklə istehsal nisbətən asandır. Təyyarə, qayıq və ya avtomobildən püskürtmə cihazları kimi çatdırılma sistemləri adətən mövcuddur. Orqanizmin inkubasiya dövrü ilə təmin edilən təbii tədarük müddəti (əksər potensial orqanizmlər üçün 3-7 gün) hər hansı araşdırma başlamazdan əvvəl terrorçuların qaçmasına imkan verəcəkdir. Bundan əlavə, endemik yoluxucu agentin istifadəsi bioloji müharibə hücumunu təbii epidemiyadan fərqləndirmək mümkün olmadığı üçün çaşqınlığa səbəb ola bilər. Bəzi agentlər üçün insandan insana ötürülmə və ya təbii vektorlar vasitəsilə ikincili və ya üçüncülü ötürülmə potensialı mövcuddur.

Bioloji silahdan istifadənin nəticələri çoxdur. Onlar sürətlə icmaların xidmətlərini və səhiyyə sistemini alt-üst edən kütləvi effekt yarada bilərlər. Mülki əhalinin əksəriyyəti bu agentlərin yaratdığı infeksiyalara həssasdır. Onlar yüksək xəstələnmə və ölüm nisbətləri ilə əlaqələndirilir. Xüsusən xəstəliyin nadir hallarda müşahidə olunduğu ərazilərdə yaranan xəstəliyin erkən diaqnozu və müalicəsi adətən çətindir. Bir kiloqram qarayara tozu çatdırılma mexanizmindən asılı olaraq 100.000-ə qədər insanı öldürmək qabiliyyətinə malikdir (33). Bioloji hücumun iqtisadi təsirinin 478 milyon/100,000 nəfərə (brusellyoz ssenarisi) məruz qalmış 26,2 milyard/100,000 nəfərə (qaryara ssenarisi) qədər olduğu təxmin edilmişdir (34).

Bioterror hücumlarının növləri

Bioterror hücumu 2 ssenaridə baş verə bilər - aşkar və gizli. Keçmişdə fövqəladə hallara cavab tədbirləri dərhal və aşkar təsirlərə səbəb olan bombalar və kimyəvi maddələr kimi açıq hücumlar əsasında hazırlanırdı. Bununla belə, bioloji agentlərlə edilən hücumlar daha çox gizli xarakter daşıyır. Onlar müxtəlif problemlər yaradır və ictimai səhiyyə infrastrukturunun cəlb edilməsi ilə fövqəladə halların planlaşdırılmasını tələb edir. Bioloji agentin hücumu, məruz qalma ilə xəstəliyin başlanğıcı (yəni inkubasiya dövrü) arasındakı gecikmə səbəbindən dərhal təsir göstərməyəcəkdir. Buna görə də, bioterrorizm aksiyasının ilk qurbanları həkimlər və ya digər ilkin tibbi yardım göstərənlər tərəfindən müəyyən edilməlidir. Qurbanların ilk dalğasına əsaslanaraq, ictimai səhiyyə işçiləri hücumun baş verdiyini müəyyən etməli, orqanizmi müəyyən etməli və qarşısının alınması strategiyaları (məsələn, kütləvi peyvənd, profilaktik müalicə) və infeksiyaya nəzarət prosedurları vasitəsilə daha çox itkilərin qarşısını almalıdırlar (35). Potensial bioterror hücumunun ipuçlarına nadir və ya yeni bir xəstəliyin baş verməsi, qeyri-endemik ərazidə xəstəliklərin yayılması, mövsümdənkənar vaxtda mövsümi xəstəlik, qeyri-adi müqavimətə və ya qeyri-adi epidemioloji xüsusiyyətlərə malik məlum patogen, qeyri-adi bir xəstəlik daxildir. klinik görünüş və ya yaş bölgüsü, müxtəlif coğrafi ərazilərdə sürətlə ortaya çıxan genetik cəhətdən eyni patogen (36).

Bioterror hücumlarının agentləri

Transmissiya asanlığına, xəstələnmənin şiddətinə, ölümə və istifadə ehtimalına əsasən bioloji agentləri 3 kateqoriyaya bölmək olar (Cədvəl 1) (35). Cədvəl 2 A kateqoriyasındakı bioloji agentləri ümumiləşdirir.

A kateqoriyalı agentlər

A kateqoriyasına aşağıdakı xüsusiyyətlərə görə milli təhlükəsizlik üçün risk yaradan ən yüksək prioritet agentlər daxildir:
i). Onlar asanlıqla yayıla və ya insandan insana ötürülə, ikincili və üçüncü dərəcəli hallara səbəb ola bilər.
ii) Onlar səhiyyə müəssisələrinə təsir də daxil olmaqla, ictimai sağlamlığa böyük təsir potensialı ilə yüksək ölüm hallarına səbəb olurlar.
iii) Onlar ictimai çaxnaşma və sosial pozuntuya səbəb ola bilər.
iv) Onlar ictimai sağlamlıq hazırlığı üçün xüsusi tədbirlər tələb edir.
Seminar zamanı qarayara, botulizm, tulyaremiya, xırda çiçək və virus hemorragik qızdırmadan ətraflı danışılacaq. Bundan əlavə, bizim iki ümumi təqdimatımız olacaq - biri bioloji silahların laboratoriya diaqnostikası, digəri isə bioloji terror zamanı uşaqların qayğısına qalmaq.

Bu təqdimatda mən taunu bir xəstəlik kimi müzakirə edəcəyəm və Yersinia pestis bioterrorizmin potensial agenti kimi və B kateqoriyası və C kateqoriyalı silahların icmalı.

Mikrobiologiya və Epidemiologiya

Taun səbəb olur Yersinia pestis, əvvəllər çağırılır Pasturella pestis. Yersinia pestis cinsinə aid hərəkətsiz, sporsuz, bipolyar boyalı, qram-mənfi kokkobasildir. Yersinia və Enterobacteriaceae ailəsi. Mikroaerofilik, indol, oksidaz və ureaza-mənfi laktoza fermenti olmayan və biokimyəvi cəhətdən reaktivdir. Qanlı agar və MacConkey agar da daxil olmaqla əksər mədəni mühitlərdə aerob şəkildə böyüyür. Taun fəlakətli epidemiyaların bədnam səbəbidir. Epidemik bubon taunu bibliyada və orta əsrlərdə aydın şəkildə təsvir edilmişdir. Bu xəstəliyin orta əsrlərdə Avropa əhalisinin dörddə birini öldürdüyü təxmin edilirdi. Ən son pandemiya Çində yaranıb və 20-ci əsrin əvvəllərində bütün dünyaya yayılıb. 1910-1911, 1920 və 1921-ci illərdə Mançuriya və Hindistanda böyük pnevmonik vəba epidemiyaları baş verdi. İkinci Dünya Müharibəsi zamanı Yaponiya vəbadan bioloji silah kimi istifadəni araşdırdı. Amerika Birləşmiş Ştatları oxudu Y. pestis 1950-ci illərdə hücumçu BW proqramı dayandırılmadan əvvəl potensial agent kimi və digər ölkələr vəbanı silahlandırmaqda şübhəli bilinirdilər.

Klinik Xüsusiyyətlər

Y. pestis təbiətdə zoonoz infeksiya kimi Asiya, Afrika və Amerikanın geniş ərazilərində gəmiricilər və onların birələrində saxlanılır. İnsanlara ötürülmə heyvanların və ya yoluxmuş insanların birə və tənəffüs damcıları ilə təmasda baş verir. Təbiətdə baş verən vəba zamanı yoluxmuş birə dişləməsi minlərlə orqanizmin xəstənin dərisinə yeridilməsinə gətirib çıxarır. Bakteriyalar dəri limfa düyünləri vasitəsilə regional limfa düyünlərinə miqrasiya edir, burada faqositozlanır, lakin öldürülmür. Onlar limfa düyünlərində sürətlə çoxalaraq sonrakı bakteriemiya, septisemiya və endotoksemiya ilə sürətlə şoka, yayılmış damardaxili laxtalanmaya və komaya səbəb ola bilər.

Üç əsas forması Y. Pestis İnsanlarda yoluxma klassik bubon taun, birincili sepsisemik vəba və pnevmonik taundur və 1947-1996-cı illərdə Birləşmiş Ştatlarda bildirilmiş halların müvafiq olaraq 84, 13 və 2%-ni təşkil edir (37). Xəstələr adətən yoluxmuş birə dişləməsindən 2-8 gün sonra bubon taununun simptomlarını inkişaf etdirirlər. Sistemli simptomlar arasında qızdırma, titrəmə, zəiflik və baş ağrısı, sonra bir gün ərzində kəskin şəkildə şişmiş limfa düyünü və ya bubonun inkişafı daxildir. Ağrılı bubo adətən qasıqda, aksillada və ya servikal bölgədə inkişaf edir və üzərindəki dəri eritematozdur. Onlar son dərəcə zərifdirlər, dəyişkəndirlər və ətrafdakı ödemlərlə birlikdə isti olurlar, lakin limfangit yoxdur.

Vəba xəstəliyinin fərqli bir xüsusiyyəti, bubo ilə yanaşı, xəstəliyin qanda bakteriyaların kütləvi böyüməsi ilə xəstəni sıxışdırmaq meylidir. Bubon taunun erkən kəskin mərhələlərində, ehtimal ki, bütün xəstələrdə aralıq bakteriemiya var. Bəzən vəba infeksiyasının patogenezində bakteriyalar aşılanır və bubo əmələ gətirmədən orqanizmdə çoxalır. Xəstələr qızdırma ilə xəstələnirlər və əslində bakteriemiya ilə, lakin aşkar edilə bilən limfadenit olmadan ölürlər. Bu sindrom, bubosuz taunu ifadə etmək üçün İlkin Septisemik Taun adlanır. Septisemiya bubon taununa görə də baş verə bilər. Septisemik taun yayılmış damardaxili laxtalanmaya, kiçik damarların nekrozuna və purpurik dəri lezyonlarına gətirib çıxarır. Rəqəmlər və burun kimi akral nahiyələrin qanqrenası da irəliləmiş xəstəlikdə baş verə bilər. Bu klinik təqdimatın ikinci vəba pandemiyasında "qara ölüm" adından məsul olduğu güman edilir.

Birləşmiş Ştatlarda taun basilinin inhalyasiyası nəticəsində yaranan ilkin pnevmonik taun nadir hallarda baş verir. Pnevmonik vəba ilə pişiklərlə müalicə edildikdən sonra yoluxmuş iki birincili pnevmonik taun hadisəsi ilə bağlı hesabatlar göstərir ki, hər iki xəstədə tənəffüs simptomları ilə yanaşı, ürəkbulanma, qusma, qarın ağrısı və ishal da daxil olmaqla görkəmli mədə-bağırsaq simptomları var. Hər iki xəstə diaqnoz və müalicənin gecikməsi səbəbindən öldü (38,39).

İkincili pnevmonik vəba bubonik və ya birincili septisemik vəba olan xəstələrin az bir hissəsində inkişaf edir - son 50 ildə ABŞ-da ümumi halların təxminən 12% -i (40). İnfeksiya bubodan bakteriyaların hematogen yayılması ilə ağciyərlərə çatır. Yüksək ölüm nisbətinə əlavə olaraq, taun pnevmoniyası hava-damcı yolu ilə çox yoluxucudur. Bu, öskürək, döş qəfəsində ağrı və tez-tez hemoptizi ilə müşayiət olunan qızdırma və limfadenopatiyanın fonunda özünü göstərir. Rentgenoloji olaraq yamaqlı bronxopnevmoniya, boşluqlar və ya birləşən konsolidasiya var (32). Bəlğəm adətən irinli olur və tərkibində vəba çöpləri olur.

Bioloji hücumdan sonra vəba xəstəliyinin epidemiologiyası, patogenezi və klinik təzahürləri təbii olaraq yaranan vəbadan fərqli ola bilər. İlkin pnevmonik vəba, inhalyasiya edilmiş aerozol nəticəsində yaranır Y. pestis basil çox güman ki. Təsirdən aerozollaşmaya qədər olan vaxt Y. pestis İnsanlarda və insan olmayan primatlarda ilk simptomların inkişafı 1 ilə 6 gün arasında tapıldı. Xəstəliyin ilk əlamətləri öskürək və nəfəs darlığı ilə müşayiət olunan qızdırma, bəzən qanlı, sulu irinli bəlğəmin əmələ gəlməsi ola bilər. Ürəkbulanma, qusma, qarın ağrısı və ishal daxil olmaqla görkəmli mədə-bağırsaq simptomları diaqnostik çətinliyə əlavə olaraq mövcud ola bilər (37). Bubuların olmaması ibtidai və ikincili pnevmonik vəbanı fərqləndirə bilər. Pnevmonik vəba diaqnozu qoyulmuş xəstələr tənəffüs damcıları ilə bağlı ehtiyat tədbirləri altında yerləşdirilməlidir. Bundan əlavə, qan və bədən mayeləri ilə çirklənmiş əşyalar və geyimlər üçün standart təmizləmə və dezinfeksiya qaydalarına əməl edilməlidir.

Laboratoriya diaqnostikası

Taun xəstəliyinə vaxtında diaqnoz qoymaq üçün yüksək klinik şübhə indeksi, diqqətli klinik və epidemioloji tarix və fiziki müayinə tələb olunur. Taun şübhəsi yarandıqda, mikrobioloji tədqiqatlar üçün dərhal nümunələr alınmalı və təsdiqlənməyə qədər spesifik antimikrobiyal müalicəyə başlanılmalıdır. Yaxma və kultura üçün müvafiq diaqnostik nümunələrə bütün xəstələrdə qan, limfa düyünlərinin aspirasiyası şübhəli olanlarda, bəlğəm nümunələri və ya traxeya aspiratları pnevmonik taun şübhəsi olanlarda və meningit şübhəsi olanlarda onurğa beyni mayesi daxildir. Mümkünsə, nümunələr birbaşa floresan antikor (DFA) testindən istifadə etməklə də araşdırılmalıdır. Kəskin faza zərdabını toplamaq lazımdır Y. pestis antikor testi, ardınca 3-4 həftə sonra toplanan rekonvalessensiya mərhələsi nümunəsi.

İcma xəstəxanasındakı A Səviyyəli laboratoriya üçün qan, limfa düyünlərinin aspirasiyası və ya tənəffüs sekresiyalarından qoruyucu pin görünüşü olan kiçik qram-mənfi kokkobasillərin olması (qram ləkəsi deyil, Rayt-Giemsada daha aydın görünür) qısa tarixdə qızdırma və lenfadenopatiya şübhəsini artırmalıdır Y. pestis. Nümunə ən yaxın B və ya C səviyyəli laboratoriyaya təqdim edilməlidir (36). Kulturalar 37OC-də 24-48 saat inkubasiyada böyümə nümayiş etdirir. Avtomatlaşdırılmış və ya yarı avtomatlaşdırılmış sistemlər səhv müəyyən edə bilər Y. pestis və avtomatlaşdırılmış sistemləri olmayan laboratoriyalarda orqanizmdən şübhələnmək 4-6 gün çəkə bilər. Səviyyə B laboratoriyalarında, identifikasiya birbaşa flüoresan antikor testi ilə təsdiq edilə bilər ki, 1-ci fraksiya (F1) zərf antigenini aşkar etsin. Y. pestis. Bu antigen 24-48 saatlıq inkubasiyadan sonra yalnız 37OC-də ifadə edilir. Bu laboratoriyalar e-test, tam biokimyəvi təsdiq və spesifik faza lizis testləri ilə in vitro antimikrobiyal həssaslıq testi edə bilər. Y. pestis. F1 antigeninə antikor aşkar etmək üçün ferment immunoassay, passiv hemaqlütinasiya və passiv hemaqlütinasiya inhibə testləri edilə bilər. Antigen aşkarlanması, IgM fermenti immunoassay, immunoqrasiya və polimeraza zəncirvari reaksiya kimi sürətli diaqnostik testlər yalnız bəzi dövlət səhiyyə idarələrində, CDC və hərbi laboratoriyalarda mövcuddur.

Antimikrobiyal terapiya.

Çox sayda xəstə tələbi də daxil olmaqla, bir sıra səbəblərə görə insanlarda taun xəstəliyinin müalicəsində klinik sınaqların olmaması mövcuddur. Mülki Biomüdafiə üzrə işçi qrupu bir sıra federal agentliklərin alimləri ilə birlikdə mövcud olan ən yaxşı dəlillərə əsaslanaraq tövsiyələr verdi (37). ABŞ-da son 50 il ərzində birincili ağciyər vəbasından ölüm halları 57% olmuşdur. Semptomların başlanmasından sonra müalicə 24 saatdan çox gecikdirildikdə ölüm nisbəti olduqca yüksəkdir. Streptomisin taun üçün FDA tərəfindən təsdiqlənmiş antibiotikdir və ümumi taun ölümünü 5-14%-ə qədər azaltmağa cavabdehdir. Gentamisin məqbul bir alternativdir. Gentamisin streptomisindən daha geniş yayılmışdır və in vitro və heyvan tədqiqatlarında bərabər və ya daha yaxşı fəaliyyət göstərmişdir.

Tetrasiklin və doksisiklin də taun xəstəliyinin müalicəsi və profilaktikası üçün FDA tərəfindən təsdiqlənmişdir. Y. pestis-ə qarşı tetrasiklin və doksisiklin in vitro fəaliyyəti aminoqlikozidlərin aktivliyinə bərabərdir. Eksperimental siçan modelləri insanlara ekstrapolyasiya etmək çətin olan məlumatlar verdi. F1 çatışmazlığı olan variantlarda doksisiklin həssaslığı azalmışdır. Taun xəstəliyinin müalicəsində tetrasiklin və ya doksisiklin ilə aminoqlikozidləri müqayisə edən nəzarət olunan klinik sınaqlar yoxdur. İşçi qrupu tövsiyə edir ki, aminoqlikozidlərdən istifadə etmək mümkün olmadıqda, tetrasiklin sinfi antibiotiklərdən pnevmonik taun xəstəliyinin müalicəsində istifadə olunsun. Doksisiklin farmakoloji cəhətdən sinifdəki digər agentlərdən üstün hesab edilməlidir. Ftorxinolonlar heyvan tədqiqatlarında və in vitro tədqiqatlarında aminoqlikozidlər və tetrasiklinlərlə müqayisə olunan effektivliyini nümayiş etdirmişdir. Xloramfenikol vəba meningitinin müalicəsi üçün tövsiyə edilmişdir, lakin heç bir klinik sınaq aparılmamışdır. Trimetoprin/Sulfametoksakol ikinci dərəcəli seçim hesab edilir, digərləri isə yalnız uşaq profilaktikası üçün sulfanilamidləri tövsiyə edir. Rifampin, Aztreonam, Ceftazidim, Cefotetan və Cefazolin heyvan tədqiqatlarında zəif effektivlik göstərmişdir. Y. pestis-in tetrasiklin sinfi dərmanlara qarşı müqaviməti bu yaxınlarda bildirilmiş və rus alimləri xinolonlara qarşı müqavimət haqqında hesabat dərc etmişlər. Madaqaskarda çoxlu dərmana davamlı ştam (plazmid vasitəçiliyi ilə) təcrid edilmişdir (42).

Ekspozisiyadan sonrakı profilaktika

Antimikrobiyal profilaktikaya başlamaq məqsədilə yaxın təmas xəstə ilə 2 metrdən az təmas kimi müəyyən edilir. Yaxın məişət, xəstəxana və ya digər yaxın təmasda olan asemptomatik şəxslər 7 gün ərzində məruz qalma sonrası profilaktika almalıdırlar. Tetrasiklin, doksisiklin, sulfanilamidlər və xloramfenikol bu şəraitdə profilaktika üçün istifadə edilmiş və ya tövsiyə edilmişdir. İşçi qrupu məruz qalma sonrası profilaktika üçün ilk seçim olaraq doksisiklini tövsiyə edir.

Peyvənd

1946-cı ildən 1998-ci ilin sonlarına qədər ABŞ-da lisenziyalı məhv edilmiş bütün hüceyrə peyvəndi mövcud idi. O, bubon taunundan qorunma təklif etdi, lakin ilkin pnevmonik vəbanın inkişafının qarşısını almadı və ya yaxşılaşdırmadı (43). Hazırda Birləşmiş Ştatlar Ordusu Yoluxucu Xəstəliklər Tibbi Tədqiqat İnstitutunda füzyon proteini peyvəndi (F1-V antigeni) hazırlanır (44). Bir il ərzində siçanları inhalyasiya problemindən qorudu və indi primatlarda sınaqdan keçirilir.

İnfeksiyaya Nəzarət Prosedurları

Bubonik vəba xəstələri üçün standart ehtiyat tədbirləri tətbiq edilməlidir.Şübhəli pnevmonik taun halları antibiotiklər başlandıqdan sonra və ya təsdiqlənmiş hallarda bəlğəm mədəniyyətləri mənfi olana qədər 48 saat və ya daha çox müddətə damcı ehtiyatı ilə ciddi izolyasiya tələb edir. Yaxın təmaslarda maska ​​taxmaqla pnevmonik vəba ötürülməsinin qarşısı alınıb (37,44). Pnevmonik vəba ilə təmasda cərrahi maskadan əlavə xalat, əlcək və göz qoruyucusu tövsiyə olunur. Daşınan xəstələr də cərrahi maska ​​taxmalıdırlar. Antibiotik terapiyası keçərkən xəstələr kohortlaşdırıla bilər. Antibiotik profilaktikasından imtina edən yaxın təmasların təcrid edilməsi tövsiyə edilmir. Pnevmonik taun olan xəstələrin xəstəxana otaqları terminalda təmizlənməli və çirklənmiş paltarlar xəstəxana protokoluna uyğun olaraq dezinfeksiya edilməlidir (46). Taundan ölən xəstələrin cəsədləri gündəlik ciddi ehtiyat tədbirləri ilə işlənməlidir (46). Aerozol əmələ gətirən prosedurlar zəruri olarsa, yüksək effektivliyə malik hissəciklər filtrli maskalardan və mənfi təzyiq otaqlarından istifadə edilməlidir. Mikrobiologiya laboratoriyasının işçiləri vəba diaqnozundan şübhələndikdə xəbərdar edilməlidir. Rutin mikrobiologiya prosedurları biotəhlükəsizlik səviyyəsi 2 şərtlərində aparılmalıdır. Aerozol və ya damcı istehsalı üçün yüksək potensiala malik fəaliyyətlər üçün (sentrifuqasiya, üyüdülmə, güclü silkələmə və heyvan tədqiqatları) biotəhlükəsizlik səviyyəsi 3 şərti lazımdır.

Y. pestis kimi sporlu bakteriyalara nisbətən ətraf mühit şəraitinə daha çox həssasdır Bacillus anthracis. Günəş işığına və istiliyə çox həssasdır və ev sahibi xaricində uzun müddət yaşaya bilmir. ÜST tərəfindən təhlil edilən ən pis vəziyyət ssenarisində vəba aerozolunun 1 saata qədər təsirli və yoluxucu olduğu təxmin edilmişdir. Terrorçuların sərbəst buraxılması şəraitində Y. pestis, aerozol ilk pnevmonik vəba hadisəsi aşkar edilməzdən çox əvvəl dağılmış olardı. Beləliklə, aerozolun təsirinə məruz qalan ərazinin ekoloji təmizliyinə ehtiyac yoxdur Y. pestis.

Əgər vektorlar (birə) və su anbarları (gəmiricilər) varsa, təbii dövranların qarşısını almaq üçün tədbirlər görülməlidir. Y. pestis. Gəmiricilərə qarşı mübarizə tədbirləri, birə insektisidləri və xəstələrə qulluq sahələri üçün birə baryerləri tövsiyə olunur.

B kateqoriyalı agentlər

Bu kateqoriya (47) ikinci ən yüksək prioritet agentləri ehtiva edir, çünki onlar
a. yayılması orta dərəcədə asandır
b. orta dərəcədə xəstəliyə və aşağı ölümə səbəb olur
c. CDC-nin diaqnostik potensialının xüsusi təkmilləşdirilməsini və xəstəliklərə nəzarətin gücləndirilməsini tələb edir

Cədvəl 3 - B kateqoriyalı bioterror agentləri

Risin toksini
(Ricinus communis)
Epsilon toksini
(Clostridium perfringens)
Enterotoksin B
(Staphylococccus aureus)
T2 - Mikotoksinlər*

*CDC Kateqoriya B agentləri altında qeyd edilməyib

Qida və ya su ilə ötürülən patogenlər
Salmonella növləri
Şigella dizenteriyası
Escherichia coli 0157:H7
Vibrio vəba
Cryptosporidum parvuus

İlk dəfə Avstraliyada təsvir edilmiş və törədicinin bilinmədiyi üçün Q qızdırması adlandırılmışdır.

Epidemiologiya/Mikrobiologiya

Q qızdırması Rickettsia səbəb olur, Coxiella burnetti ümumdünya zoonozudur (44,47,48). Ən çox yayılmış su anbarları mal-qara, qoyun və keçilərdir. Digər təbii su anbarları itlər, pişiklər və quşlardır. Xəstəliyə yoluxmuş heyvanlarda xəstəlik inkişaf etmir, lakin çoxlu sayda orqanizmlər bədən mayelərində (süd, sidik və nəcis) və xüsusilə də çoxlu sayda plasentada ifraz olunur. İnsanlar xəstəliyə yoluxmuş aerozolun inhalyasiyası ilə yoluxurlar. Q qızdırması atipik pnevmoniya ilə qızdırmalı xəstəlik kimi mikoplazma, legioner xəstəliyi, xlamidiya pnevmoniyası, psittakoz və Hantavirus infeksiyasına bənzəyir. Daha sürətlə irəliləyən hallar tulyaremiya və ya taun xəstəliyinə bənzəyir. Orqanizm istiliyə və qurumağa davamlıdır və aerozol yolu ilə yüksək yoluxucudur. Tək bir tənəffüs yolu ilə alınan bir orqanizm klinik xəstəlik yarada bilər. C. burnetti qeyri-kafi bioloji müharibə agenti kimi istifadə oluna bilər və xəstəlik təbii olaraq baş verənə bənzəyir.

Diaqnoz -

İnkubasiya müddəti 2-14 gündür, inhalyasiya edilən orqanizmlərin sayına görə dəyişir. Xəstəlik baş ağrısı, yorğunluq və miyalji ilə özünü məhdudlaşdıran kəskin febril xəstəlik kimi özünü göstərir. Xəstələrin 50%-də döş qəfəsinin anormal rentgenoqrafiyası ilə özünü göstərən pnevmoniya, 33%-də isə kəskin hepatit inkişaf edir. Kultura mənfi endokardit, xroniki hepatit, aseptik meningit, ensefalit və osteomielit Q qızdırmasının qeyri-adi ağırlaşmalarıdır.

Orqanizmi təcrid etmək çətindir. Antikor analizi (IFA və ELISA və tamamlayıcı fiksasiya testləri) istinad laboratoriyalarında mövcuddur. IgM antikorları ELISA tərəfindən xəstəliyin ikinci həftəsində aşkar edilə bilər və diaqnostikdir. Ən çox rast gəlinən seroloji test olan tamamlayıcı fiksasiya testi nisbətən həssasdır.

İdarəetmə -

Q qızdırmasının bütün şübhəli halları ağırlaşma riskini azaltmaq üçün müalicə edilməlidir. 5-7 gün ərzində tetrasiklin və ya doksisiklin və ya eritromisin Q qızdırması üçün seçilən müalicədir. Azitromisin və Klaritromisinin sınaqdan keçirilməməsinə baxmayaraq təsirli olacağı gözlənilir. Siprofloksasin və digər xinolonlar in vitro aktivdir və digər agentləri qəbul edə bilməyən xəstələrdə istifadə edilməlidir. Endokardit üçün 12 ay və ya daha uzun müddət ərzində TMP/SMX və ya rifampisin ilə birlikdə verilən tetrasiklin və ya doksisiklin bəzi hallarda uğurlu olmuşdur. Müalicə üçün tez-tez klapan dəyişdirilməsi tələb olunur.

5-7 gün ərzində tetrasiklin və ya doksisiklinlə kemoprofilaktika məruz qalmadan 8-12 gün sonra başlasa, təsirli olur. Lakin məruz qaldıqdan sonra dərhal (1-7 gün) tətbiq olunarsa, kemoprofilaktika effektiv deyil və yalnız xəstəliyin başlanğıcını uzadır.

Formalin təsirsiz hala salınmış bütöv hüceyrə peyvəndi Avstraliyada lisenziyalaşdırılıb və ABŞ-da araşdırma əsasında risk altında olan işçilər üçün əlçatandır. Tək doza təbii Q qızdırmadan tam qorunma və 3 həftə ərzində aerozolun təsirinə qarşı 95%-dən çox qorunma təmin edir. Qoruma ən azı 5 il davam edir. Peyvənd immuniteti olan şəxslərdə yerli indurasiya, steril abse və hətta peyvənd yerində nekroza səbəb ola bilər. Həssaslaşmış və ya immuniteti olan şəxsləri aşkar etmək üçün 0,02 mq xüsusi formalin - öldürülmüş balina hüceyrəsi peyvəndi ilə dəridaxili dəri testi tələb olunur. Keçmiş SSRİ-də canlı zəiflədilmiş peyvənd (Strain M44) istifadə edilmişdir. Q qızdırmasının insandan insana ötürülməsi yoxdur. Q qızdırması şübhəsi və ya diaqnozu olan xəstələrə qulluq edən tibb işçiləri üçün standart ehtiyat tədbirləri tövsiyə olunur.

Brusellyoz

Dalğalı qızdırma, Aralıq dənizi atəşi, Malta atəşi də adlanır

Epidemiologiya və Mikrobiologiya

Brusellyoz fakultativ hüceyrədaxili qrammənfi kokkobasillər qrupu olan Brusellaların altı növündən biri ilə yoluxma nəticəsində yaranan zoonoz xəstəlikdir (36,44,49). Təbii su anbarı keçi, qoyun, mal-qara və donuz kimi ot yeyən heyvanlardır. Dörd növ, B melitensis (keçi), B. abort (mal-qara), B. suis (donuz), və B canis (it) insanlarda patogendir. İnsan infeksiyası çiy yoluxmuş ət və ya südün qəbulu, çirklənmiş aerozolların inhalyasiyası və ya dəri hərəkətləri ilə baş verir. Brusellyoz aerozol yolu ilə yüksək yoluxucudur, insanlarda xəstəliyə səbəb olmaq üçün kifayət qədər az 10-100 bakteriya var. Brusella sp. ətraf mühit şəraitinə davamlıdır və nəm torpaqda və ya qidada uzun müddət saxlanılır. Bu xüsusiyyətlər onları bioterrorun potensial agentləri edir. Xəstəlik təbii formada nisbətən uzanır, fəaliyyət qabiliyyətini itirir və əlil olur. Qəsdən böyük aerozol dozaları inkubasiya müddətini qısalda və klinik hücum sürətini artıra bilər. Bununla belə, ölüm nisbəti (müalicə olunmamış halların 5%-i) endokardit və ya meningitdən qaynaqlanan nadir ölümlərlə aşağıdır. Brusellyoz 1954-cü ildə Pine Bluff Arsenal-da bioloji silah proqramı aktiv olduğu zaman ABŞ tərəfindən silahlanmış ilk agent oldu. İnsan brusellyumu ABŞ-da nadir bir xəstəlikdir. İllik xəstələnmə 100.000 əhaliyə 0,5 hadisədir. Əksər hallar kəsici və baytarlıq işçilərində baş verir və ya pasterizə olunmamış süd məhsullarının qəbulu ilə əlaqədardır. Xəstəlik hələ də cənub-qərb Bölgəsində yüksək endemikdir (Küveytin bəzi ərazilərində hər 100,000 əhaliyə 128,000 hadisə). Bu, həmin ərazilərdəki hərbi qulluqçular üçün təhlükə yaradır.

Adi inkubasiya dövrü 8-14 gündür, lakin daha uzun ola bilər. Brusellyoz baş ağrısı, yorğunluq, miyalji, titrəmə, tərləmə və öskürək ilə müşayiət olunan qeyri-spesifik qızdırma xəstəliyi kimi özünü göstərir. Lomber ağrı və həssaslıq halların 60% -də baş verə bilər. GI simptomları - anoreksiya, ürəkbulanma, qusma, ishal və qəbizlik böyüklər hallarının 70% -ə qədər, uşaqlarda daha az tez-tez baş verir. Hepatosplenomeqaliya halların 45-63% -də müşahidə olunur. Əhəmiyyətli nəticələrə eksenel skeletin müxtəlif osteoartikulyar infeksiyaları, periferik artrit, qranulomatoz hepatit, meningit, ensefalit, periferik neyropatiya, meningovaskulyar sindrom, optik nevrit, infeksion endokardit, anemiya, trombositopeniya və leykopeniya daxildir.

Xəstəliyin kəskin qızdırma mərhələsində qan kulturaları 15 - 70%, sümük iliyi kulturaları isə 92% hallarda müsbətdir. Bifazik kultura üsulu (Castaneda şüşəsi) qan formasının təcrid dərəcəsini yaxşılaşdıra bilər. Brucella növlərinin yetişdirilməsi daha uzun çəkə biləcəyi üçün laboratoriya standart inkubasiya müddətini 5-7 gün uzatmaq üçün xəbərdar edilməlidir. İcma laboratoriyası (A Səviyyəsi) qoyun qanında yavaş böyüyən oksidaz müsbət koloniyaları ilə kiçik, zəif rənglənmiş qram-mənfi kokkobasilləri müşahidə edərsə, bütün boşqablar və butulkalar bioloji təhlükəsizlik şkafına yerləşdirilməlidir. Onlar müvafiq şəkildə qablaşdırılmalı və B və ya C səviyyəli laboratoriyaya göndərilməlidir. Laboratoriya hallarında təsdiq biokimyəvi, slayd aglütinasiya və ya fag lizis testləri ilə edilə bilər.

Brusellyozun diaqnozu tez-tez seroloji testlərlə qoyulur. Kəskin və sağalma fazasının serumu 3-4 həftə ara ilə toplanmalıdır. Həm IgM, həm də IgG antikorlarını aşkar etmək üçün serum aglütinasiya testi (SAT) mövcuddur. Tək bir nümunədə 1:160 və ya daha çox titr aktiv xəstəliyin göstəricisi hesab olunur. ELISA və PCR üsulları getdikcə geniş yayılmaqdadır.

Birləşmiş Ştatlar ordusu altı həftə ərzində doksisiklin (100 mq Q12 saat) və rifampini (gündə 900 mq) tövsiyə edir. 6 həftəlik doksisiklin və 2-3 həftəlik streptomisin məqbul alternativdir. 4-6 həftəlik TMP/SMX daha az effektivdir. Menenqoensefalit və ya endokarditi olan xəstələr üçün tetrasiklin, rifampisin və aminoqlikozidlərin kombinasiyası ilə uzunmüddətli terapiya tövsiyə olunur. Yerli xəstəliyin digər formaları üçün qapağın dəyişdirilməsi və cərrahi müdaxilə tələb oluna bilər. Kemoprofilaktika ümumiyyətlə tövsiyə edilmir. Baytarlıq peyvəndi ilə yüksək riskə məruz qalma, laboratoriyada təsadüfən məruz qalma və ya bioloji müharibə kontekstində məruz qalma üçün profilaktika məqsədilə müalicə üçün istifadə olunan agentlərlə 3-6 həftəlik terapiya kursu nəzərdə tutulmalıdır.

Canlı heyvan peyvəndləri geniş şəkildə istifadə olunur və ABŞ-da əksər ev heyvanlarının brusellyozunu aradan qaldırıb. ABŞ-da heç bir lisenziyalı insan peyvəndi yoxdur. bir variant Brusella abortus, S19-BA keçmiş SSRİ-də istifadə edilmişdir. Effektivlik məhduddur və illik revaksinasiya tələb olunur. Oxşar peyvənd Çində də mövcuddur. Brusellyoz ümumiyyətlə insandan insana ötürülmədiyi üçün xəstələrin idarə olunmasında standart ehtiyat tədbirləri adekvatdır. BSL-3 təcrübələri inhalyasiya təhlükəsi səbəbindən laboratoriyada şübhəli Brusella kulturaları ilə işləmək üçün istifadə edilməlidir.

Glanders və Melioidoz

Epidemiologiya və Mikrobiologiya

Səbəb Burkholderia malleiBurkholderia pseudomallei müvafiq olaraq (44). Hər ikisi mikroskopik müayinədə "təhlükəsizlik sancağı" görünüşü olan qram mənfi bakteriyadır. Burkholderia mallei, vəzinin törədicisi ilk növbədə at, qatır və eşşəklərdə xəstəlik yaradır. Yoluxmuş heyvanlarla tez-tez və/və ya yaxın təmasda olmasına baxmayaraq, insan xəstəliyi nadirdir. Orqanizmlərin aşağı konsentrasiyası və insanlar üçün daha az virulentlik məsul amillər ola bilər. Xəstəliyin kəskin formaları qatır və eşşəklərdə baş verir və 3-4 həftə ərzində ölümlə nəticələnir. Xəstəliyin xroniki forması limfadenopatiyası, xoralı və drenajlı çoxsaylı dəri düyünləri, regional limfa damarlarının indurasiyası, böyüməsi və düyünlü olması ilə daha çox rast gəlinir. Sonrakı təqdimat tarey adlanır. İnsan hadisələri ilk növbədə baytarlarda və heyvanlara qulluq edənlərdə baş verir. İnfeksiya inhalyasiya və ya çirklənmiş xəsarətlərdən əldə edilir. B. pseudomallei, melioidozun törədicisi bir çox tropik və subtropik bölgələrdə geniş yayılmışdır. Cənub-Şərqi Asiyada və Şimali Avstraliyada endemikdir. İnsanlar inhalyasiya və ya selikli qişalar və dəri ilə təmasda olduqda yoluxurlar. Melioidoz, Taylandın Şimal-Şərqi bölgəsində cəmiyyətdən əldə edilən septisemiyanın ən çox görülən səbəblərindən biridir. Bu, həmin ərazilərdəki hərbi qulluqçular üçün təhlükə yaradır. İnsanlarda xəstəlik subklinik infeksiyadan 24-48 saat ərzində 90% ölüm nisbəti ilə ağır septisemiyaya qədər dəyişir. Xroniki və həyat üçün təhlükə yaradan xəstəlik də əsas xəstəliyin yenidən aktivləşməsi nəticəsində baş verə bilər.

Mədəniyyətlərdən aerozollar B. malleiB. pseudomallei Laboratoriya işçiləri üçün yüksək yoluxucudur, aerozolun yayılmasını effektiv şəkildə yayır. Bu yaxınlarda hərbi tədqiqat mikrobioloqunda glanders hadisəsi bildirildi (45). Bu orqanizmlərin hər ikisinə potensial bioloji müharibə agentləri kimi baxılır.

Birinci Dünya Müharibəsi zamanı vəzilər mərkəzi güclər tərəfindən çoxlu sayda rus atlarına və qatırlarına yoluxmaq üçün qəsdən yayıldı. Bu, I Dünya Müharibəsindən sonra Rusiyada insan hadisələrinin artmasına səbəb oldu. Yaponlar İkinci Dünya Müharibəsi zamanı Pin Fang (Çin) İnstitutunda atları, mülki şəxsləri və hərbi əsirləri B. mallei ilə yoluxdurmuşlar. Birləşmiş Ştatlar 1943-1944-cü illərdə hər iki agenti mümkün bioloji silah kimi araşdırdı, lakin onu silahlandırmadı. Keçmiş Sovet İttifaqının təcrübə apardığına inanılır B. malleiB. pseudomallei biosilah kimi.

İnkubasiya dövrü 10-14 gündür. Kəskin formalarda həm vəzilər, həm də melioidoz kəskin ağciyər infeksiyası və ya kəskin fulminant, sürətlə ölümcül septisemik xəstəlik kimi özünü göstərə bilər. Bunlar biosilah kimi istifadə edildiyi halda gözlənilən formalardır. Ağız, burun və konyunktiva selikli qişasının kəskin infeksiyası septal və turbinat düyünləri və xoraları ilə qanlı burun axmasına səbəb ola bilər. Sistemli invazyon papulyar və ya püstüler səpgilərə səbəb ola bilər ki, bu da kiçik çiçək, həmçinin qaraciyər, dalaq və ağciyər absesləri ilə səhv salına bilər. Xəstəliyin kəskin formaları yüksək ölüm nisbətinə malikdir.

Xroniki forma ayaqlarda və qollarda dəri və əzələdaxili abseslərlə xarakterizə olunur. Osteomielit, meningit və beyin absesləri də bildirilmişdir.

Eksudatların qram boyası bipolyar boya ilə qram-mənfi bakteriyaları göstərir. Onlar qeyri-müntəzəm olaraq metilen mavisi və ya Wright ləkəsi ilə ləkələnirlər. Orqanizmlər standart bakterioloji üsullarla yetişdirilə və eyniləşdirilə bilər.

üçün B. mallei, seroloji diaqnostika üçün aglütinasiya və komplement fiksasiya testləri mövcuddur. Komplement fiksasiya testləri daha spesifikdir və titr 1:20-dən çox olduqda müsbət hesab olunur. üçün B. pseudomallei, uyğun xəstəliklə 1:160-dan yuxarı tək titr aktiv infeksiyadan xəbər verir.

Lokallaşdırılmış xəstəlik üçün 60-150 gün ərzində Amoksisilin/Klavulanat, tetrasiklin və ya TMP/SMX ilə oral terapiya tövsiyə olunur. Ağır xəstəlik üçün iki həftə ərzində seftazidim və TMP/SMX ilə parenteral terapiya, ardınca isə altı ay ərzində oral terapiya tövsiyə olunur. Ekspozisiyadan sonra kemoprofilaktika TMP/SMX ilə sınaqdan keçirilə bilər. İnsan istifadəsi üçün heç bir peyvənd yoxdur. İnfeksiyaya nəzarət məqsədləri üçün standart ehtiyat tədbirləri istifadə edilməlidir.

B kateqoriyası - Bioterrorizmin Viral Agentləri

At ensefaliti

Ağcaqanadlar vasitəsilə ötürülən alfa virusları Venesuela at ensefaliti (VEE), Qərb at ensefaliti virusu (WEE) və Şərqi At Ensefaliti (EEE) xəstəliyinə səbəb olur (44,49). Onlar oxşardırlar, epidemiologiya və ötürülmənin bir çox aspektlərini bölüşürlər və çox vaxt klinik cəhətdən ayırd etmək çətindir. Təbii infeksiyalar müxtəlif ağcaqanadların dişləməsi ilə əldə edilir. Təbii epidemiyalarda atlar, qatırlar və eşşəklərdə ağır və tez-tez ölümcül ensefalit insanlardan əvvəl olur. Aerozol kimi yayılan virusla bioloji müharibə hücumunda insan xəstəliyi əsas hadisə ola bilər və ya tənbaşılarda eyni vaxtda baş verə bilər. VEE-nin insan yoluxucu dozası 10-100 orqanizmdir. VEE qızdırmalı, nisbətən yüngül formada fəaliyyət qabiliyyətini itirən xəstəlikdir. Xəstələrin kiçik bir hissəsində ensefalit inkişaf edir. EEE və WEE virusları əsasən ensefalite səbəb olur.

Xüsusi terapiya mövcud deyil. Alfa-interferon və interferon poli-ICLC-yə səbəb olur, eksperimental heyvanlarda məruz qalma sonrası profilaktika kimi yüksək effektivliyini sübut etmişdir. Canlı zəiflədilmiş peyvənd yeni tədqiqat dərmanı kimi mövcuddur. Canlı zəiflədilmiş peyvəndi ilk qəbul edənlərdə antikor titrlərini artırmaq üçün formalin inaktivləşdirilmiş peyvənd mövcuddur.

Viruslar istilik (30 dəqiqə ərzində 80OC) və standart dezinfeksiya ilə məhv edilə bilər. İnsandan insana və ya atdan insana keçməsinə dair heç bir dəlil yoxdur. Standart ehtiyat tədbirləri və vektor nəzarəti xəstənin qızdırması zamanı adekvat infeksiyaya nəzarət prosedurlarıdır.

B kateqoriyası - Bioloji Toksinlər

Risin toksini

Ricin gənəgərçək bitkisinin paxlasından əldə edilən zülal sitotoksinidir (Ricinus communis). Kastor bitkisi hər yerdə yayılmışdır və toksini ixrac etmək asandır. O, inhalyasiya daxil olmaqla bir neçə məruz qalma yolu ilə sabit və yüksək zəhərlidir (44,48).

Tənəffüs yolu ilə məruz qaldıqdan sonra 4-8 saat ərzində kəskin atəş, sinə sıxlığı, öskürək, nəfəs darlığı, ürəkbulanma və artralji baş verir. 18 - 24 saat ərzində kəskin respirator distress sindromu hipoksemiya və 36 - 72 saatda ölümlə müşayiət olunur. Risin antigeni ELISA üsulu ilə serum və tənəffüs sekresiyalarında aşkar edilə bilər. Retrospektiv diaqnostika kəskin və rekonvalesent zərdablarda antikor testi ilə təmin edilir.

Xüsusi terapiya mövcud deyil. Qəbul üçün mədə yuyulması və qusdurulması göstərilir. Böyük bir molekul olduğu üçün kömür risin zəhərlənməsi üçün faydalı deyil.

İnsan istifadəsi üçün peyvənd və ya profilaktik immunoterapiya mövcud deyil. Peyvənd heyvan modellərində ümidverici görünür. Qoruyucu maska ​​inhalyasiyaya qarşı ən yaxşı qorunmadır. İkinci dərəcəli aerozollar başqaları üçün təhlükə yaratmır və uçucu olmayan risin. Standart ehtiyat tədbirləri tibb işçiləri üçün adekvatdır. Hipoklorik məhlul (0,1% natrium hipoxlorid) risini təsirsiz hala gətirir.

Epsilon (Alfa) toksini

Clostridium perfringens 12 toksin əmələ gətirir (49). Onlardan biri və ya bir neçəsi silahlandırıla bilər. Alfa toksini, yüksək zəhərli fosfolipaz, aerozol şəklində verildikdə öldürücü ola bilər. Toksin damar sızmasına və ağır tənəffüs çətinliyinə səbəb ola bilər. O, həmçinin trombositopeniya və qaraciyərin zədələnməsinə səbəb ola bilər. Toksin zərdab və toxuma nümunələrindən xüsusi immunoassay vasitəsilə aşkar edilə bilər. Bakteriyalar asanlıqla yetişdirilə bilər.Klindamisin və ya rifampinin toksin istehsalını azalda biləcəyini göstərən bəzi məlumatlar var C. perfringens. Bununla belə, əksəriyyətinə qarşı xüsusi profilaktika yoxdur C perfringens toksinlər. İnsanlarda enterit nekrotikləri üçün bəzi toksinlər mövcuddur. Baytarlıq zəhərli maddələrdən geniş istifadə olunur.

Enterotoksin B

Bu toksinlər molekulyar çəkisi 23.000 - 29.000 dalton olan zülallardır (44,49). Staphylococcus aureus bir sıra ekzotoksinlər istehsal edir və onlar normal olaraq mədə-bağırsaq traktına təsir göstərdiyinə görə bunlar enterotoksinlər adlanır. Qızdırmaya səbəb olduqları üçün onlara Pirojenik toksinlər də deyilir. Staphylococcus Enterotoxin B (SEB) adətən düzgün işlənməyən və ya soyudulmuş qidalardan qida zəhərlənməsinə səbəb olan pirojenik toksindir. İnhalyasiya edilmiş SEB-nin təsiri əhəmiyyətli dərəcədə fərqlidir. Semptomlar çox aşağı inhalyasiya edilmiş dozada (< GI simptomlarına səbəb olmaq üçün dozanın 1/100-də) baş verir. Xəstəliklər qida qəbulundan sonra 1-12 saat ərzində qəfil atəş, titrəmə, baş ağrısı, miyalji və qeyri-məhsuldar öskürək ilə sürətlə başlayır. Ağciyər ödemi ağır hallarda baş verir. GI simptomları 1969-cu ildə dayandırılmadan əvvəl ABŞ Biosilahları proqramına sahib olan inhalyasiyadan sonra toksinin təsadüfən udulması səbəbindən eyni vaxtda baş verə bilər.

Xüsusi terapiya mövcud deyil. Eksperimental immunizasiya barədə məlumat verilib. İnsan peyvəndi mövcud deyil. Namizəd vaksin qabaqcıl inkişaf mərhələsindədir. İkinci dərəcəli aerozollar təhlükə yaratmır və SEB bütöv dəridən keçmir. Səhiyyə işçiləri üçün standart ehtiyat tədbirləri tövsiyə olunur.

T-2 mikotoksinlər

Trixotesen mikotoksinləri Fusarium, Myrotecium, Trichoderma, Stachybotrys və digər filamentli göbələklər kimi ümumi qəliblər tərəfindən istehsal olunan 40-dan çox toksin qrupudur. Onlar ətraf mühitdə son dərəcə sabitdir və dərinin zədələnməsinə səbəb olan bioloji toksinlərin yeganə sinfidir. Adi hipoxlorit məhlulu bu toksinləri təsirsiz hala gətirmir. Otoklavdan sonra da bioaktivliyi saxlayırlar. Dəriyə məruz qalma ağrı, qaşınma, azalma, veziküllər, nekroz və soyulmaya səbəb olur. Tənəffüs yollarında, mədə-bağırsaq traktında və təmasda olan gözlərdə ciddi qıcıqlandırıcı təsirlər müşahidə olunur. Şiddətli intoksikasiya şok və ölümlə nəticələnir. Paltarın və ətraf mühitin piqmentli yağlı mayelərlə çirklənməsi ilə "sarı yağış" şəklində aerozol hücumu baş verərsə, diaqnozdan şübhələnmək lazımdır.

Müalicə yalnız dəstəkləyicidir. Sabun və su ilə yuyulma 1-6 saat ərzində edilərsə, dermal toksikliyin qarşısını ala və ya əhəmiyyətli dərəcədə azalda bilər. Ağızdan intoksikasiya üçün superaktivləşdirilmiş kömür istifadə edilməlidir.

Bu sahədə heç bir profilaktik kimyaterapiya və ya immunoterapiya yoxdur. Hücum zamanı məruz qalma maska ​​və geyimlə qarşısı alınmalıdır. İkinci dərəcəli aerozollar təhlükə yaratmır. Çirklənmiş dəri və çirklənmiş paltarla təmas ikincil dermal təsirlərə səbəb ola bilər. Zərərsizləşdirmə tamamlanana qədər təmasda ehtiyat tədbirləri tələb olunur. Sonradan tibb işçiləri üçün standart ehtiyat tədbirləri tövsiyə olunur. Ətraf mühitin zərərsizləşdirilməsi üçün 1% təmas müddəti üçün 0,1% NAOH ilə 1% natrium hipoxlorid tələb olunur.

Bioterrorizm potensialı olan digər toksinlər

  • Tetanoz toksini C. tetani
  • Saxitoxin - paralitik qabıqlı balıq zəhərlənməsindən məsul olan dinoflagellat toksini
  • Tetrodotoksin - Balıqlar, salamandrlar, qurbağalar, ahtapotlar, dəniz ulduzları və mollyuskalar tərəfindən istehsal olunan güclü neyrotoksin.
  • Mavi-yaşıl yosunların toksinləri

Bioterroizm üçün C sinif agentləri

Üçüncü ən yüksək prioritet olan bu qrupdakı agentlərə kütləvi şəkildə yayılmaq üçün hazırlana bilən yeni yaranan patogenlər daxildir. Onları bioterrorizmə münasib edən xüsusiyyətlər bunlardır:
Mövcudluq
İstehsal və yayılma asanlığı
Yüksək xəstələnmə və ölüm və sağlamlığa böyük təsir potensialı

Bu kateqoriyaya daxil olan agentlər bunlardır:
Nipah virusu
Hantavirus - viral hemorragik qızdırmalar haqqında təqdimatda müzakirə edilmişdir
Gənə ilə ötürülən hemorragik qızdırma virusları
Gənə ilə ötürülən ensefalit virusları
Sarı qızdırma - viral hemorragik qızdırmalar haqqında təqdimatda müzakirə olunur
Çox dərmana davamlı vərəm

Nipah virusu

1998-1999-cu illərdə Malayziyada baş verən epidemiya 265 insanda donuz və ensefalitdən 1 milyon insanın ölümünə səbəb oldu. Xəstəlik donuzlardan məhv edilib, lakin hələ də meyvə yarasalarında mövcud olmaq ehtimalı var. İnsanlar donuzlarla birbaşa təmasda olan Nipah virusuna yoluxmuşlar. İnsandan insana ötürülməsi sənədləşdirilməmişdir. Ölüm nisbəti təxminən 40% -dir. ABŞ-da heç bir hal qeydə alınmayıb.

İnsanlarda ensefalitə səbəb olan gənə virusları kompleksinə Uzaq Şərq, Mərkəzi Avropa, Kyasanur meşəsi, Louping ill, Powassan və ehtimal ki, Negishi daxildir (50). Gənə ilə ötürülən hemorragik qızdırmalara Krım-Konqo hemorragik qızdırması, Omsk qanaxma qızdırması və Kyasanur meşə xəstəliyi daxildir (51).

İctimai Səhiyyə və Tibb İcmalarına Hazırlıq

CDC Səhiyyə və İnsan Xidmətləri Departamenti tərəfindən Amerika Birləşmiş Ştatlarının İctimai Səhiyyə sistemini bioterror hadisəsinə cavab vermək üçün hazırlamaq üçün təyin edilmişdir (53). Yerli və əyalət səviyyələrində hazırlığı artırmaq üçün CDC ştatlar və bir neçə böyük şəhərlə əməkdaşlıq müqavilələrini maliyyələşdirdi (54). Bu proqramın ilk 3 ilində (1999-2001) beş sahə vurğulanmışdır -

  1. Hazırlıq, planlaşdırma və hazırlığın qiymətləndirilməsi
  2. Nəzarət və epidemiologiya qabiliyyəti
  3. Bioloji laboratoriyanın tutumu
  4. Kimya laboratoriyasının imkanları
  5. Sağlamlıq xəbərdarlığı şəbəkəsi və təlim

Birləşmiş Ştatların Qida və Dərman Administrasiyası mülki fövqəladə vəziyyətə cavab verməyə hazırlaşan idarələrarası qrupda iştirak edir (55) USAMRIID qoşunlardan hava ekipajlarına, qayğı göstərənlərə və mülki şəxslərə ötürülmə riskini minimuma endirmək üçün aeromedikal təcrid qrupunu saxlayır (56).

Yanğınsöndürənlər və asayiş keşikçiləri kimi ənənəvi ilk müdaxilə edənlər elan edilmiş hücuma ən çox cavab verənlərdir, halbuki həkimlər və digər tibb işçiləri xəbərsiz hücumu aşkar edəcəklər. İstənilən halda, bioloji və kimyəvi silahların səbəb olduğu xəstəliklərin diaqnozu və idarə olunmasına bütövlükdə tibb ictimaiyyəti cavabdeh olacaq. ACP/ASIM bioterrorizmin identifikasiyası üçün faydalı cib bələdçisini nəşr etdi (Əlavə C). İnfeksiyaya Nəzarət və Epidemiologiya üzrə Peşəkarlar Assosiasiyası (APIC) CDC ilə əməkdaşlıq edərək ayrı-ayrı qurumlar üçün bioterrorizmə hazırlıq planlarının hazırlanmasını asanlaşdırmaq üçün istinad sənədi və şablon kimi xidmət etmək üçün Bioterrorizmə Hazırlıq Planı hazırlamışdır (57). Ölkələr Milli Assosiasiyası mahal Xalq Sağlamlığı direktorları arasında sorğu keçirdi (58). Cavab verən əyalətlərin əhəmiyyətli bir hissəsi (36 ştatda 300 əyalət) bioloji və kimyəvi müharibəyə və karantin tətbiq etmək üçün siyasət və prosedurlara hazırlığın optimal səviyyədən aşağı olduğunu bildirdi. Hazırlıqsızlığın göstərdiyi səbəblər arasında qeyri-kafi maliyyə, qeyri-kafi işçi qüvvəsi və qeyri-kafi kommunikasiya şəbəkələri var idi. Əksər şəhərlərdə böyük səhiyyə müəssisələrində fəlakət planları və müxtəlif sahələr üzrə “mütəxəssisləri” olan müxtəlif növ işçi qrupları var. Bununla belə, onlar bioloji və kimyəvi silahlar haqqında yeni məlumatları daxil etmək üçün yenilənməli və dəyişdirilməlidir.

Bioterrorizm hadisələri ilə əlaqəli xəstəlikləri tanımaq və idarə edə bilməklə yanaşı, tibb işçiləri yeni inkişaflardan xəbərdar olmalıdırlar. Potensial bioterrorizm hadisələri də daxil olmaqla, kəskin xəstəlik qruplarının aşkarlanması üçün avtomatlaşdırılmış ambulator baxımla qarşılaşma qeydlərinin istifadəsi son nəşrdə ətraflı müzakirə edilmişdir (59). Eyni məsələ Yaranan Yoluxucu Xəstəliklər (Avqust, 2002) bir neçə bioloji agentə qarşı humoral toxunulmazlığın fəaliyyətini nəzərdən keçirir və bioloji silahlara qarşı spesifik bir müdafiə kimi passiv antikor administrasiyasının (Dərhal İmmunitet) istifadəsini müzakirə edir (60).

Bioterror hücumlarının iqtisadi təsirinin müxtəlif modelləri və təxminləri dərc edilmişdir. Hücumdan sonrakı profilaktika proqramının sürətlə həyata keçirilməsi böyük iqtisadi təsirin azaldılması üçün yeganə ən vacib vasitədir (61). Kaufamnn et al tərəfindən təklif olunan model. hazırlıq tədbirlərinin iqtisadi əsaslandırılmasını təmin edir.

Bu müzakirəmizi bir sitatla yekunlaşdırmaq istərdik

"Müasir sərgüzəştçilər anteni yüksəltməyi sevirlər, lakin hətta ən ekstremal idman növləri belə Super Bowl-da pandemiya qripinə və ya qarayara buluduna qarşı yarışın adrenalini istehsal edə bilməz. Yoluxucu Xəstəliklər sahəsində reallıq hər şeydən qəribədir. yazıçı xəyal qura bilirdi.Ən qorxulu bioterrorist Ana Təbiətin özüdür”.
Gizli agentlər: yaranan infeksiyaların təhlükəsi, Madeline Drexler, John Henry Press, 2002

Sonda Cənubi İllinoys Universitetinin Tibb Məktəbində Sara Starksa və Nensi Mutzbauerə öz təşəkkürümüzü bildirmək istəyirik. Ən son ədəbiyyatın toplanmasında və fikirlərin və kobud layihələrin təqdim edilə bilən icmala çevrilməsində onların köməyi əvəzsiz idi.


Nəticələr

SYNC embrionları ASYNC embrionlarından əhəmiyyətli dərəcədə gec yumurtadan çıxdı (χ 2 �.7, d.f. =𠂡, Pπ.001), ASYNC və SYNC embrionlarının median lyuk vaxtı müvafiq olaraq 1,7 və 2,1 gündür, gecikmə isə 10 saatdır (Şəkil 𠁒).

Üst panel: L. peronii embrionlar və iribaşlar fotoperiodun orta nöqtəsində (gündə 4-12005 saat, 1230) UVBR səviyyələrində pik həddə çatan sutka ərzində dəyişən UVBR şüalanma rejiminə (gündə 12º, 0830-2030) məruz qalmışdır. Nöqtəli xətt suyun səthində aparılmış 10 spektral şüalanma ölçmələrinin UVBR-nin (W m 𢄢) orta mütləq şüalanmasıdır və bu nöqtəli xəttin ətrafındakı açıq boz kölgə SD-dir. (Cədvəl𠁑). Orta panel: Hamısı L. peronii fərdlər gündəlik vaxt miqyasında 25°C ilə 35°C arasında dəyişən temperaturlara məruz qalmışlar və L. peronii fərdlər ya UVBR və temperaturda sinxron dalğalanmalar yaşadılar ki, onlar 35ºC-də pik UVBR səviyyələrini yaşadılar (SYNC dalğalanma rejimi: bərk xətt), ya da UVBR və temperaturda asinxron dalğalanmalar, elə 25ºC-də pik UVBR səviyyələrini yaşadılar (x000b0C). ASYNC dalğalanma rejimi: kəsikli xətt). Aşağı panel: SYNC embrionları (bərk xətt) ASYNC embrionlarından (kesik xətt) daha gec cücərən (PϠ.001) lakin dalğalanma rejiminin embrionların yumurtadan çıxma müvəffəqiyyətinə təsiri yox idi (P =𠂠.30). Vaxt 0 yumurta kütlələrinin toplandığı 0600-u, tünd boz kölgə isə işıqların söndürüldüyü vaxtı göstərir. Nəzərə alın ki, SYNC embrionları yumurtadan çıxmazdan əvvəl iki tam temperatur dəyişikliyi dövrü yaşayıb, ASYNC embrionları isə yalnız birini yaşayır.

SYNC köpək yavrularının 158 ଔ mm 𢄡 (ortalama ± S.E.) sürətlə üzmə sürəti var idi, bu, 175 ଔ  mms (ortalama ± S.E.) idi, bu, 175 ଔ s (ortalama ± S.E.) idi.F1,81 =�, P =𠂠,002 analizdə çubuqların ümumi uzunluğu kovariat kimi daxil edilməyib) (Şək.�). Sürətli üzmə sürəti çubuqların ümumi uzunluğu ilə müsbət əlaqələndirildi (F1,80 =�.2, Pπ,001 kovariat kimi tadpole ümumi uzunluğu ilə təhlili), lakin, və tadpole ümumi uzunluğunun təsiri nəzərə alındıqda, dalğalanma rejiminin tadpole partlama üzgüçülük performansına heç bir təsiri olmamışdır (F1,80 =𠂢.1, P =𠂠.15 kovariat kimi daxil edilmiş çubuqların ümumi uzunluğu ilə təhlildə) (Şək.�), bu, dalğalanma rejiminin partlayaraq üzgüçülük performansına təsirinin iribaşların ümumi uzunluğundakı fərqlərə aid edildiyini göstərir.

SYNC və ASYNC müvafiq olaraq sinxron və asinxron dalğalanma rejimlərini ifadə edir. (A) SYNC kəpənəklərinin sürətli üzmə sürəti var idi (Umaks, mm s 𢄡 ) bu, ASYNC körpücüklərdən əhəmiyyətli dərəcədə yavaş idi (P =𠂠.002), lakin köpək yarpağının ümumi uzunluğunun təsiri nəzərə alındıqda, dalğalanma rejiminin tadpole partladılmış üzgüçülük performansına heç bir təsiri olmamışdır (P =𠂠.15), bu, dalğalanma rejiminin partlama üzgüçülük performansına təsirinin çubuqların ümumi uzunluğundakı fərqlərlə əlaqələndirilə biləcəyini göstərir. (B) SYNC xırda yavruları (PC 1) ASYNC xırda yavrularından (PC 1) əhəmiyyətli dərəcədə kiçik idi.Pπ.001) və (C) yırtıcı sınaqlarda dalğalanma rejiminin iribaşların sağ qalma müddətinə (dəqiqə) əhəmiyyətli təsiri olmamışdır (P =𠂠.31). Məlumatlar vasitələri təmsil edir ± SE və mötərizədə olan rəqəmlər nümunə ölçüsüdür.

SYNC körpücük yavruları ASYNC köpək yavrularından əhəmiyyətli dərəcədə kiçik idi (PC 1: F1,99 =�.1, Pπ.001) (Şək.� ) ilə SYNC kəpənəklərinin ümumi uzunluğu, bədən uzunluğu, bədən eni və quyruq əzələsi eni (Şəkil 𠁔 ) 10,9ଐ,1 mm, 39&mm; #x000b10.04 mm, 2.6ଐ.03 mm və müvafiq olaraq 0.58ଐ.04 mm və ASYNC-nin ümumi uzunluğu, bədən uzunluğu, bədən eni və quyruq əzələsinin eni tab.10105 .1 mm, 4,1ଐ,05 mm, 2,7ଐ,03 mm və 0,63ଐ,01 mm.

Dorsal görünüşdən alınan dörd ölçü ümumi uzunluq (TL), bədən uzunluğu (BL), bədən eni (BW) və quyruq əzələsinin eni (TMW) idi.

Yırtıcı sınaqlarda dalğalanma rejiminin iribaşların sağ qalma müddətinə əhəmiyyətli təsiri olmamışdır (F1,87 =𠂡.05, P =𠂠.31) müvafiq olaraq 19ଔ𠁝əqiqə və 13଒𠁝əq sağ qalan SYNC və ASYNC kəpənəkləri ilə (Şəkil � ).


Appendisit üçün ən yaxşı bələdçiniz

Apandisit appendiksin tıxanması və ya tıxanması nəticəsində baş verir. Tıxanma selik, parazitlər və ya ən çox nəcis maddələrinin yığılması ilə bağlı ola bilər. Appendiksdə tıxanıqlıq yarandıqda, bakteriyalar orqanın daxilində sürətlə çoxalaraq appendiksin qıcıqlanmasına və şişməsinə səbəb olur və bu da appendisitə səbəb olur.

Apendiks qarnınızın aşağı sağ tərəfində yerləşir və qalın bağırsağınızdan çıxan dar boruşəkilli kisədir. İltihablı əlavəni tez bir zamanda müalicə etməsəniz, o, qoparaq qarnınıza təhlükəli bakteriyalar buraxa bilər.

Bu, peritonit adlanan infeksiyaya səbəb olacaqdır. Bu, təcili tibbi yardım tələb edən ciddi bir vəziyyətdir. Cırılmış appendiks, simptomların ilk 24 saatında nadir hallarda baş verən həyati təhlükəsi olan bir vəziyyətdir. Bununla belə, simptomların başlamasından 48 saat sonra yırtılma riski kəskin şəkildə artır. Buna görə simptomları dərhal tanımaq vacibdir:

Apandisitin simptomları

Apandisit müxtəlif simptomlara səbəb olur, o cümlədən:

1. Göbək və ya yuxarı qarın yaxınlığında küt qarın ağrısı, qarın aşağı sağ nahiyəsinə keçdikdə kəskinləşir. Bu adətən ilk əlamətdir.

2. İştahsızlıq.

3. Qarın ağrısı başlayandan dərhal sonra ürəkbulanma və ya qusma.

4. Qarın şişməsi.

5. 99-102 dərəcə Fahrenheit hərarəti.

6. Qaz keçirə bilməməsi.

Zamanın demək olar ki, yarısında apandisitin digər simptomları görünür, bunlara daxildir:

1. Qarının yuxarı və ya aşağı hissəsində, arxada və ya düz bağırsağın hər hansı bir yerində küt və ya kəskin ağrı.

2. Ağrılı idrar.

3. Qarın ağrısından əvvəl olan qusma.

4. Şiddətli kramplar.

5. Qaz ilə qəbizlik və ya ishal.

Bu simptomlardan hər hansı birini hiss edirsinizsə, dərhal həkimə müraciət etməyiniz vacibdir. Vaxtında diaqnoz və müalicə mütləqdir. İltihablı əlavənin yırtılmasına səbəb ola biləcək hər hansı ağrıkəsici dərmanlar, antasidlər, laksatiflər və ya qızdırıcı yastiqciqlar yeməyin, içməyin və ya istifadə etməyin. Aşağıdakı məlumatları nəzərə almağınız çox vacibdir:

1. Qarın ağrısı

Apandisit qarın nahiyəsində küt, kramp və ya ağrılı ağrının tədricən başlamasını əhatə edir. Apendiks daha çox şişir və iltihablanırsa, qarın divarının selikli qişasını qıcıqlandırır. Bu, qarın sağ alt hissəsində lokallaşdırılmış, kəskin ağrıya səbəb olacaq. Ağrı, simptomlar başlayanda meydana gələn darıxdırıcı, ağrıyan ağrıdan fərqli olaraq, daimi və şiddətli olaraq təsvir edilə bilər. Bəzi insanlarda qalın bağırsağın arxasında yerləşən bir əlavə ola bilər. Belə insanlarda bu, bel ağrısına və ya çanaq nahiyəsində ağrıya səbəb ola bilər.

2. Yüngül qızdırma

Apandisit 99°F (37.2°C) ilə 100.5°F (38°C) arasında hərarətə səbəb olur. Siz də üşümə ilə qarşılaşa bilərsiniz. Əgər appendiks partlayırsa, bu, qızdırmanızın yüksəlməsinə səbəb olan infeksiya ilə nəticələnəcək. 101°F (38.3°)-dən yüksək hərarət və ürək döyüntüsünün artması appendiksin yırtılması anlamına gələ bilər.

3. Həzm sisteminin pozulması

Apandisit ürəkbulanma və qusma səbəb ola bilər. İştahınızı itirə bilərsiniz, həmçinin qəbizlik və ya şiddətli ishal ola bilər. Əgər qaz ötürməkdə çətinlik çəkirsinizsə, bu, bağırsağın qismən və ya tam tıkanmasının əlaməti ola bilər. Bu, əsas apandisitlə əlaqəli ola bilər.

Uşaqlarda simptomlar hansılardır?

İki və daha kiçik yaşlı uşaqlar tez-tez aşağıdakı simptomları göstərir:

1. Qusma.

2. Qarın şişməsi və ya şişməsi.

3. Zərif qarın.

Yaşlı uşaqlar və yeniyetmələr çox güman ki, aşağıdakıları yaşayır:

2. Qusma.

3. Qarının aşağı sağ tərəfində ağrı.

Hamilə qadınlarda hansı əlamətlər var?

Apandisitin əksər simptomları hamiləlik dövründə mədə krampları, ürəkbulanma və qusma kimi narahatlıqlara bənzəyir. Ancaq, xüsusən də gec hamiləlikdə apandisitin klassik simptomlarına sahib olduğunuz həmişə aydın deyil. Böyüyən uşaqlıq, hamiləlik zamanı appendiksi yuxarı itələyir, yəni qarının aşağı sağ tərəfində deyil, yuxarı qarında ağrı yarana bilər. Siz həmçinin ürək yanması, qaz və ya alternativ qəbizlik və ishal epizodları ilə qarşılaşa bilərsiniz. Etməli və etməməli olanlar

Edin: Əgər sizdə və ya tanıdığınız hər kəsdə yuxarıda qeyd olunan appendisitin simptomları varsa, dərhal xəstəxanaya gedin. Nəzərə alın ki, heç bir evdə müalicə kömək etməyəcək.
etməyin: Semptomları müalicə etmək üçün reseptsiz satılan dərmanlardan çəkinin və unutmayın ki, lavman və laksatiflər appendiksinizin yırtılmasına səbəb ola bilər. Bundan əlavə, simptomları maskalayan ağrıkəsici dərmanlar da həkiminizin tez diaqnoz qoymasını çətinləşdirə bilər.

Necə müalicə olunur?

Həkiminiz sizin simptomlarınız barədə soruşan fiziki müayinə keçirəcək. Sonra appendisit olub-olmadığını müəyyən etmək üçün müəyyən testlər aparılacaq. Bunlara infeksiya əlamətlərini axtarmaq üçün qan testləri, UTI və ya böyrək daşı əlamətlərini yoxlamaq üçün sidik testləri, əlavənin iltihablı olub olmadığını öyrənmək üçün qarın boşluğunun ultrasəsi və ya CT taraması daxildir. Semptomlarınızdan asılı olaraq, həkiminiz dərhal əməliyyat təklif edə bilər, bu halda əməliyyatdan əvvəl antibiotiklər alacaqsınız.

Əməliyyatdan sonra ağrı nəzarət altına alınana və maye qəbul edə bilənə qədər xəstəxanada qala bilərsiniz. Əgər absesi inkişaf etdirsəniz və ya bir fəsad baş verərsə, həkiminiz daha bir və ya iki gün antibiotiklər təyin edə bilər. Həmişə unutmayın ki, problemlərin yaranması mümkün olsa da, insanların çoxu fəsadlar olmadan tam sağalırlar.

Risk faktorları və qarşısının alınması

Apandisit istənilən vaxt baş verə bilər, lakin ən çox 10-30 yaş arasında baş verir.Kişilərdə qadınlara nisbətən daha çox rast gəlinir. Apandisitin qarşısını ala bilməzsiniz, ancaq onun inkişaf riskini azalda bilərsiniz. Liflə zəngin bir pəhriziniz varsa, ehtimal ki, daha az görünür, buna görə də mümkün olduqda təzə meyvə və tərəvəzlərə üstünlük verin. Lif qəbulunuzu artırmaq qəbizliyin və sonradan apandisitin ən çox görülən səbəbi olan nəcisin yığılmasının qarşısını ala bilər. Bağırsaqların iltihabına və ya infeksiyasına səbəb olan hər hansı bir vəziyyətdən əziyyət çəkirsinizsə, appendisitin qarşısını almaq üçün həkiminizlə işləmək çox vacibdir.


ƏLAQƏLİ MƏQALƏLƏR

Koronavirus Çin hökumətinin laboratoriyasında yaranıb?

Wuhan Virusologiya İnstitutu 2002-ci ildə SARS epidemiyası başlayandan bəri yarasalardan çoxsaylı koronaviruslar toplayır.

Onlar həmçinin bu yarasa viruslarının insan hüceyrələri ilə necə qarşılıqlı əlaqədə olduğunu təsvir edən məqalələr dərc ediblər.

ABŞ Səfirliyinin əməkdaşları 2018-ci ildə laboratoriyaya baş çəkib və müəssisədə müşahidə edilən protokollarla bağlı “ciddi təhlükəsizlik narahatlıqları var”.

Laboratoriya Huanan yaş bazarından cəmi səkkiz mil məsafədə yerləşir, bu da Uhanda infeksiyaların ilk klasterinin baş verdiyi yerdir.

Bazar Wuhan Xəstəliklərin Qarşısının Alınması və Nəzarət Mərkəzləri (WHCDC) adlı başqa bir laboratoriyadan cəmi bir neçə yüz metr məsafədədir.

WHCDC, 605 yarasa da daxil olmaqla, xəstəliyə tutulmuş heyvanları laboratoriyalarında saxlayırdı.

Nəzəriyyəni dəstəkləyənlər, Covid-19-un bu obyektlərin hər ikisindən və ya hər ikisindən sızaraq yaş bazara yayıla biləcəyini iddia edirlər.

Əksəriyyət bunun mühəndislikdən daha çox öyrəndikləri bir virus olacağını iddia edir.

Keçən il Pekinin maliyyələşdirdiyi Cənubi Çin Texnologiya Universitetindən bir bomba kağızı yarasaların bir dəfə WHCDC-də tədqiqatçıya necə hücum etdiyini və 'dərisində yarasa qanının olduğunu' izah etdi.

Hesabatda deyilir: 'Xəstələrin genom ardıcıllığı ilkin olaraq Rhinolophus affinisdə (aralıq nal yarasa) tapılan Bat CoV ZC45 koronavirusu ilə 96% və ya 89% eyni idi.'

Bu, yeganə yerli yarasaların Wuhan dəniz məhsulları bazarından təxminən 600 mil məsafədə necə tapıldığını və yarasaların Yunnan və Zhejiang əyalətlərindən uçma ehtimalının minimal olduğunu təsvir edir.

Bundan əlavə, 31 sakin və 28 ziyarətçinin ifadələri ilə sübut olunduğu kimi, yerli əhalinin yarasaları yeməsini təklif etmək çox azdır.

Bunun əvəzinə müəlliflər WHCDC-də 300 yardda aparılan tədqiqatlara işarə edirlər.

Hesabata görə, WHCDC-nin tədqiqatçılarından biri yarasanın qanı dərisinə bulaşdıqdan sonra özünü iki həftə ərzində karantində saxladığını təsvir edib. Həmin adam da üzərinə yarasa sidik etdikdən sonra özünü karantinə alıb.

Və o, həmçinin yarasadan canlı gənə kəşf etdiyini xatırladır - ev sahibi heyvanın qanı vasitəsilə infeksiyaları ötürmək qabiliyyəti ilə tanınan parazitlər.

"WHCDC həm də bu epidemiya zamanı ilk həkim qrupunun yoluxduğu Birlik Xəstəxanasına (Şəkil 1, alt) bitişik idi." Hesabatda deyilir.

"Virusun ətrafa sızması və onlardan bəzilərinin bu epidemiyada ilkin xəstələri çirkləndirdiyi inandırıcıdır, baxmayaraq ki, gələcək tədqiqatda möhkəm sübutlara ehtiyac var."

Sənədin müəllifləri israr edirlər ki, üçüncü dünya müharibəsi müvafiq olaraq kimyəvi və nüvə müharibəsi kimi təsvir edilən ilk iki müharibədən fərqli olaraq “bioloji olacaq”.

Yaponiyaya atılan iki atom bombasının onları təslim olmağa məcbur etdiyini və İkinci Dünya Müharibəsinin sonunu gətirən araşdırmalara istinad edərək, biosilahların üçüncü dünya müharibəsində "qələbə üçün əsas silah" olacağını iddia edirlər.

Sənəddə biosilahın buraxılması və maksimum ziyan vurması üçün ideal şərtlər də göstərilib.

Alimlər deyirlər ki, bu cür hücumlar açıq günün ortasında həyata keçirilməməlidir, çünki intensiv günəş işığı patogenlərə, yağış və ya qar isə aerozol hissəciklərinə təsir göstərə bilər.

Əvəzində, o, gecə və ya şəfəq, alacakaranlıq və ya buludlu hava altında, 'sabit külək istiqaməti ilə buraxılmalıdır. belə ki, aerozol hədəf əraziyə üzə bilsin”.

Bu arada, tədqiqat həmçinin qeyd edir ki, belə bir hücum xəstəxanada müalicə tələb edən xəstələrin artması ilə nəticələnəcək və bu da "düşmənin tibb sisteminin çökməsinə səbəb ola bilər".

Digər narahatlıqlar arasında Çinin Wuhan Virusologiya İnstitutunda - ilk Covid epidemiyasının aşkar edildiyi yerin yaxınlığında - "Funksiya qazanması" araşdırması daxildir, bu zaman virusoloqlar daha ötürülən və daha ölümcül olduğu deyilən yeni viruslar yaradırlar.

Xarici əlaqələr komitəsinin sədri, millət vəkili Tom Tugendhat dedi: “Bu sənəd yüksək partiya rəhbərliyinə məsləhət verənlərin bəzilərinin ambisiyaları ilə bağlı böyük narahatlıqlar doğurur. Ən sərt nəzarət altında belə bu silahlar təhlükəlidir”.

Kimyəvi silahlar üzrə ekspert Hamiş de Bretton-Qordon deyib: "Çin laboratoriyalarını belə sınaqların keçirildiyi yerlərdə tənzimləmək və polisə salmaq cəhdlərinin qarşısını aldı."

Dünən Wuhanda Həqiqətən Baş verənlər kitabından vəhy haqqında məlumat verildi.

“Genetik biosilahlar kimi texnogen virusların yeni növləri” adlı sənəddə deyilir: “Digər elmi sahələrdə baş verən inkişaflardan sonra bioloji agentlərin çatdırılmasında böyük irəliləyişlər oldu.

"Məsələn, mikroorqanizmləri donduraraq qurutmaq üçün yeni tapılan qabiliyyət, hücumlar zamanı bioloji agentləri saxlamağa və onları aerozollaşdırmağa imkan verdi."

Analitiklərin fikrincə, 'yüksək riskli' laboratoriyalarda işləyən 18 müəllif var.

Avstraliya Strateji Siyasət İnstitutunun icraçı direktoru Peter Jennings də Çinin gələcəkdə potensial silahlaşdırıla bilən koronaviruslarla bağlı bioloji tədqiqatı ilə bağlı narahatlıqlarını dilə gətirib.

"Tədqiqat qabiliyyəti üçün heç bir aydın fərq yoxdur, çünki onun hücum və ya müdafiə məqsədilə istifadə edilməsi bu elm adamlarının qəbul edəcəyi bir qərar deyil" dedi.

“Əgər siz guya ordunuzu bioloji hücumdan qorumaq üçün bacarıqlar qurursunuzsa, siz eyni zamanda ordunuza bu silahlardan hücumda istifadə etmək imkanı vermiş olursunuz. Siz ikisini ayıra bilməzsiniz”.

Kəşfiyyat agentlikləri Covid-19-un təsadüfən Wuhan laboratoriya sızmasının nəticəsi ola biləcəyindən şübhələnirlər. Amma hələ ki, onun qəsdən buraxıldığını göstərən heç bir sübut yoxdur.

Yalnız bu həftə Braziliya prezidenti Jair Bolsonaro Çini kimyəvi "müharibə" yaratmaq üçün Covid yaratmaqda ittiham edərək onu sərt şəkildə tənqid etdi.

Şərhlər çərşənbə günü keçirilən mətbuat konfransı zamanı sərt liderin dünyada ikinci ən yüksək ölüm sayına səbəb olan pandemiyanın daxili idarə edilməsi ilə bağlı artan hücumlardan uzaqlaşmağa çalışdığı üçün edilib.

"Bu yeni bir virusdur. Heç kim bilmir ki, o, laboratoriyada doğulub, yoxsa bir insan sahib olmamalı olduğu heyvanı yediyi üçün,” Bolsonaro bildirib.

'Amma oradadır. Hərbçilər kimyəvi, bakterioloji və radioloji müharibənin nə olduğunu bilirlər. Yeni bir müharibə ilə üz-üzə deyilik? Hansı ölkə ÜDM-ni daha çox artırıb? Mən sizə deməyəcəyəm”.

Bolsonaro çıxışında Çinin adını çəkməsə də, İqtisadi Əməkdaşlıq və İnkişaf Təşkilatının məlumatları Çinin 2020-ci ildə pandemiya zamanı ÜDM-i 2,3% genişlənən yeganə G20 üzvü olduğunu göstərdi.

Xalq Azadlıq Ordusunun alimləri və səhiyyə işçiləri tərəfindən hazırlanan dosye, silah hazırlamaq üçün xəstəliklərin manipulyasiyasını "əvvəllər heç vaxt görülməmiş bir şəkildə" araşdırdı.

Braziliyanın sərt prezidenti, Çinin "kimyəvi müharibə" alovlandırmaq üçün Covid yaratdığını iddia edir

Yalnız bu həftə Braziliya prezidenti Jair Bolsonaro Çini kimyəvi "müharibə" yaratmaq üçün Covid yaratmaqda ittiham edərək onu sərt şəkildə tənqid etdi.

Şərhlər çərşənbə günü keçirilən mətbuat konfransı zamanı sərt liderin dünyada ikinci ən yüksək ölüm sayına səbəb olan pandemiyanın daxili idarə edilməsi ilə bağlı artan hücumlardan uzaqlaşmağa çalışdığı üçün edilib.

"Bu yeni bir virusdur. Heç kim bilmir ki, o, laboratoriyada doğulub, yoxsa bir insan sahib olmamalı olduğu heyvanı yediyi üçün,” Bolsonaro bildirib.

'Amma oradadır. Hərbçilər kimyəvi, bakterioloji və radioloji müharibənin nə olduğunu bilirlər. Yeni bir müharibə ilə üz-üzə deyilik? Hansı ölkə ÜDM-ni daha çox artırıb? Mən sizə deməyəcəyəm”.

Bolsonaro çıxışında Çinin adını çəkməsə də, İqtisadi Əməkdaşlıq və İnkişaf Təşkilatının məlumatları Çinin 2020-ci ildə pandemiya zamanı ÜDM-i 2,3% genişlənən yeganə G20 üzvü olduğunu göstərdi.

Və Ümumdünya Səhiyyə Təşkilatının rəhbəri mart ayında Covid-19-un mənşəyi ilə bağlı bütün nəzəriyyələrin ÜST-Çin araşdırmasını oxuduqdan sonra açıq qaldığını söylədi - iddiaya baxmayaraq, hesabatda virusun laboratoriyadan qaçması fikrini "çox az ehtimal" kimi rədd etdi. '.

Tedros Adhanom Ghebreyesus, bütün fərziyyələrin "masa üzərində" olduğunu və beynəlxalq ekspertlərin Wuhandakı missiyasının hesabatını oxuduqdan sonra əlavə araşdırma tələb etdiyini söylədi.

Lakin onun şərhləri laboratoriya sızması nəzəriyyəsini rədd edən hesabat ortaya çıxdıqdan bir neçə saat sonra gəldi və virusun yarasalardan insanlara başqa bir heyvan vasitəsilə ötürülməsinin ən çox ehtimal olunan ssenari olduğunu söylədi.

Hesabatın dərci dəfələrlə təxirə salındı ​​və Çin tərəfinin pandemiyanın Çinə düşməsində günahın qarşısını almaq üçün nəticələri təhrif etməyə çalışıb-çalışmadığına dair suallar doğurdu.

Keçmiş prezident Trump da daxil olmaqla tənqidçilər ÜST-ni virusun yayılmasının dünyaya elan edildiyi gündən Çin təbliğatını tutmaqda günahlandırdılar.

Dr Tedrosun şərhləri Nyu York Respublikaçı Nümayəndəsi Li Zeldinin Çini "pandemiyanın mənşəyini dünyaya ört-basdır etmək" üçün tənqid etməsindən sonra gəldi, ÜST isə "dəfələrlə oynadı".

Bu arada, Prezident Baydenin baş tibbi müşaviri Dr Enthony Fauci, ÜST-nin mübahisəli faktaraşdırma missiyası ilə bağlı "narahatlıqları" olduğunu açıqladı.

Hesabatın açıqlanmasında təkrar gecikmələr Çin tərəfinin öz nəticələrini təhrif etməyə çalışıb-çalışmadığına dair suallar doğurdu.

ABŞ Dövlət Katibi Antoni Blinken CNN-ə bu yaxınlarda verdiyi müsahibədə deyib: “Bizim bu hesabata daxil olan metodologiya və proses, o cümlədən Pekin hökumətinin onun yazılmasına kömək etməsi faktı ilə bağlı real narahatlığımız var”.

Çin bu tənqidi rədd etdi və ABŞ-ı faktaraşdırıcı missiya ekspertlərinə “siyasi təzyiq göstərməkdə” ittiham etdi.

“ABŞ hesabata münasibət bildirib. Bununla ABŞ ÜST ekspert qrupunun üzvlərinə siyasi təzyiq göstərməyə çalışmırmı?' Bunu Xarici İşlər Nazirliyinin sözçüsü Zhao Lijian deyib.

Covidin mənşəyi ilə bağlı yeni ipuçları narahat edir: Wuhan laboratoriyasındakı elm adamları Çin ordusuna heyvan viruslarını tapmaq üçün gizli layihədə necə kömək etdilər, IAN BIRRELL yazır

Çinin Wuhandakı maksimum təhlükəsizlik laboratoriyasında yarasa xəstəliklərini öyrənən elm adamları, bu cür əlaqələri inkar etmələrinə baxmayaraq, aparıcı hərbi rəsmilərlə birlikdə heyvan viruslarını araşdırmaq üçün böyük bir layihə ilə məşğul idilər.

The Mail-in bazar günü əldə etdiyi sənədlər göstərir ki, yeni virusları aşkar etmək və xəstəliklərin yayılmasında iştirak edən biologiyanın “qaranlıq materiyasını” aşkar etmək üçün doqquz il əvvəl aparıcı dövlət orqanı tərəfindən idarə olunan ümummilli sxem işə salınıb.

Keçən ilin yanvarında Covid-19 virusunun ilk genetik ardıcıllığını nəşr edən aparıcı Çinli alim təkcə layihənin ilk üç ilində 143 yeni xəstəlik aşkar edib.

Belə bir virus aşkarlama layihəsinə həm mülki, həm də hərbi elm adamları tərəfindən rəhbərlik etməsi, ABŞ-ın Wuhan Virusologiya İnstitutu (WIV) ilə ölkənin 2,1 milyonluq silahlı qüvvələri arasında əməkdaşlıq etdiyi iddia edilən qızışdırıcı iddiaları təsdiqləyir.

Sxemin beş komanda rəhbərinə mağaralarda nümunələr tapmaq üçün etdiyi səfərlərə görə "Yarasa Qadın" ləqəbli WIV virusoloqu Şi Zhengli və yüksək səviyyəli ordu zabiti və bioterrorizm üzrə hökumət müşaviri Cao Wuchun daxildir.

Professor Şi keçən ay ABŞ-ın iddialarını rədd edərək dedi: “Mən WIV-də hər hansı hərbi işdən xəbərim yoxdur. Bu məlumat yanlışdır”.

SUALLAR: Polkovnik Cao Wuchun, WIV məsləhətçisi və sağda, general-mayor Chen Wei, Çinin biomüdafiə üzrə ən yaxşı eksperti

Bununla belə, polkovnik Cao layihə hesabatlarında Xalq Azadlıq Ordusunun Hərbi Tibb Elmləri Akademiyasının tədqiqatçısı kimi qeyd olunur, digər hərbi alimlərlə sıx əməkdaşlıq edir və Hərbi Biotəhlükəsizlik Ekspert Komitəsinin direktorudur.

Kembric Universitetində təhsil almış epidemioloq Cao hətta Wuhan Virusologiya İnstitutunun məsləhət şurasında da oturur. O, yeni virusa cavab vermək və peyvənd hazırlamaq üçün ölkənin biomüdafiə üzrə ən yaxşı mütəxəssisi general-mayor Çen Vey tərəfindən şəhərə göndərilən hərbi komandanın ikinci komandiri idi.

ABŞ Dövlət Departamenti, həmçinin Wuhan laboratoriyasında koronavirusları manipulyasiya etmək üçün riskli "funksiya qazanma" təcrübələri ilə bağlı narahatlıqlarını ifadə etdi və tədqiqatçıların Çin şəhərində epidemiyanın daha geniş şəkildə ortaya çıxmasından həftələr əvvəl Covid-ə bənzər simptomlarla xəstələndiklərini təklif etdi.

Keçən ay İngiltərə, ABŞ və digər 12 ölkə, Ümumdünya Səhiyyə Təşkilatı və Çinin pandemiyanın mənşəyi ilə bağlı birgə araşdırması laboratoriya sızmasını “çox az ehtimal” olaraq rədd etdikdən sonra Pekini əsas məlumatları və nümunələri paylaşmaqdan imtina etdiyinə görə tənqid etdi.

London Kral Kollecində biotəhlükəsizlik üzrə ekspert Filippa Lentzos, son açıqlamaların Pekindən gələn "uyğunsuzluq nümunəsinə" uyğun gəldiyini söylədi.

"Onlar hələ də bizimlə şəffaf deyillər" dedi. "Bizim pandemiyanın mənşəyi ilə bağlı heç bir dəqiq məlumatımız yoxdur, istər heyvanlardan təbii sızma, istərsə də bir növ təsadüfi tədqiqatla bağlı sızma olub, amma biz düz cavab ala bilmirik və bu, sadəcə olaraq inamı ilhamlandırmır."


Kimyəvi Zəhərlənmənin Tərifləri

Bu hesabatdakı material Ətraf Mühitin Sağlamlığı üzrə Milli Mərkəzdən, Henri Falk, MD, Direktor və Ətraf Mühit Təhlükələri və Sağlamlığa Təsirlər Bölməsi, PhD, Direktor Michael McGeehin tərəfindən verilmişdir.

Müvafiq hazırlayan: Martin Belson, MD, Tibbi Toksikoloq, Qrup Rəhbəri vəzifəsini icra edən, Ətraf Mühit Toksinləri və Kimyəvi Maddələr Qrupu, Sağlamlıq Araşdırmaları Şöbəsi, CDC/NCEH/DEHHE, 4770 Buford Highway, MS F-46, Atlanta, GA 30341 Telefon: 770-4588x 770-488-3450 E-mail: [email protected]

İnsan xəstəliyi bir toksinin (orqanizmdə [məsələn, risin] metabolizmi nəticəsində əmələ gələn kimyəvi maddələr) və ya toksikantın (orqanizm tərəfindən metabolik olaraq əmələ gəlməyən təbii və ya sintetik kimyəvi maddələr [məsələn, sinir agentləri]) qəsdən və ya qəsdən buraxılması nəticəsində yarandıqda. Müvafiq resursları yönləndirmək, xəstələnmə və ölümün dərəcəsini qiymətləndirmək, zəhərlənmiş şəxsləri izləmək və müdaxiləyə reaksiyaya nəzarət etmək üçün vahid hesabat lazımdır. Bu hesabatda CDC yerli, əyalət və federal ictimai səhiyyə agentlikləri arasında kimyəvi maddələrin buraxılması nəticəsində yaranan xəstəlik haqqında vahid hesabatın verilməsini asanlaşdırmaq üçün hal təriflərini təqdim edir. Hesabat həmçinin iş təriflərinin strukturunun əsaslandırılmasını, onun nəzərdə tutulduğu auditoriyanı, iş təriflərinin istifadə oluna biləcəyi şəraiti və hesabatda təqdim olunan hər bir kimyəvi maddənin seçilmə səbəblərini izah edir.

Kimyəvi zəhərlənmələri aşkar etmək üçün klinik biliklər və diaqnostika vasitələri (məsələn, bioloji laboratoriya testləri) zaman keçdikcə yaxşılaşacaq. CDC yeni hal tərifləri yaradacaq və yaranan təhdidlərlə bağlı ehtiyacları ödəmək və mümkün olduqda klinik məlumatların hazırlanması ilə halın tərifinin həssaslığını və spesifikliyini artırmaq üçün mövcud təriflərə yenidən baxacaq.

Giriş

Toksinlər hüceyrə metabolizması nəticəsində orqanizmlər tərəfindən istehsal olunan kimyəvi maddələrdir (məsələn, saksitoksin kimi dəniz toksinləri və ya risin kimi bitki toksinləri). Zəhərli maddələr hüceyrə metabolizması nəticəsində orqanizmlər tərəfindən istehsal olunmayan sintetik (yəni istehsal) və ya təbii olaraq tapılan kimyəvi maddələrdir (məsələn, sinir agentləri və ya arsenik). Xəstəlik ətraf mühitə qəsdən və ya qəsdən kimyəvi maddələrin buraxılması (məlum və ya etibarlı təhlükə əsasında şübhəli) nəticəsində yarandıqda, müvafiq resursları yönləndirmək, xəstələnmə və ölümün dərəcəsini qiymətləndirmək, zəhərlənmiş şəxsləri izləmək və monitorinq etmək üçün vahid hesabat çox vacibdir. müdaxiləyə cavab. Bu hesabatda CDC kimyəvi (yəni, toksin və toksikant) buraxılması nəticəsində yaranan xəstəliyin vahid hesabatını asanlaşdırmaq üçün hal təriflərini təqdim edir.

Bu Hesabat Necə Təşkil olunur

Hesabat 1) işin təriflərinin istifadə oluna biləcəyi parametrlər, 2) iş təriflərinin strukturu, 3) xüsusi kimyəvi maddələrin seçilməsi üçün əsaslar və 4) hesabata yenidən baxılması planlarının icmalını təqdim edir. Hesabatda istifadə olunan terminlərin siyahısı və təsviri də verilir. Bundan əlavə, seçilmiş kimyəvi maddələr üçün istinad sitatlarını ehtiva edən vəziyyət tərifləri təqdim olunur.

Bu Hesabatdakı Məlumatdan Necə İstifadə Edilir

Bu hesabatdakı hal tərifləri klinisyenler və ictimai səhiyyə işçiləri tərəfindən iki şəraitdə istifadə edilməlidir: 1) etibarlı kimyəvi yayılma təhlükəsindən sonra və ya 2) məlum kimyəvi buraxılışdan sonra. Terrorçu silah kimi istifadə olunma potensialına malik kimyəvi maddələrin siyahısı genişdir və kimyəvi maddələrdən zəhərlənmənin kliniki adi xəstəliklərlə (məsələn, qastroenterit) oxşar ola bilər. Buna görə də, etibarlı təhlükə və ya məlum kimyəvi buraxılış olmadıqda, bu hal təriflərinin nəzarət vasitəsi kimi istifadəsi adətən həddindən artıq yalan-müsbət hesabatlarla nəticələnir və CDC tərəfindən tövsiyə edilmir.

Xəstəliyin tərifləri tibbi diaqnoz qoymaq üçün kifayət deyil və müalicəyə başlamaq üçün onlara etibar edilməməlidir. Onlar həmçinin kimyəvi agentə məruz qalan, lakin asemptomatik olaraq qalan insanlar üçün istifadə edilməməlidir. Zəhərlənmələrin klinik təzahürləri fərdlərarası fərqlər (məsələn, əvvəlki tibbi tarix, genetik fərqlər, cins və ya yaş), məruz qalma yolu, məruz qalmanın miqdarı və müddəti və məruz qaldıqdan sonra keçən müddət nəticəsində dəyişə bilər. Bundan əlavə, > 2 kimyəvi maddələrə eyni vaxtda məruz qalma hər iki agent üçün xarakterik olmayan simptomlarla nəticələnə bilər. Əlavə klinik, epidemioloji və laboratoriya məlumatlarının istifadəsi həkimə tibbi diaqnoz qoymağa imkan verə bilər, baxmayaraq ki, rəsmi müşahidə halının tərifi yerinə yetirilməsə də.

Tibb işçiləri kimyəvi maddələrə qəsdən məruz qalma ilə bağlı şübhəli hallar barədə yerli zəhərlə mübarizə mərkəzinə və ictimai səhiyyə agentliyinə məlumat verməlidirlər. Yerli və dövlət səhiyyə işçiləri qəsdən kimyəvi zəhərlənməyə məruz qalmış şəxsləri müəyyən edərlərsə, CDC və hüquq-mühafizə orqanlarına məlumat verməlidirlər.

İşin strukturu Tərif

CDC bu hesabatda kimyəvi zəhərlənmə hallarının təriflərinin strukturunu əvvəllər CDC və Dövlət və Ərazi Epidemioloqlar Şurası (CSTE) tərəfindən hazırlanmış yoluxucu xəstəlik hallarının təriflərindən sonra modelləşdirmişdir (1,2). Bununla belə, kimyəvi zəhərlənmə ilə bağlı halların tərifləri kimyəvi zəhərlənməyə xas olan klinik və diaqnostik problemləri həll etmək üçün dəyişdirilmişdir. İşin təriflərində istifadə olunan terminologiyanın təsviri bu hesabatda təqdim olunur.

Hər bir halın tərifi üç bölmədən ibarətdir: 1) klinik təsvir, 2) diaqnoz üçün laboratoriya meyarları və 3) halın təsnifatı. Fərdi halların tərifləri klinik təsvirin strukturunda və diaqnoz üçün laboratoriya meyarlarında fərqlənir. Bununla belə, bütün halların tərifləri üçün klinik təsvir və diaqnoz üçün laboratoriya meyarları vəziyyətin təsnifatını müəyyən edəcəkdir.CDC klinik təsvirin strukturunu və laboratoriya meyarlarını müəyyən etmək və istifadəçinin hal tərifindən istifadə edərək işi necə təsnif edə biləcəyini müəyyən etmək üçün alqoritmik metoddan istifadə etmişdir (Şəkil).

İşin təsnifatı üçün kimyəvi zəhərlənmə hadisəsi kimi qəbul edilən iş "şübhəli," "ehtimal" və ya "təsdiqlənmiş" kimi təsnif edilir. Müəyyən bir kimyəvi maddə ilə zəhərlənmə ilə bağlı rəsmilər, lakin heç bir xüsusi etibarlı təhlükə yoxdur. Ehtimal edilən hal 1) şəxsin müəyyən kimyəvi agentdən zəhərlənmə ilə kliniki uyğunluq təşkil edən və etibarlı təhlükənin mövcud olduğu bir xəstəliyin olmasıdır (məsələn, xüsusi təhlükənin olduğu müəssisənin işçisində klinik cəhətdən uyğun olan xəstəlik). kimyəvi buraxılış aparılır) və ya 2) epidemioloji məlumatların insanı təsdiqlənmiş halla əlaqələndirdiyi biri (məsələn, bioloji və ya ətraf mühitin sınağı ilə təsdiqlənmiş işin predmeti ilə eyni yerdə olan şəxsdə klinik cəhətdən uyğun olan xəstəlik). Təsdiqlənmiş hal ətraf mühit və ya bioloji nümunələrin laboratoriya sınağı ilə şübhəli və ya ehtimal edilən məruz qalma halının əsaslandırıldığı haldır.

Potensial təsirə məruz qalan şəxsin şübhəli xəstə və ya ehtimal olunan xəstə kimi təsnif ediləcəyini müəyyən edən əsas elementlərdən biri, həmin şəxsin xəstəliyinin müəyyən bir kimyəvi maddəyə məruz qalma ilə klinik cəhətdən uyğun olub-olmamasına qərar verməkdir. Bu hal təriflərinin istifadəçiyə xüsusi klinik meyarlar toplusu (yəni, istifadəçiyə işin klinik cəhətdən uyğun olub-olmaması barədə obyektiv qərar verməyə imkan verən klinik meyarlar) çox vaxt mümkün olmur, çünki kimyəvi zəhərlənmələrin təzahürləri fərdi xüsusiyyətlərə görə dəyişə bilər. məruz qalmış şəxslərin fərqləri (məsələn, əvvəlki tibbi tarix, genetik fərqlər, cins və ya yaş), məruz qalma marşrutu, məruz qalmanın miqdarı və müddəti və məruz qaldıqdan sonra keçən müddət. Buna görə də, klinik təsvirin strukturu bir çox mümkün klinik təzahürləri ehtiva edir.

Müəyyən bir agentin (məsələn, sianid) təsirini təsdiqləmək üçün etibarlı laboratoriya testi varsa, klinik təsvir tibbi ədəbiyyat əsasında həmin kimyəvi maddədən kəskin zəhərlənmənin ən diqqətəlayiq xüsusiyyətlərini ümumiləşdirir. Bioloji və ya ətraf mühit nümunələrində kimyəvi maddəni aşkar etmək üçün heç bir mövcud və ya etibarlı laboratoriya üsulu mövcud deyilsə, hal heç vaxt təsdiqlənməyəcək və şübhəli və ya ehtimal kateqoriyasında qalacaq. Buna görə də, klinik təqdimat və şübhəli agent arasında əlaqə yaratmaq, ilk növbədə, klinik təsvirdən və etibarlı təhlükənin mövcudluğundan asılı olacaq. Bu agentlər (məsələn, tetrodotoksin) üçün halın tərifinin klinik təsviri klinik uyğunluq üçün xüsusi meyarları (o cümlədən təsdiq olunmayan və ya qeyri-spesifik laboratoriya parametrləri [məsələn, elektrolitlər və böyrək funksiyası testləri]) ehtiva edir ki, bunlar hal kimi təsnif edilməzdən əvvəl yerinə yetirilməlidir. kimyəvi zəhərlənmə üçün şübhəli və ya ehtimal olunan. CDC-nin tibbi toksikoloqları və epidemioloqları həmin agent üçün klinik təsvirə daxil edilmiş xüsusi meyarları hazırlamaq üçün hər bir agent haqqında ədəbiyyatdan klinik məlumatlardan istifadə etdilər. Bununla belə, CDC qəbul edir ki, meyarlar müəyyən kimyəvi maddədən zəhərlənməni təsdiqləmək və ya istisna etmək üçün müsbət və ya mənfi proqnozlaşdırıcı dəyər vermir.

Müəyyən hallarda, klinisist və ya ictimai səhiyyə işçisi tərəfindən laboratoriya (bioloji və ya ətraf mühit) testlərinin aparılmadığı şübhəli və ya ehtimal olunan hallar mövcud ola bilər. Laboratoriya sınaqlarının keçirilməməsinin səbəbləri arasında xüsusi kimyəvi maddənin üstünlük təşkil edən kliniki və qeyri-spesifik laboratoriya sübutları və ya agentin etiologiyasına 100% əminlik daxil ola bilər. xüsusi fumiqant və sonra klinik cəhətdən uyğun xəstəlik inkişaf etdirənlər. Məsələn, bolqar dissidentin risinlə zəhərləndiyi bildirilən halda, heç bir laboratoriya təsdiqi baş verməyib (3 ). Bu hesabatdakı hal təriflərinə ciddi şəkildə əməl olunarsa, bu hal heç vaxt təsdiqlənmiş hal olmaya bilər, baxmayaraq ki, risin zəhərlənməsi üçün əsas sübutlar mövcud idi və risin zəhərlənməsi ölüm səbəbi kimi qəbul edilir. Bu hal və oxşar ssenarilər təsdiqlənmiş hesab edilə bilər.

Şübhəli və ya ehtimal olunan hal, həddindən artıq məruz qalma laboratoriya sübutları ilə təsdiqləndikdə (yəni, CDC populyasiya tədqiqatlarında 95-ci faizdən yuxarı və ya istinad diapazonundan yuxarı səviyyələr) təsdiqlənmiş hal ola bilər. Laboratoriya sübutları ya bioloji nümunələrdən (məsələn, qan və ya sidik) və ya ətraf mühit nümunələrindən (məsələn, su, hava, torpaq və ya qida kimi çirklənmiş məhsuldan) əldə edilə bilər. İstər ətraf mühit, istərsə də bioloji nümunələrdə kimyəvi maddələrin sınaqdan keçirilməsi hamı üçün mümkün deyil. Bundan əlavə, ətraf mühit nümunələrinin və tədqiqat testlərinin yoxlanılması üçün nəzərdə tutulmuş əl analizlərindən istifadə etməklə aparılan çöl sınaqlarının nəticələri təsdiqedici hesab edilmir. CDC tövsiyyə edir ki, 1) kommersiya resursları, 2) Laboratoriya Müdaxilə Şəbəkəsi (LRN) və ya 3) məruz qalmanı təsdiqləmək üçün laboratoriya testi dövlət və ya CDC ictimai səhiyyə araşdırması ilə birlikdə istifadə olunsun. aşağıdakı federal qurumlar (Əlavə):

  • Qida və Dərman İdarəsi (FDA), Məhkəmə Kimya Mərkəzi --- Seçilmiş agentlər üçün qida nümunələrini emal edir. http://www.fda.gov ünvanında mövcuddur. Telefon: 513-679-2700, əlavə 184.
  • CDC, Ətraf Mühitin Sağlamlığı üzrə Milli Mərkəzi (NCEH), Laboratoriya Elmləri Bölməsi --- Seçilmiş agentlər üçün qan və sidiyi emal edir. http://www.cdc.gov/nceh/dls ünvanında mövcuddur: 770-488-7950.
  • CDC, Milli Peşə Təhlükəsizliyi və Sağlamlığı İnstitutu (NIOSH) --- İş yerindəki təsirlərdən seçilmiş agentlər üçün hava, toz və torpağı emal edir. http://www.cdc.gov/niosh/homepage.html ünvanında mövcuddur: 800-356-4674.
  • CDC, Yoluxucu Xəstəliklər üzrə Milli Mərkəz (NCID), Bioterrorizmə Sürətli Müdaxilə və Qabaqcıl Texnologiya Laboratoriyası --- Biotəhlükə agentləri və seçilmiş biotoksinlər üçün klinik və ətraf mühit nümunələrini qəbul edir və emal edir. Telefon: 404-639-4910.
  • Ətraf Mühitin Mühafizəsi Agentliyi (EPA) --- Sənaye kimyəvi maddələri üçün ətraf mühit nümunələrini emal edir. http://www.epa.gov ünvanında mövcuddur: 404-562-8700.

LRN seçilmiş mikrobioloji agentləri müəyyən edə bilən çoxsaylı dövlət laboratoriyalarını əhatə edir, lakin yalnız məhdud sayda dövlət laboratoriyaları kimyəvi döyüş agentləri üçün bioloji nümunələri sınaqdan keçirməyə qadirdir.

İstər bioloji, istərsə də ətraf mühit nümunələrində müəyyən kimyəvi maddələrin kommersiya baxımından mövcud analizlərinin təsdiqi üçün məlumatların əldə edilməsi qeyri-laboratorlar üçün çətin ola bilər. Qəsdən buraxılma baş verərsə, CDC işçiləri yerli və dövlət səhiyyə tərəfdaşlarına xüsusi kimyəvi maddələr üçün bioloji nümunələr üçün etibarlı analizlərin olub-olmaması barədə məsləhət verə biləcəklər. Bununla belə, CDC ətraf mühit və ya qida nümunələri ilə bağlı rəhbərlik üçün kommersiya laboratoriya üsulları ilə bağlı təlimat vermir, EPA və FDA ilə məsləhətləşmələr tövsiyə olunur. Laboratorlar öz yönləndirici laboratoriyalarından metodun dəqiqlik, aşkarlama hədləri və dəqiqlik üçün analitik cəhətdən etibarlı olduğunu təsdiqləmələrini xahiş etməlidirlər. Laboratorlar həmçinin laboratoriyalarından tətbiqlərin ekoloji və ya kliniki olub olmadığını təsdiqləmələrini xahiş etməlidirlər.

Kimyəvi agent, ehtimal ki, kliniki tapıntılar olmadıqda, bioloji nümunələrdə izlənilə bilən miqdarda aşkar ediləcək. Bununla belə, zəhərlənmə ilə uyğun gələn əlamətlər və əlamətlər məruz qalmış şəxs xəstə hesab edilməzdən əvvəl inkişaf etməlidir.

Vaxtında laboratoriya təsdiqi mümkün olmaya biləcəyi üçün klinisyenler şübhəli və ya ehtimal olunan hallar barədə müvafiq ictimai səhiyyə orqanlarına məlumat vermək üçün laboratoriya yoxlamasını gözləməməlidirlər. İctimai səhiyyə orqanlarının erkən cəlb edilməsi tendensiyaların monitorinqinə, bir çox yerlərdə gizli hadisələrin aşkarlanmasına, resursların səfərbər edilməsinə (məsələn, Milli Əczaçılıq Ehtiyatı, laboratoriya resursları və ya hüquqi araşdırma) və sonrakı məruz qalmanın qarşısını almağa imkan verəcək. Dövlət səhiyyə departamentləri şübhəli hallar barədə CDC-yə dərhal məlumat verməyə davam etməli və əlavə nəzarət məlumatları əldə edildikdə qeydlər müvafiq təsnifat statusu ilə yenilənməlidir.

Terrorçuluqda istifadə potensialı olan kimyəvi maddələr və bu hesabata yenidən baxılması planları

Terrorçuluqda istifadə oluna bilən kimyəvi maddələrin əhəmiyyətli sayı hər bir mümkün agent üçün hal tərifinin işlənib hazırlanmasına mane olur. Buna görə də, terror silahı kimi istifadə potensialına malik bəzi agentlər bu hesabata daxil edilməyib. CDC-nin NCEH-nin tibbi toksikoloqları bu hesabatda təqdim olunan kimyəvi maddələri onların əlçatanlığı, çatdırılma qabiliyyəti, öldürücülüyü, sosial pozulmalara səbəb olma potensialı və ya tarixi istifadə haqqında biliklərə əsaslanaraq seçiblər. Müəyyən hallarda oxşar xassələri olan agentlər kateqoriyası təmsil olunur (məsələn, kaustiklər/korrozivlər).

Bu hesabat CDC-nin Təhlükəsizlik və Fövqəladə Hallara Hazırlıq İdarəsi və Terrorizmə Hazırlıq və Fövqəladə Hallara Cavab İdarəsi və CDC-nin maraqlı tərəfləri (məsələn, FDA, EPA və CSTE) tərəfindən geniş nəzərdən keçirildi. Bu hesabat yeni məlumatlar əldə olunduqca yenilənmək və yenidən işlənmək üçün nəzərdə tutulmuşdur. CDC, dövlət səhiyyə agentlikləri və digər təşkilatlarla (məsələn, FDA və ya EPA) birlikdə yeni hal təriflərini tərtib etməyi və yaranan təhlükələr və agentlər, diaqnostik texnologiyanın təkmilləşdirilməsi və kliniki biliklərin artırılması ilə bağlı məlumatları əks etdirmək üçün mövcud təriflərə yenidən baxmağı planlaşdırır. xüsusi kimyəvi. Bundan əlavə, kimyəvi maddə buraxıldıqda və ya buraxılma təhlükəsi mövcud olduqda, CDC əlaqəli kimyəvi maddə ilə bağlı ədəbiyyatı nəzərdən keçirəcək və işin tərifini yeniləyə bilər. Xəstəlik təriflərinin və digər ictimai səhiyyə sənədlərinin ən müasir versiyaları CDC-nin Fövqəladə Hallara Hazırlıq və Cavab İnternet saytında (http://www.bt.cdc.gov/agent/agentlistchem.asp) yerləşdiriləcək.

Bu Hesabatda İstifadə Edilən Şərtlər

Klinik cəhətdən uyğun vəziyyət. Bir insanın müəyyən bir agent tərəfindən zəhərlənmə ilə uyğunlaşan əlamət və simptomların olduğu bir vəziyyət.

Epidemioloji ilə əlaqəli hal. Aşağıdakı meyarlardan birinə cavab verən hal:

  • Təsdiqlənmiş bir vəziyyətdə agentə birbaşa məruz qalmanın aşkar edildiyi bir hal (məsələn, laboratoriya tərəfindən təsdiqlənmiş bir xəstəliyə səbəb olan eyni yeməyi yeyən şəxslər).
  • Agentlə birbaşa təmasda olan və xəstə olduğu təsdiqlənən ən azı bir şəxslə təmasda olduğu hal (bu, qazlar kimi bəzi kimyəvi maddələrə aid olmaya bilər) ilə əlaqə saxlamışdır.
    --- təsdiqlənmiş xəstənin geyimi və ya
    --- ən azı bir təsdiqlənmiş halın bioloji nümunələri (məsələn, qusma və ya qan).

Etibarlı laboratoriya testi. Analitik və qismən klinik olaraq təsdiqlənmiş bioloji laboratoriya testi. Test təsdiqedici hesab edilməzdən əvvəl etibarlı hesab edilməlidir. Analitik doğrulama müəyyən edilə bilən və təkrarlana bilən kalibrləmə-cavab əlaqəsinin (məsələn, xəttilik) işlənib hazırlanmasını, dəqiqlik və qeyri-dəqiqliyin nümayiş etdirilməsi tədqiqatlarını, müdaxilə testini və aşkarlama limitlərinin müəyyən edilməsini tələb edir. Minimum klinik qiymətləndirmə insan vəziyyətlərinə əvvəlki tətbiqi və qeyri hallarda fon səviyyələrinin başa düşülməsini əhatə edə bilər. Əlavə klinik qiymətləndirməyə tətbiq olunan həssaslıq, spesifiklik və proqnozlaşdırıcı dəyər və konsentrasiya-təsir əlaqələrinin nümayişi ilə bağlı məlum hədlərdə yayılma təxminləri daxil edilməlidir.

Klinik laboratoriyalar üçün, Klinik Laboratoriyanın Təkmilləşdirilməsi Aktı ilə müəyyən edilmiş təlimatlarla birlikdə fərdi laboratoriya validasiyanın təmin edilməsinə cavabdehdir. Ətraf mühit laboratoriyaları üçün sınaqların səriştəsinə dair tipik tələblər Beynəlxalq Standartlaşdırma Təşkilatı (IOS Standard 17025) tərəfindən müəyyən edilir.

Kommersiya baxımından mövcud test. Sağlamlıq tədqiqatçıları üçün ödənişli xidmət yolları və ya təsdiqləmə tələblərinə cavab verən dövlət ictimai səhiyyə və LRN laboratoriyaları vasitəsilə əldə edilə bilən test. Tipik olaraq, kommersiya regional laboratoriyaları vəziyyətin təriflərində verilmiş yalnız məhdud sayda kimyəvi ölçmələrə kömək edə bilər (məsələn, qan siyanidi).

Laboratoriya təsdiqi. Bioloji nümunə (məsələn, qan və ya sidik) və ya ətraf mühit nümunələri (məsələn, su, hava, torpaq və ya qida kimi çirklənmiş məhsul nümunələri) vasitəsilə məruz qalmanın laboratoriya sübutu (yəni, məlum fon səviyyələrindən yuxarı səviyyələr). Etibarlı laboratoriya testi kommersiya olaraq, federal agentliklər (yəni, CDC, FDA və ya EPA) və ya LRN vasitəsilə əldə edilməlidir.

Şübhəli hal. Potensial məruz qalmış şəxsin müəyyən bir kimyəvi maddə ilə zəhərlənməyə görə tibb işçiləri və ya ictimai səhiyyə işçiləri tərəfindən qiymətləndirildiyi, lakin heç bir xüsusi etibarlı təhlükənin olmadığı hal.

Ehtimal olunan hal. Müəyyən bir agentə məruz qalma üçün yüksək şübhə indeksinin (yəni, etibarlı təhlükə) mövcud olduğu klinik cəhətdən uyğun bir hal və ya laboratoriya tərəfindən təsdiqlənmiş bir hadisə ilə epidemioloji əlaqəsi olan bir hal.

Təsdiqlənmiş hal. Bioloji və ya ətraf mühit nümunələrindən istifadə etməklə laboratoriya təsdiqi ilə klinik cəhətdən uyğun bir hal. Müəyyən bir kimyəvi maddənin klinik və qeyri-spesifik laboratoriya sübutlarının üstünlük təşkil etdiyi və ya agentin etiologiyasına 100% əminlik məlum olduğu üçün laboratoriya testləri aparılmasa, bu vəziyyət təsdiqlənə bilər.

Potensial terror agentləri üçün iş tərifləri: toksinlər və toksik maddələr*

Adamsit (Difenilaminxloroarsin və ya DM)

Klinik təsviri

Təsirlərin əksəriyyəti inhalyasiya ilə baş verir və adətən göz, burun və tənəffüs yollarının qıcıqlanması simptomlarına səbəb olur. Qeyri-spesifik mədə-bağırsaq simptomları (məsələn, qusma və ya ishal) baş verə bilər. Adamsit zəhərlənməsinin təsiri bir neçə dəqiqə çəkir və saatlarla davam edə bilər (4). Aşağıdakı tənəffüs təsirlərindən birinin təzahürlərinin sürətli başlanğıcı baş verərsə, adamsit zəhərlənməsinin klinik təsviri yerinə yetirilmişdir: burun və ya boğazın qıcıqlanması, öskürək və ya nəfəs darlığı.

Diaqnoz üçün laboratoriya təsnifatı

Bioloji. Adamsite məruz qalma üçün heç bir bioloji marker mövcud deyil.

Ekoloji. Ətraf mühit nümunələrində adamsit aşkar etmək üçün heç bir üsul mövcud deyil.

İşin təsnifatı

Şübhəli. Potensial məruz qalmış şəxsin müəyyən bir kimyəvi maddə ilə zəhərlənməyə görə tibb işçiləri və ya ictimai səhiyyə işçiləri tərəfindən qiymətləndirildiyi, lakin heç bir xüsusi etibarlı təhlükənin olmadığı hal.

Ehtimal olunur. Adamsite məruz qalma ilə bağlı yüksək şübhə indeksinin (yer və vaxtla bağlı etibarlı təhlükə və ya xəstə tarixçəsi) mövcud olduğu və ya bu hal ilə laboratoriya tərəfindən təsdiqlənmiş hal arasında epidemioloji əlaqənin mövcud olduğu klinik cəhətdən uyğun bir hal.

Təsdiq edildi. Laboratoriya testlərinin (adamsit üçün mövcud deyil) məruz qalmasını təsdiq etdiyi klinik cəhətdən uyğun bir hal.

Müəyyən bir kimyəvi maddənin klinik və qeyri-spesifik laboratoriya sübutlarının üstünlük təşkil etdiyi və ya agentin etiologiyasına 100% əminlik məlum olduğu üçün laboratoriya sınaqları aparılmadıqda, vəziyyət təsdiqlənə bilər.

Ammonyak

Klinik təsviri

Təsirlərin əksəriyyəti inhalyasiya ilə baş verir və adətən göz, burun və tənəffüs yollarının qıcıqlanması simptomlarına səbəb olur. Zəhərlənmənin əlamətləri və simptomları arasında göz qızartı və lakrimasiya, burun və boğazın qıcıqlanması, öskürək, boğulma və ya boğulma hissi və nəfəs darlığı ola bilər (5-7).

Diaqnoz üçün laboratoriya meyarları

Bioloji. Ammonyak məruz qalma üçün heç bir bioloji marker mövcud deyil.

Ekoloji. NIOSH tərəfindən müəyyən edildiyi kimi ətraf mühit nümunələrində ammonyakın aşkarlanması.

Şübhəli. Potensial məruz qalmış şəxsin müəyyən bir kimyəvi maddə ilə zəhərlənməyə görə tibb işçiləri və ya ictimai səhiyyə işçiləri tərəfindən qiymətləndirildiyi, lakin heç bir xüsusi etibarlı təhlükənin olmadığı hal.

Ehtimal olunur. Ammonyak məruz qalma ilə bağlı yüksək şübhə indeksinin (yer və vaxtla bağlı etibarlı təhdid və ya xəstə tarixçəsi) mövcud olduğu və ya bu hal ilə laboratoriya tərəfindən təsdiqlənmiş hal arasında epidemioloji əlaqənin mövcud olduğu klinik cəhətdən uyğun bir hal.

Təsdiq edildi. Ətraf mühit nümunələrinin laboratoriya testlərinin məruz qalmasını təsdiq etdiyi klinik cəhətdən uyğun bir hal.

Müəyyən bir kimyəvi maddənin klinik və qeyri-spesifik laboratoriya sübutlarının üstünlük təşkil etdiyi və ya agentin etiologiyasına 100% əminlik məlum olduğu üçün laboratoriya testləri aparılmasa, bu vəziyyət təsdiqlənə bilər.

Arsenik (Qeyri-üzvi)

Klinik təsviri

Zəhərli miqdarda qeyri-üzvi arsenin kəskin qəbulu adətən ağır mədə-bağırsaq əlamət və simptomlarına (məsələn, qusma, qarın ağrısı və ishal) səbəb olur. Bu əlamətlər və simptomlar sürətlə susuzluğa və şoka səbəb ola bilər. Fərqli klinik təzahürlər, o cümlədən disritmiya (uzun QT, T dalğası dəyişiklikləri), dəyişdirilmiş psixi status və nəticədə ölümlə nəticələnə bilən çox sistemli orqan çatışmazlığı (8--11) ola bilər.

Diaqnoz üçün laboratoriya meyarları

Bioloji. Ticarət laboratoriya testləri ilə müəyyən edildiyi kimi, sidikdə arsen səviyyəsinin yüksəlməsi (bir ləkə üçün >50 & #181 q/L və ya 24 saatlıq sidikdə cəmi >50 & #181 q) mövcud olan hal. Üzvi və qeyri-üzvi arsenin miqdarını fərqləndirmək üçün ümumi sidikdə arsenikin yüksək olduğu bütün hallarda spesifikasiya tələb olunur.

Ekoloji. NIOSH və ya FDA tərəfindən müəyyən edilən tipik fon səviyyələrindən yuxarı ətraf mühit nümunələrində arsenin aşkarlanması.

İşin təsnifatı

Şübhəli. Potensial məruz qalmış şəxsin müəyyən bir kimyəvi maddə ilə zəhərlənməyə görə tibb işçiləri və ya ictimai səhiyyə işçiləri tərəfindən qiymətləndirildiyi, lakin heç bir xüsusi etibarlı təhlükənin olmadığı hal.

Ehtimal olunur. Arsenik təzahürü üçün yüksək şübhə indeksinin (yer və vaxtla bağlı etibarlı təhdid və ya xəstə tarixçəsi) mövcud olduğu və ya bu hal ilə laboratoriya tərəfindən təsdiqlənmiş hal arasında epidemioloji əlaqənin mövcud olduğu klinik cəhətdən uyğun bir hal.

Təsdiq edildi. Laboratoriya testlərinin məruz qalmasını təsdiq etdiyi klinik cəhətdən uyğun bir hal.

Müəyyən bir kimyəvi maddənin klinik və qeyri-spesifik laboratoriya sübutlarının üstünlük təşkil etdiyi və ya agentin etiologiyasına 100% əminlik məlum olduğu üçün laboratoriya sınaqları keçirilmədikdə, vəziyyət təsdiqlənə bilər.

Arsine

Klinik təsviri

Arsin qazının inhalyasiyası dərhal simptomlara səbəb olmur. İşarələr və simptomlar məruz qaldıqdan 2-24 saat sonra baş verir və kütləvi hemoliz nəticəsində yaranır. Bu əlamət və simptomlara ümumi zəiflik, tünd sidik, sarılıq və nəfəs darlığı daxildir. Oliquriya və böyrək çatışmazlığı tez-tez məruz qalmadan 1-3 gün sonra baş verir (12-14).

Diaqnoz üçün laboratoriya meyarları

Bioloji. Arsinin məruz qalması üçün heç bir xüsusi test mövcud deyil, lakin arsine məruz qalma sidikdə yüksək arsen səviyyəsinin aşkarlanması (bir ləkə üçün >50 ±181 q/L və ya 24 saatlıq sidik üçün >50 µ q) və əlamətlərlə göstərilə bilər. hemoliz (məsələn, hemoglobinuriya, anemiya və ya aşağı haptoglobin).

Ekoloji. NIOSH tərəfindən müəyyən edildiyi kimi ətraf mühit nümunələrində arsinin aşkarlanması.

İşin təsnifatı

Şübhəli. Potensial məruz qalmış şəxsin müəyyən bir kimyəvi maddə ilə zəhərlənməyə görə tibb işçiləri və ya ictimai səhiyyə işçiləri tərəfindən qiymətləndirildiyi, lakin heç bir xüsusi etibarlı təhlükənin olmadığı hal.

Ehtimal olunur. Arsine məruz qalma ilə bağlı yüksək şübhə indeksinin (yer və vaxtla bağlı etibarlı təhdid və ya xəstə tarixi) mövcud olduğu və ya bu hal ilə laboratoriya tərəfindən təsdiqlənmiş hal arasında epidemioloji əlaqənin mövcud olduğu klinik cəhətdən uyğun bir hal.

Təsdiq edildi. Laboratoriya testlərinin məruz qalmasını təsdiq etdiyi klinik cəhətdən uyğun bir hal.

Müəyyən bir kimyəvi maddənin klinik və qeyri-spesifik laboratoriya sübutlarının üstünlük təşkil etdiyi və ya agentin etiologiyasına 100% əminlik məlum olduğu üçün laboratoriya sınaqları keçirilmədikdə, vəziyyət təsdiqlənə bilər.

Barium

Zəhərli miqdarda bariumun müəyyən formalarının (məsələn, barium karbonat və ya barium flüorid) qəbulu mədə-bağırsaq simptomlarına (məsələn, qusma, qarın ağrısı və sulu ishal) səbəb olur. Qəbul edildikdən sonra 1-4 saat ərzində müəyyən hallarda dərin hipokalemiya inkişaf edir və kaliumun <1.0 mmol/L səviyyəsi ətrafların və tənəffüs əzələlərinin iflicinə qədər irəliləyə bilən ümumiləşdirilmiş əzələ zəifliyi ilə əlaqələndirilir (15-19).

Barium sulfat ağızdan qəbul edildikdə udulmur və buna görə də adətən radioqrafiya prosedurları üçün kontrast agent kimi istifadə olunur.

Diaqnoz üçün laboratoriya meyarları

Bioloji. Ticarət laboratoriya testləri ilə müəyyən edildiyi kimi, yüksək ləkəli sidikdə barium səviyyəsinin (>7 µ q/L) mövcud olduğu hal (20).

Ekoloji. NIOSH və ya FDA tərəfindən müəyyən edildiyi kimi ətraf mühit nümunələrində barium birləşmələrinin yüksəlməsi.

Şübhəli. Potensial məruz qalmış şəxsin müəyyən bir kimyəvi maddə ilə zəhərlənməyə görə tibb işçiləri və ya ictimai səhiyyə işçiləri tərəfindən qiymətləndirildiyi, lakin heç bir xüsusi etibarlı təhlükənin olmadığı hal.

Ehtimal olunur. Bariumun təsiri ilə bağlı yüksək şübhə indeksinin (yer və vaxtla bağlı etibarlı təhdid və ya xəstə tarixçəsi) mövcud olduğu və ya bu hal ilə laboratoriya tərəfindən təsdiqlənmiş hal arasında epidemioloji əlaqənin mövcud olduğu klinik cəhətdən uyğun bir hal.

Təsdiq edildi. Laboratoriya testlərinin məruz qalmasını təsdiq etdiyi klinik cəhətdən uyğun bir hal.

Müəyyən bir kimyəvi maddənin klinik və qeyri-spesifik laboratoriya sübutlarının üstünlük təşkil etdiyi və ya agentin etiologiyasına 100% əminlik məlum olduğu üçün laboratoriya sınaqları keçirilmədikdə, vəziyyət təsdiqlənə bilər.

Brevetoksin

Ağızdan qəbul edildikdən sonra brevetoksin zəhərlənməsi mədə-bağırsaq və nevroloji əlamət və simptomların birləşməsi ilə xarakterizə olunur. İnkubasiya müddəti 15 dəqiqədən 18 saata qədərdir. Mədə-bağırsaq traktının simptomlarına qarın ağrısı, qusma və ishal daxildir. Nevroloji simptomlara paresteziyalar, isti və soyuq temperatur hissi, vertigo və ataksiya daxildir. Brevetoksinə inhalyasiya yolu ilə məruz qalma öskürək, təngnəfəslik və bronxospazmla nəticələnir (21-24).

Diaqnoz üçün laboratoriya təsnifatı

Bioloji. Brevetoksin bioloji nümunələrdə fermentlə əlaqəli immunosorbent təhlili (ELISA) üsulu ilə aşkar edilə bilər, lakin bioloji nümunələrin ELISA testi brevetoksinin aşkarlanması üçün sertifikatlaşdırılmış üsul deyil.

Ekoloji. Kommersiya laboratoriyası tərəfindən aşkar edildiyi kimi ətraf mühit nümunələrində brevetoksinin hər hansı konsentrasiyası (25).

Şübhəli. Potensial məruz qalmış şəxsin müəyyən bir kimyəvi maddə ilə zəhərlənməyə görə tibb işçiləri və ya ictimai səhiyyə işçiləri tərəfindən qiymətləndirildiyi, lakin heç bir xüsusi etibarlı təhlükənin olmadığı hal.

Ehtimal olunur. Brevetoksinə məruz qalma ilə bağlı yüksək şübhə indeksinin (yer və vaxtla bağlı etibarlı təhlükə və ya xəstə tarixçəsi) mövcud olduğu və ya bu hal ilə laboratoriya tərəfindən təsdiqlənmiş hal arasında epidemioloji əlaqənin mövcud olduğu klinik cəhətdən uyğun bir hal.

Təsdiq edildi. Ətraf mühit nümunələri üzərində laboratoriya testlərinin təsdiqedici olduğu klinik cəhətdən uyğun bir hal.

Müəyyən bir kimyəvi maddənin klinik və qeyri-spesifik laboratoriya sübutlarının üstünlük təşkil etdiyi və ya agentin etiologiyasına 100% əminlik məlum olduğu üçün laboratoriya sınaqları keçirilmədikdə, vəziyyət təsdiqlənə bilər.

Brom

Brom məruz qalmalarının əksəriyyəti tənəffüs yolu ilə baş verir və adətən göz, burun və tənəffüs yollarının qıcıqlanması simptomlarına səbəb olur. Zəhərlənmənin əlamətləri və simptomlarına gözlərin qızarması və lakrimasiyası, burun və boğazın qıcıqlanması, öskürək və nəfəs darlığı daxildir. Maye bromun qəbulu qarın ağrısına və ikincili şokla müşayiət olunan hemorragik qastroenteritlərə səbəb ola bilər. İşarə və simptomlara selikli qişaların və dilin qəhvəyi rənginin dəyişməsi də daxil ola bilər (26,27).

Diaqnoz üçün laboratoriya meyarları

Bioloji. Brom üçün heç bir xüsusi test mövcud deyil, lakin serumda yüksək bromid səviyyələrinin aşkarlanması (istinad səviyyəsi 50--100 mq/L-dir) məruz qalmanın baş verdiyini göstərə bilər.

Ekoloji. NIOSH tərəfindən müəyyən edildiyi kimi ətraf mühit nümunələrində bromun aşkarlanması.

Şübhəli. Potensial məruz qalmış şəxsin müəyyən bir kimyəvi maddə ilə zəhərlənməyə görə tibb işçiləri və ya ictimai səhiyyə işçiləri tərəfindən qiymətləndirildiyi, lakin heç bir xüsusi etibarlı təhlükənin olmadığı hal.

Ehtimal olunur. Brom məruz qalması üçün yüksək şübhə indeksinin (yer və vaxtla bağlı etibarlı təhdid və ya xəstə tarixçəsi) mövcud olduğu və ya bu hal ilə laboratoriya tərəfindən təsdiqlənmiş hal arasında epidemioloji əlaqənin mövcud olduğu klinik cəhətdən uyğun hal.

Təsdiq edildi. Ətraf mühit nümunələri üzərində laboratoriya testlərinin təsdiqedici olduğu klinik cəhətdən uyğun bir hal.

Müəyyən bir kimyəvi maddənin klinik və qeyri-spesifik laboratoriya sübutlarının üstünlük təşkil etdiyi və ya agentin etiologiyasına 100% əminlik məlum olduğu üçün laboratoriya sınaqları keçirilmədikdə, vəziyyət təsdiqlənə bilər.

3-Kinuklidinil Benzilat (BZ)

Nəfəs alma, udma və ya dəri udma yolu ilə baş verə bilən BZ toksikliyi halüsinasiyalar, ajitasyon midriaz (genişlənmiş göz bəbəkləri) bulanıq görmə quruluğu, qızarmış dəri sidik tutması ileus taxikardiya hipertoniya və yüksəlməni ehtiva edə bilən əlamət və simptomların birləşməsindən ibarət olan antixolinergik sindromdur. temperatur (>101 º F). İş qabiliyyətinin itirilməsinin başlanğıcı dozadan asılıdır. Bu, məruz qaldıqdan 1 saat sonra baş verə bilər və 48 saata qədər davam edə bilər (28).

Diaqnoz üçün laboratoriya meyarları

Bioloji. CDC tərəfindən müəyyən edildiyi kimi, BZ-nin sidikdə aşkar edildiyi bir hal (29).

Ekoloji. Ətraf mühit nümunələrində BZ aşkar etmək üçün heç bir üsul mövcud deyil.

Şübhəli. Potensial məruz qalmış şəxsin müəyyən bir kimyəvi maddə ilə zəhərlənməyə görə tibb işçiləri və ya ictimai səhiyyə işçiləri tərəfindən qiymətləndirildiyi, lakin heç bir xüsusi etibarlı təhlükənin olmadığı hal.

Ehtimal olunur. BZ-yə məruz qalma üçün yüksək şübhə indeksinin (yer və vaxtla bağlı etibarlı təhdid və ya xəstə tarixçəsi) mövcud olduğu və ya bu hal ilə laboratoriya tərəfindən təsdiqlənmiş hal arasında epidemioloji əlaqənin mövcud olduğu klinik cəhətdən uyğun bir hal.

Təsdiq edildi. Bioloji nümunələr üzərində laboratoriya testlərinin məruz qalmasını təsdiq etdiyi klinik cəhətdən uyğun bir hal.

Müəyyən bir kimyəvi maddənin klinik və qeyri-spesifik laboratoriya sübutlarının üstünlük təşkil etdiyi və ya agentin etiologiyasına 100% əminlik məlum olduğu üçün laboratoriya sınaqları keçirilmədikdə, vəziyyət təsdiqlənə bilər.

Dəm

Karbonmonoksit zəhərlənməsinin əsas təzahürləri ürək-damar və nevroloji təsirlərdir. Karbonmonoksit qazının inhalyasiyası adətən baş ağrısı, başgicəllənmə və çaşqınlığa səbəb olur ki, bu da nəfəs darlığı, taxipne, bayılma və metabolik asidoza qədər irəliləyə bilər (30-32).

Diaqnoz üçün laboratoriya meyarları

Bioloji. Karboksihemoqlobin konsentrasiyasının siqaret çəkməyənlərdə venoz və ya arterial qanda >5%, siqaret çəkənlərdə isə >10% olması xəstəxana və ya kommersiya laboratoriya testləri ilə müəyyən edilən hal. Siqaret çəkənlərdə karboksihemoqlobin konsentrasiyalarının tipik diapazonu 6%--10% təşkil edir (32).

Ekoloji. Ətraf mühit nümunələrində karbonmonoksit üçün heç bir təsdiqedici test mövcud deyil.

Şübhəli. Potensial məruz qalmış şəxsin müəyyən bir kimyəvi maddə ilə zəhərlənməyə görə tibb işçiləri və ya ictimai səhiyyə işçiləri tərəfindən qiymətləndirildiyi, lakin heç bir xüsusi etibarlı təhlükənin olmadığı hal.

Ehtimal olunur. Karbonmonoksitlə məruz qalma ilə bağlı yüksək şübhə indeksinin (yer və vaxtla bağlı etibarlı təhlükə və ya xəstə tarixçəsi) mövcud olduğu və ya bu hal ilə laboratoriya tərəfindən təsdiqlənmiş hal arasında epidemioloji əlaqənin mövcud olduğu klinik cəhətdən uyğun bir hal.

Təsdiq edildi. Bioloji nümunələr üzərində laboratoriya testlərinin məruz qalmasını təsdiq etdiyi klinik cəhətdən uyğun bir hal.

Müəyyən bir kimyəvi maddənin klinik və qeyri-spesifik laboratoriya sübutlarının üstünlük təşkil etdiyi və ya agentin etiologiyasına 100% əminlik məlum olduğu üçün laboratoriya sınaqları keçirilmədikdə, vəziyyət təsdiqlənə bilər.

Kaustik və ya aşındırıcı maddələr

Kaustik və ya aşındırıcı maddələrin (məsələn, fosfor turşusu və ya kükürd turşusu) qəbulu məruz qaldıqda toxumaya birbaşa zərər verə bilər ki, bu da aşağıdakı əlamət və simptomlara səbəb ola bilər: ağızda ağrı, xoralar, sızma, disfagiya, qusma və qarın ağrısı. Dəriyə və gözə məruz qalma yerli qıcıqlanma və ya yanıq xəsarəti ilə nəticələnə bilər. Aşındırıcı qazların inhalyasiyası yuxarı və aşağı tənəffüs yollarının qıcıqlanmasına səbəb ola bilər ki, bu da stridor, nəfəs darlığı, hırıltı və ağciyər ödeminə səbəb ola bilər (33-36).

Diaqnoz üçün laboratoriya meyarları

Bioloji. Kaustik və ya aşındırıcı agentə məruz qalma üçün heç bir bioloji marker mövcud deyil.

Ekoloji. NIOSH və ya FDA tərəfindən müəyyən edildiyi kimi ətraf mühit nümunələrində kaustik və ya aşındırıcı maddələrin aşkarlanması.

Şübhəli. Potensial məruz qalmış şəxsin müəyyən bir kimyəvi maddə ilə zəhərlənməyə görə tibb işçiləri və ya ictimai səhiyyə işçiləri tərəfindən qiymətləndirildiyi, lakin heç bir xüsusi etibarlı təhlükənin olmadığı hal.

Ehtimal olunur. Kostik təzahür üçün yüksək şübhə indeksinin (yer və vaxtla bağlı etibarlı təhdid və ya xəstə tarixi) mövcud olduğu və ya bu hal ilə laboratoriya tərəfindən təsdiqlənmiş hal arasında epidemioloji əlaqənin mövcud olduğu klinik cəhətdən uyğun bir hal.

Təsdiq edildi. Ətraf mühit nümunələri üzərində laboratoriya testlərinin təsdiqedici olduğu klinik cəhətdən uyğun bir hal.

Müəyyən bir kimyəvi maddənin klinik və qeyri-spesifik laboratoriya sübutlarının üstünlük təşkil etdiyi və ya agentin etiologiyasına 100% əminlik məlum olduğu üçün laboratoriya sınaqları keçirilmədikdə, vəziyyət təsdiqlənə bilər.

Xlor

Təsirlərin əksəriyyəti inhalyasiya ilə baş verir və adətən göz, burun və tənəffüs yollarının qıcıqlanması simptomlarına səbəb olur. Zəhərlənmənin əlamətləri və simptomları arasında gözlərin qızartı və lakrimasiyası, burun və boğazın qıcıqlanması, öskürək, boğulma və ya boğulma hissi və nəfəs darlığı ola bilər. Dəriyə məruz qalmalar üçün dəridə yanma, qabarma və donma yaralanması mümkündür (37,38).

Diaqnoz üçün laboratoriya meyarları

Bioloji. Xlorun məruz qalması üçün heç bir bioloji marker mövcud deyil.

Ekoloji. NIOSH tərəfindən müəyyən edildiyi kimi ətraf mühit nümunələrində xlorun aşkarlanması.

Şübhəli. Potensial məruz qalmış şəxsin müəyyən bir kimyəvi maddə ilə zəhərlənməyə görə tibb işçiləri və ya ictimai səhiyyə işçiləri tərəfindən qiymətləndirildiyi, lakin heç bir xüsusi etibarlı təhlükənin olmadığı hal.

Ehtimal olunur. Xlora məruz qalma ilə bağlı yüksək şübhə indeksinin (yer və vaxtla bağlı etibarlı təhlükə və ya xəstə tarixçəsi) mövcud olduğu və ya bu hal ilə laboratoriya tərəfindən təsdiqlənmiş hal arasında epidemioloji əlaqənin mövcud olduğu klinik cəhətdən uyğun bir hal.

Təsdiq edildi. Ətraf mühit nümunələri üzərində laboratoriya testlərinin təsdiqedici olduğu klinik cəhətdən uyğun bir hal.

Müəyyən bir kimyəvi maddənin klinik və qeyri-spesifik laboratoriya sübutlarının üstünlük təşkil etdiyi və ya agentin etiologiyasına 100% əminlik məlum olduğu üçün laboratoriya sınaqları keçirilmədikdə, vəziyyət təsdiqlənə bilər.

Kolxisin

Kolxisinin qəbulu adətən qanlı ola bilən bol qusma və ishala, ardınca 24-72 saat ərzində hipovolemik şok və multisistem orqan çatışmazlığına gətirib çıxarır. Koma, konvulsiyalar və qəfil ölüm də baş verə bilər. Sonrakı ağırlaşmalara sümük iliyinin supressiyası ilə nəticələnən leykopeniya, trombositopeniya (4-7 gün ərzində nadir) və mümkün sepsis daxildir (39).

Diaqnoz üçün laboratoriya meyarları

Bioloji. Ticarət laboratoriyası tərəfindən müəyyən edildiyi kimi, sidikdə, serumda və ya plazmada kolxisinin aşkar edildiyi bir hal (40).

Ekoloji. FDA tərəfindən müəyyən edildiyi kimi ətraf mühit nümunələrində kolxisinin aşkarlanması.

Şübhəli. Potensial məruz qalmış şəxsin müəyyən bir kimyəvi maddə ilə zəhərlənməyə görə tibb işçiləri və ya ictimai səhiyyə işçiləri tərəfindən qiymətləndirildiyi, lakin heç bir xüsusi etibarlı təhlükənin olmadığı hal.

Ehtimal olunur. Kolxisinə məruz qalma ilə bağlı yüksək şübhə indeksinin (yer və vaxtla bağlı etibarlı təhdid və ya xəstə tarixçəsi) mövcud olduğu və ya bu hal ilə laboratoriya tərəfindən təsdiqlənmiş hal arasında epidemioloji əlaqənin mövcud olduğu klinik cəhətdən uyğun bir hal.

Təsdiq edildi. Laboratoriya testlərinin məruz qalmasını təsdiq etdiyi klinik cəhətdən uyğun bir hal.

Müəyyən bir kimyəvi maddənin klinik və qeyri-spesifik laboratoriya sübutlarının üstünlük təşkil etdiyi və ya agentin etiologiyasına 100% əminlik məlum olduğu üçün laboratoriya sınaqları keçirilmədikdə, vəziyyət təsdiqlənə bilər.

Siyanür

Siyanid qazının inhalyasiyası və ya sianid duzlarının qəbulu adətən letarji və ya komaya (ehtimal ki, qəfil çökmə), nəfəs darlığı, taxipne, taxikardiya və hipotenziyaya səbəb olur. Ağır zəhərlənmə bradipne, bradikardiya, ürək-damar kollapsı və ölümlə nəticələnir. Qeyri-spesifik laboratoriya tapıntılarına metabolik və laktik asidoz daxildir (41--43).

Diaqnoz üçün laboratoriya meyarları

Bioloji. Ticarət laboratoriyası tərəfindən müəyyən edildiyi kimi, sianid konsentrasiyasının tam qanda (43 ) normal istinad diapazonundan (0,02--0,05 µ q/mL) yüksək olduğu hal.

Ekoloji. NIOSH və ya FDA tərəfindən müəyyən edildiyi kimi ətraf mühit nümunələrində siyanidin aşkarlanması.

Şübhəli. Potensial məruz qalmış şəxsin müəyyən bir kimyəvi maddə ilə zəhərlənməyə görə tibb işçiləri və ya ictimai səhiyyə işçiləri tərəfindən qiymətləndirildiyi, lakin heç bir xüsusi etibarlı təhlükənin olmadığı hal.

Ehtimal olunur. Sianidə məruz qalma ilə bağlı yüksək şübhə indeksinin (yer və vaxtla bağlı etibarlı təhlükə və ya xəstə tarixçəsi) mövcud olduğu və ya bu hal ilə laboratoriya tərəfindən təsdiqlənmiş hal arasında epidemioloji əlaqənin mövcud olduğu klinik cəhətdən uyğun hal.

Təsdiq edildi. Laboratoriya testlərinin məruz qalmasını təsdiq etdiyi klinik cəhətdən uyğun bir hal.

Müəyyən bir kimyəvi maddənin klinik və qeyri-spesifik laboratoriya sübutlarının üstünlük təşkil etdiyi və ya agentin etiologiyasına 100% əminlik məlum olduğu üçün laboratoriya sınaqları keçirilmədikdə, vəziyyət təsdiqlənə bilər.

Digitalis

Qəbul zamanı kəskin digitalis (diqoksin və ya digitoxin) zəhərlənməsinin əlamət və simptomlarına ilk növbədə mədə-bağırsaq təsirləri (ürəkbulanma və qusma), hiperkalemiya və ürək-damar təsirləri (bradisritmiya [ürək döyüntüsü >60 və ya atrioventrikulyar blokada] və ya taxidisritmiya və ya taxidikardiya/taxiasritmiya/taxiasritmiya ilə bağlı təsirlər daxildir. 2:1 blok]) ( 44--46 ).

Diaqnoz üçün laboratoriya meyarları

Bioloji. Ticarət laboratoriyası tərəfindən müəyyən edildiyi kimi, serum nümunələrində rəqəmsalın aşkar edildiyi hal.

  • Diqoksinin terapevtik səviyyələri 0,5--2,0 ng/mL-dir.
  • Diqoksin zəhərlənməsi üçün çoxsaylı determinantlar mövcud olduğundan və zərdabda diqoksin konsentrasiyaları simptomatik və asemptomatik xəstələr arasında üst-üstə düşdüyündən, diaqnoz üçün terapevtik diapazondan istifadə çaşdırıcı ola bilər. Terapevtik diapazon klinik tapıntılarla əlaqələndirilməlidir.
  • Çapraz reaksiya verən bitki qlikozidlərinə məruz qaldıqdan sonra serum səviyyələri aşağı ola bilər. Bundan əlavə, hamilə qadınlar və qaraciyər və böyrək xəstəlikləri olan xəstələr üçün yanlış pozitivlər qeyd edilə bilər (46).

Ekoloji. FDA tərəfindən müəyyən edildiyi kimi ətraf mühit nümunələrində rəqəmsalların aşkarlanması.

İşin təsnifatı

Şübhəli. Potensial məruz qalmış şəxsin müəyyən bir kimyəvi maddə ilə zəhərlənməyə görə tibb işçiləri və ya ictimai səhiyyə işçiləri tərəfindən qiymətləndirildiyi, lakin heç bir xüsusi etibarlı təhlükənin olmadığı hal.

Ehtimal olunur. Digitalisə məruz qalma üçün yüksək şübhə indeksinin (yer və vaxtla bağlı etibarlı təhdid və ya xəstə tarixi) mövcud olduğu və ya bu hal ilə laboratoriya tərəfindən təsdiqlənmiş hal arasında epidemioloji əlaqənin mövcud olduğu klinik cəhətdən uyğun bir hal.

Təsdiq edildi. Laboratoriya testlərinin məruz qalmasını təsdiq etdiyi klinik cəhətdən uyğun bir hal.

Müəyyən bir kimyəvi maddənin klinik və qeyri-spesifik laboratoriya sübutlarının üstünlük təşkil etdiyi və ya agentin etiologiyasına 100% əminlik məlum olduğu üçün laboratoriya sınaqları keçirilmədikdə, vəziyyət təsdiqlənə bilər.

Elementar Ağ və ya Sarı Fosfor

Klinik təsviri

Elementar ağ və ya sarı fosforun qəbulu adətən güclü qusma və ishala səbəb olur ki, bu da həm "smoking" ""luminescent" kimi təsvir edilir və sarımsaq kimi qoxuya malikdir. Şiddətli zəhərlənmənin digər əlamətləri və simptomları arasında disritmiya, koma, hipotansiyon və ölüm ola bilər. Dəri ilə təmas dəqiqələrlə saatlar ərzində ciddi yanıqlara səbəb ola bilər (48-51).

Diaqnoz üçün laboratoriya meyarları

Bioloji. Elementar ağ və ya sarı fosfor üçün heç bir xüsusi test mövcud deyil, lakin serum fosfat səviyyəsinin yüksəlməsi məruz qalmanın baş verdiyini göstərə bilər. Fosfat istehsalı insanlarda elementar fosfor mübadiləsinin əlavə məhsulu olsa da, normal fosfat konsentrasiyası elementar fosforun təsirini istisna etmir.

Ekoloji. NIOSH tərəfindən müəyyən edildiyi kimi ətraf mühit nümunələrində elementar fosforun və FDA tərəfindən müəyyən edilən qidada yüksək fosfor səviyyəsinin aşkarlanması da məruz qalmanın baş verdiyini göstərə bilər.

İşin təsnifatı

Şübhəli. Potensial məruz qalmış şəxsin müəyyən bir kimyəvi maddə ilə zəhərlənməyə görə tibb işçiləri və ya ictimai səhiyyə işçiləri tərəfindən qiymətləndirildiyi, lakin heç bir xüsusi etibarlı təhlükənin olmadığı hal.

Ehtimal olunur. Elementar ağ və ya sarı fosfora məruz qalma ilə bağlı yüksək şübhə indeksinin (yer və vaxtla bağlı etibarlı təhlükə və ya xəstə tarixi) mövcud olduğu və ya bu hal ilə laboratoriya tərəfindən təsdiqlənmiş hal arasında epidemioloji əlaqənin mövcud olduğu klinik cəhətdən uyğun bir hal.

Təsdiq edildi. Ətraf mühit nümunələri üzərində laboratoriya testlərinin təsdiqedici olduğu klinik cəhətdən uyğun bir hal.

Müəyyən bir kimyəvi maddənin klinik və qeyri-spesifik laboratoriya sübutlarının üstünlük təşkil etdiyi və ya agentin etiologiyasına 100% əminlik məlum olduğu üçün laboratoriya sınaqları keçirilmədikdə, vəziyyət təsdiqlənə bilər.

Hidrofluor turşusu

Klinik təsviri

Dəriyə məruz qalmanın konsentrasiyasından asılı olaraq, təsirlənmiş dəri əvvəlcə tamamilə normal görünə bilər, lakin tez-tez ağrılı olur və solğun və ya ağ görünür, ola bilsin ki, nekroza səbəb olur. İnhalyasiya yolu ilə zəhərlənmə nəfəs darlığı, sinə ağrısı, stridor və hırıltı ilə nəticələnə bilər. Ağızdan zəhərlənmə qusma (ehtimal ki, qanlı), qarın ağrısı və qanlı ishalla nəticələnə bilər (52--54).

Sistemli zəhərlənmə ağızdan, dəridən və ya inhalyasiyadan sonra baş verə bilər. Sistemli əlamətlər və simptomlara hipokalsemiya və hiperkalemiya daxildir ki, bu da ritm pozğunluqlarına, qıcolmalara və ehtimal ki, ölümə səbəb olur.

Diaqnoz üçün laboratoriya təsnifatı

Bioloji. Hidrofluor turşusu üçün heç bir xüsusi test mövcud deyil, lakin hipokalsemiya, hiperkalemiya və zərdabda flüorun yüksək konsentrasiyası məruz qalmanın baş verdiyini göstərə bilər. Normal serum flüorid səviyyələri <20 mkq/L-dir, lakin səviyyələr qida qəbulu və ətraf mühit səviyyələri əsasında əhəmiyyətli dərəcədə dəyişir.

Ekoloji. NIOSH tərəfindən müəyyən edildiyi kimi ətraf mühit nümunələrində hidrofluor turşusunun aşkarlanması.

İşin təsnifatı

Şübhəli. Potensial məruz qalmış şəxsin müəyyən bir kimyəvi maddə ilə zəhərlənməyə görə tibb işçiləri və ya ictimai səhiyyə işçiləri tərəfindən qiymətləndirildiyi, lakin heç bir xüsusi etibarlı təhlükənin olmadığı hal.

Ehtimal olunur. Hidrofluorik turşuya məruz qalma ilə bağlı yüksək şübhə indeksinin (yer və vaxtla bağlı etibarlı təhlükə və ya xəstə tarixi) mövcud olduğu və ya bu hal ilə laboratoriya tərəfindən təsdiqlənmiş hal arasında epidemioloji əlaqənin mövcud olduğu klinik cəhətdən uyğun bir hal.

Təsdiq edildi. Ətraf mühit nümunələri üzərində laboratoriya testlərinin təsdiqedici olduğu klinik cəhətdən uyğun bir hal.

Müəyyən bir kimyəvi maddənin klinik və qeyri-spesifik laboratoriya sübutlarının üstünlük təşkil etdiyi və ya agentin etiologiyasına 100% əminlik məlum olduğu üçün laboratoriya sınaqları keçirilmədikdə, vəziyyət təsdiqlənə bilər.

Uzun Təsirli Antikoaqulyant (Super Warfarin)

Klinik təsviri

Uzun müddət fəaliyyət göstərən bir antikoaqulyantın qəsdən kəskin qəbulundan sonra xəstələrin əksəriyyəti tamamilə asemptomatikdir. Uzun müddət fəaliyyət göstərən antikoaqulyantın əhəmiyyətli dərəcədə qəbulundan sonra koaqulopatiyanın klinik əlamətləri adətən məruz qaldıqdan sonra 24-72 saat ərzində baş verir. Koaqulopatiya burundan qanaxma, diş ətindən qanaxma, hematemez, hematuriya, hematoxeziya, menometrorragiya, ekimoz, petechial qanaxmalar, kəllədaxili qanaxmalar və ya zədənin səviyyəsi ilə mütənasib olmayan qanaxma kimi özünü göstərə bilər (575).

Diaqnoz üçün laboratoriya meyarları

Bioloji. Uzun müddət fəaliyyət göstərən antikoaqulyantın diaqnozu üçün meyarlar aşağıdakı amillərdən birinin olmasıdır:

  • Uzun müddət protrombin vaxtı (PT) və beynəlxalq normallaşdırılmış nisbət (INR) məruz qaldıqdan sonra 24--72 saat, xəstəxana laboratoriya testləri ilə müəyyən edildiyi kimi, həftələr və aylar ərzində davam edir.
  • Səbəbi bilinməyən qanaxma və normal PT, qismən tromboplastin vaxtı və ya INR olan xəstələrdə xəstəxana və ya ticarət laboratoriya testləri ilə müəyyən edilən II və VII faktorlar üçün anormal analizlər.
  • Ticarət laboratoriya testləri ilə müəyyən edildiyi kimi, serumda, plazmada və ya sidikdə uzun müddət fəaliyyət göstərən antikoaqulyantın (məsələn, brodifacoum) aşkarlanması.

Ekoloji. FDA tərəfindən müəyyən edildiyi kimi ətraf mühit nümunələrində uzun müddət fəaliyyət göstərən antikoaqulyantın aşkarlanması.

İşin təsnifatı

Şübhəli. Potensial məruz qalmış şəxsin müəyyən bir kimyəvi maddə ilə zəhərlənməyə görə tibb işçiləri və ya ictimai səhiyyə işçiləri tərəfindən qiymətləndirildiyi, lakin heç bir xüsusi etibarlı təhlükənin olmadığı hal.

Ehtimal olunur. Uzun müddət fəaliyyət göstərən antikoaqulyantlara məruz qalma ilə bağlı yüksək şübhə indeksinin (yer və vaxtla bağlı etibarlı təhlükə və ya xəstə tarixçəsi) mövcud olduğu və ya bu hal ilə laboratoriya tərəfindən təsdiqlənmiş hal arasında epidemioloji əlaqənin mövcud olduğu klinik cəhətdən uyğun bir hal.

Təsdiq edildi. Laboratoriya testlərinin məruz qalmasını təsdiq etdiyi klinik cəhətdən uyğun bir hal.

Müəyyən bir kimyəvi maddənin klinik və qeyri-spesifik laboratoriya sübutlarının üstünlük təşkil etdiyi və ya agentin etiologiyasına 100% əminlik məlum olduğu üçün laboratoriya sınaqları keçirilmədikdə, vəziyyət təsdiqlənə bilər.

Merkuri (Elementar)

Klinik təsviri

İnhalyasiya ilə məruz qalma elementar civə toksikliyinin ən tipik yoludur. Kəskin toksiklik atəş, yorğunluq və pnevmonitin klinik əlamətləri ilə nəticələnə bilər. Xroniki məruz qalma nevroloji, dermatoloji və böyrək təzahürləri ilə nəticələnir. İşarələr və simptomlar arasında nöropsikiyatrik pozğunluqlar (məsələn, yaddaş itkisi, əsəbilik və ya depressiya), tremor, paresteziyalar, gingivostomatit, qızartı, əllərin və ayaqların rənginin dəyişməsi və desquamasiyası və hipertoniya daxil ola bilər (58-61).

Diaqnoz üçün laboratoriya meyarları

Bioloji. Ticarət laboratoriyası tərəfindən müəyyən edildiyi kimi, yüksək sidikdə və ya tam qanda civə səviyyələrinin (>10 ±181 q/L) (20,58 ) olması halı. Qan və ya sidikdə civə səviyyəsi ilə civə toksikliyi arasında qəti korrelyasiya mövcud deyil.

Ekoloji. NIOSH və ya FDA tərəfindən müəyyən edildiyi kimi ətraf mühit nümunələrində civənin aşkarlanması.

İşin təsnifatı

Şübhəli. Potensial məruz qalmış şəxsin müəyyən bir kimyəvi maddə ilə zəhərlənməyə görə tibb işçiləri və ya ictimai səhiyyə işçiləri tərəfindən qiymətləndirildiyi, lakin heç bir xüsusi etibarlı təhlükənin olmadığı hal.

Ehtimal olunur. Elementar civəyə məruz qalma üçün yüksək şübhə indeksinin (yer və vaxtla bağlı etibarlı təhdid və ya xəstə tarixi) mövcud olduğu və ya bu hal ilə laboratoriya tərəfindən təsdiqlənmiş hal arasında epidemioloji əlaqənin mövcud olduğu klinik cəhətdən uyğun hal.

Təsdiq edildi. Laboratoriya testlərinin məruz qalmasını təsdiq etdiyi klinik cəhətdən uyğun bir hal.

Müəyyən bir kimyəvi maddənin klinik və qeyri-spesifik laboratoriya sübutlarının üstünlük təşkil etdiyi və ya agentin etiologiyasına 100% əminlik məlum olduğu üçün laboratoriya sınaqları keçirilmədikdə, vəziyyət təsdiqlənə bilər.

Merkuri (Qeyri-üzvi)

Klinik təsviri

Qeyri-üzvi civənin zəhərlənməsinə səbəb olan ən tipik məruz qalma yolu udmadır. Əlamətlər və simptomlar tez-tez qanlı olan bol qusma və ishal, ardınca hipovolemik şok, oliqurik böyrək çatışmazlığı və ehtimal ki, ölümlə nəticələnə bilər. Kəskin zəhərlənmədən sağ qalanlar və ya qeyri-üzvi civəyə xroniki olaraq məruz qalan şəxslərdə nevroloji, dermatoloji və böyrək təzahürləri inkişaf edə bilər ki, bunlara nöropsikiyatrik pozğunluqlar (məsələn, yaddaş itkisi, əsəbilik və ya depressiya), tremor, paresteziyalar, gingivostomatit, qızartı və qızartı, əllər və ayaqlar və hipertoniya (58,61,62).

Diaqnoz üçün laboratoriya meyarları

Bioloji. Ticarət laboratoriyası tərəfindən müəyyən edildiyi kimi, yüksək sidikdə və ya tam qanda civə səviyyələrinin (>10 ±181 q/L) (20,58 ) olması halı. Qanda və ya sidikdə civə səviyyəsi ilə civə toksikliyi arasında qəti korrelyasiya mövcud deyil.

Ekoloji. NIOSH və ya FDA tərəfindən müəyyən edildiyi kimi ətraf mühit nümunələrində civənin aşkarlanması.

İşin təsnifatı

Şübhəli. Potensial məruz qalmış şəxsin müəyyən bir kimyəvi maddə ilə zəhərlənməyə görə tibb işçiləri və ya ictimai səhiyyə işçiləri tərəfindən qiymətləndirildiyi, lakin heç bir xüsusi etibarlı təhlükənin olmadığı hal.

Ehtimal olunur. Qeyri-üzvi civəyə məruz qalma ilə bağlı yüksək şübhə indeksinin (yer və vaxtla bağlı etibarlı təhlükə və ya xəstə tarixçəsi) mövcud olduğu və ya bu hal ilə laboratoriya tərəfindən təsdiqlənmiş hal arasında epidemioloji əlaqənin mövcud olduğu klinik cəhətdən uyğun bir hal.

Təsdiq edildi. Laboratoriya testlərinin məruz qalmasını təsdiq etdiyi klinik cəhətdən uyğun bir hal.

Müəyyən bir kimyəvi maddənin klinik və qeyri-spesifik laboratoriya sübutlarının üstünlük təşkil etdiyi və ya agentin etiologiyasına 100% əminlik məlum olduğu üçün laboratoriya sınaqları keçirilmədikdə, vəziyyət təsdiqlənə bilər.

Merkuri (Üzvi)

Klinik təsviri

Üzvi civənin qəbulu üzvi civə toksikliyinin ən tipik yolu olsa da, toksiklik həmçinin inhalyasiya və dəriyə məruz qalma nəticəsində, xüsusən də dimetilcivə ilə nəticələnə bilər. Zəhərliliyin simptomları adətən üzvi civə məruz qaldıqdan sonra 1 ay gecikir və adətən mərkəzi sinir sistemini əhatə edir. Bu simptomlara paresteziya, baş ağrıları, ataksiya, dizartriya, görmə sahəsinin daralması, korluq və eşitmə pozğunluğu daxil ola bilər (58,63-66).

Diaqnoz üçün laboratoriya meyarları

Bioloji. Ticarət laboratoriyası tərəfindən müəyyən edildiyi kimi tam qan civə səviyyələrinin (>10 ±181 q/L) (20,58 ) aşkar edildiyi hal. Sidikdə civə səviyyələri üzvi civə zəhərlənməsinin qiymətləndirilməsində faydalı deyil.

Ekoloji. NIOSH və ya FDA tərəfindən müəyyən edildiyi kimi ətraf mühit nümunələrində civənin aşkarlanması.

İşin təsnifatı

Şübhəli. Potensial məruz qalmış şəxsin müəyyən bir kimyəvi maddə ilə zəhərlənməyə görə tibb işçiləri və ya ictimai səhiyyə işçiləri tərəfindən qiymətləndirildiyi, lakin heç bir xüsusi etibarlı təhlükənin olmadığı hal.

Ehtimal olunur. Üzvi civəyə məruz qalma ilə bağlı yüksək şübhə indeksinin (yer və vaxtla bağlı etibarlı təhlükə və ya xəstə tarixçəsi) mövcud olduğu və ya bu hal ilə laboratoriya tərəfindən təsdiqlənmiş hal arasında epidemioloji əlaqənin mövcud olduğu klinik cəhətdən uyğun hal.

Təsdiq edildi. Laboratoriya testlərinin məruz qalmasını təsdiq etdiyi klinik cəhətdən uyğun bir hal.

Müəyyən bir kimyəvi maddənin klinik və qeyri-spesifik laboratoriya sübutlarının üstünlük təşkil etdiyi və ya agentin etiologiyasına 100% əminlik məlum olduğu üçün laboratoriya sınaqları keçirilmədikdə, vəziyyət təsdiqlənə bilər.

Metil Bromid

Klinik təsviri

Metil bromid zəhərlənməsi ilk növbədə inhalyasiya yolu ilə məruz qaldıqdan sonra baş verir, lakin eyni zamanda dermal məruz qalma da baş verə bilər. Metil bromid göz, dəri və selikli qişaları qıcıqlandırır. Semptomların başlanğıcı 1-48 saat gecikə bilər. İnhalyasiya yolu ilə məruz qalmanın simptomları adətən öskürək və təngnəfəslikdir, bu da pnevmonit və ağciyər ödeminə çevrilə bilər, lakin 4-5 günə qədər gecikə bilər. Ağır zəhərlənmə nöbet, koma və ölümlə nəticələnə bilər (67--71).

Diaqnoz üçün laboratoriya meyarları

Bioloji. Metil bromid üçün heç bir xüsusi test mövcud deyil, lakin zərdabda yüksək bromid səviyyələrinin aşkarlanması (istinad səviyyəsi: 50--100 mq/L) məruz qalmanın baş verdiyini göstərə bilər. Bromidin zəhərli səviyyədən aşağı olması metil bromid zəhərlənməsini istisna etmir.

Ekoloji. NIOSH tərəfindən müəyyən edildiyi kimi ətraf mühit nümunələrində metil bromidin aşkarlanması.

İşin təsnifatı

Şübhəli. Potensial məruz qalmış şəxsin müəyyən bir kimyəvi maddə ilə zəhərlənməyə görə tibb işçiləri və ya ictimai səhiyyə işçiləri tərəfindən qiymətləndirildiyi, lakin heç bir xüsusi etibarlı təhlükənin olmadığı hal.

Ehtimal olunur. Metil bromid məruz qalması üçün yüksək şübhə indeksinin (yer və vaxtla bağlı etibarlı təhlükə və ya xəstə tarixi) mövcud olduğu və ya bu hal ilə laboratoriya tərəfindən təsdiqlənmiş hal arasında epidemioloji əlaqənin mövcud olduğu klinik cəhətdən uyğun bir hal.

Təsdiq edildi. Ətraf mühit nümunələri üzərində laboratoriya testlərinin təsdiqedici olduğu klinik cəhətdən uyğun bir hal.

Müəyyən bir kimyəvi maddənin klinik və qeyri-spesifik laboratoriya sübutlarının üstünlük təşkil etdiyi və ya agentin etiologiyasına 100% əminlik məlum olduğu üçün laboratoriya sınaqları keçirilmədikdə, vəziyyət təsdiqlənə bilər.

Metil izosiyanat

Klinik təsviri

Metil izosiyanata məruz qalma adətən inhalyasiya və ya dermal udma yolu ilə baş verir. Toksiklik məruz qaldıqdan sonra 1-4 saat ərzində inkişaf edə bilər. Metil izosiyanatın əlamətləri və simptomları adətən öskürək, təngnəfəslik, sinə ağrısı, lakrimasiya, göz qapaqlarının ödemi və huşsuzluqdan ibarətdir. Bu təsirlər növbəti 24-72 saat ərzində kəskin ağciyər zədələnməsi, ürək dayanması və ölümlə nəticələnə bilər (72--75).

Diaqnoz üçün laboratoriya meyarları

Bioloji. Metil izosiyanat məruz qalma üçün heç bir bioloji marker mövcud deyil.

Ekoloji. NIOSH tərəfindən müəyyən edildiyi kimi ətraf mühit nümunələrində metil izosiyanatın aşkarlanması.

İşin təsnifatı

Şübhəli. Potensial məruz qalmış şəxsin müəyyən bir kimyəvi maddə ilə zəhərlənməyə görə tibb işçiləri və ya ictimai səhiyyə işçiləri tərəfindən qiymətləndirildiyi, lakin heç bir xüsusi etibarlı təhlükənin olmadığı hal.

Ehtimal olunur. Metil izosiyanat məruz qalması üçün yüksək şübhə indeksinin (yer və vaxtla bağlı etibarlı təhdid və ya xəstə tarixçəsi) mövcud olduğu və ya bu hal ilə laboratoriya tərəfindən təsdiqlənmiş hal arasında epidemioloji əlaqənin mövcud olduğu klinik cəhətdən uyğun bir hal.

Təsdiq edildi. Ətraf mühit nümunələri üzərində laboratoriya testlərinin təsdiqedici olduğu klinik cəhətdən uyğun bir hal.

Müəyyən bir kimyəvi maddənin klinik və qeyri-spesifik laboratoriya sübutlarının üstünlük təşkil etdiyi və ya agentin etiologiyasına 100% əminlik məlum olduğu üçün laboratoriya sınaqları keçirilmədikdə, vəziyyət təsdiqlənə bilər.

Sinir agentləri və ya orqanofosfatlar

Klinik təsviri

Sinir agenti və ya orqanofosfat toksikliyi bir çox məruz qalma yolu ilə nəticələnə bilər və tənəffüs və oral ifrazatların çox olması, ishal və qusma, diaforez, qıcolmalar, psixi vəziyyətin dəyişməsi, mioz, bradikardiya və iflicə qədər irəliləyə bilən ümumi zəiflikdən ibarət xolinergik sindromdur. tənəffüs tutulması (76--78).

Müəyyən hallarda, nikotinik reseptorların stimullaşdırılması nəticəsində həddindən artıq vegetativ fəaliyyət xolinergik sindromu kompensasiya edəcək və midriyazis, fasikulyasiyalar, taxikardiya və hipertansiyonu əhatə edəcəkdir.

Diaqnoz üçün laboratoriya meyarları

Bioloji. CDC və ya bu qabiliyyətə malik beş LRN laboratoriyasından biri tərəfindən müəyyən edildiyi kimi, sidikdə sinir agentlərinin aşkar edildiyi bir vəziyyət. Xüsusi bir kommersiya laboratoriya istinad diapazonuna əsaslanan plazma və ya qırmızı qan hüceyrəsi xolinesteraz səviyyələrinin azalması sinir agenti və ya orqanofosfat məruz qalmasını göstərə bilər, lakin xolinesteraz üçün normal diapazon səviyyələri genişdir, bu da ilkin ölçmə və ya zamanla təkrar ölçmələr olmadan səviyyələrin şərhini çətinləşdirir. .

Ekoloji. FDA tərəfindən müəyyən edildiyi kimi ətraf mühit nümunələrində orqanofosfat pestisidlərinin aşkarlanması. Bununla belə, ətraf mühit nümunələrində sinir agentləri üçün təsdiqləmə testi mövcud deyil.

İşin təsnifatı

Şübhəli. Potensial məruz qalmış şəxsin müəyyən bir kimyəvi maddə ilə zəhərlənməyə görə tibb işçiləri və ya ictimai səhiyyə işçiləri tərəfindən qiymətləndirildiyi, lakin heç bir xüsusi etibarlı təhlükənin olmadığı hal.

Ehtimal olunur. Sinir agenti və ya orqanofosfat pestisidlərə məruz qalma ilə bağlı yüksək şübhə indeksinin (yer və vaxtla bağlı etibarlı təhlükə və ya xəstə tarixçəsi) mövcud olduğu və ya bu hal ilə laboratoriya tərəfindən təsdiqlənmiş hal arasında epidemioloji əlaqənin mövcud olduğu klinik cəhətdən uyğun hal.

Təsdiq edildi. Laboratoriya testlərinin məruz qalmasını təsdiq etdiyi klinik cəhətdən uyğun bir hal.

Müəyyən bir kimyəvi maddənin klinik və qeyri-spesifik laboratoriya sübutlarının üstünlük təşkil etdiyi və ya agentin etiologiyasına 100% əminlik məlum olduğu üçün laboratoriya sınaqları keçirilmədikdə, vəziyyət təsdiqlənə bilər.

Nikotin

Klinik təsviri

Nikotinin ağızdan qəbulundan sonra nikotin zəhərlənməsinin əlamətləri və simptomları sinir agenti və ya orqanofosfat zəhərlənməsini təqlid edir və adətən həddindən artıq oral ifrazat, bronxoreya, diaforez, qusma (xüsusilə uşaqlar arasında tez-tez), ishal, qarında kramp və konvulsiyalar, konvulsiyalar daxildir. Taxikardiya və hipertoniya tez-tez rast gəlinsə də, ağır zəhərlənmə nəticəsində bradikardiya və hipotenziya da baş verə bilər (79,80).

Diaqnoz üçün laboratoriya meyarları

Bioloji. Sidikdə artan nikotin və ya kotinin (nikotin metaboliti) aşkar edildiyi və ya kommersiya laboratoriyası və ya CDC tərəfindən müəyyən edildiyi kimi, serum nikotinin səviyyəsinin artması halı.

Ekoloji. NIOSH və ya FDA tərəfindən müəyyən edildiyi kimi ətraf mühit nümunələrində nikotinin aşkarlanması.

İşin təsnifatı

Şübhəli. Potensial məruz qalmış şəxsin müəyyən bir kimyəvi maddə ilə zəhərlənməyə görə tibb işçiləri və ya ictimai səhiyyə işçiləri tərəfindən qiymətləndirildiyi, lakin heç bir xüsusi etibarlı təhlükənin olmadığı hal.

Ehtimal olunur. Nikotinə məruz qalma üçün yüksək şübhə indeksinin (yer və vaxtla bağlı etibarlı təhlükə və ya xəstə tarixçəsi) mövcud olduğu və ya bu hal ilə laboratoriya tərəfindən təsdiqlənmiş hal arasında epidemioloji əlaqənin mövcud olduğu klinik cəhətdən uyğun bir hal.

Təsdiq edildi. Laboratoriya testlərinin məruz qalmasını təsdiq etdiyi klinik cəhətdən uyğun bir hal.

Müəyyən bir kimyəvi maddənin klinik və qeyri-spesifik laboratoriya sübutlarının üstünlük təşkil etdiyi və ya agentin etiologiyasına 100% əminlik məlum olduğu üçün laboratoriya sınaqları keçirilmədikdə, vəziyyət təsdiqlənə bilər.

Opioidlər (Fentanyl, Etorfin və ya başqaları)

Klinik təsviri

Opioidlərə məruz qalma adətən qəbul yolu ilə baş verir, lakin opioidlər aerozollaşdırılarsa, potensial olaraq inhalyasiya nəticəsində yarana bilər. Opioid zəhərlənməsinin klinik təsirləri mərkəzi sinir sistemi və tənəffüs sisteminin depressiyasından, letarji və ya koma, tənəffüs sürətinin azalması, mioz və ehtimal ki, apnea kimi özünü göstərir (81,82).

Diaqnoz üçün laboratoriya meyarları

Bioloji. Xəstəxana və ya kommersiya laboratoriya testləri ilə müəyyən edildiyi kimi, sidikdə opioidlərin aşkar edildiyi bir vəziyyət. Fentanil törəmələri və bəzi digər sintetik opioidlər (məsələn, oksikodon) adi toksikoloji müayinələrlə aşkarlana bilməz.

Ekoloji. FDA tərəfindən müəyyən edildiyi kimi ətraf mühit nümunələrində opioidlərin aşkarlanması.

İşin təsnifatı

Şübhəli. Potensial məruz qalmış şəxsin müəyyən bir kimyəvi maddə ilə zəhərlənməyə görə tibb işçiləri və ya ictimai səhiyyə işçiləri tərəfindən qiymətləndirildiyi, lakin heç bir xüsusi etibarlı təhlükənin olmadığı hal.

Ehtimal olunur. Opioidə məruz qalma ilə bağlı yüksək şübhə indeksinin (yer və vaxtla bağlı etibarlı təhlükə və ya xəstə tarixi) mövcud olduğu və ya bu hal ilə laboratoriya tərəfindən təsdiqlənmiş hal arasında epidemioloji əlaqənin mövcud olduğu klinik cəhətdən uyğun bir hal.

Təsdiq edildi. Laboratoriya testlərinin məruz qalmasını təsdiq etdiyi klinik cəhətdən uyğun bir hal.

Müəyyən bir kimyəvi maddənin klinik və qeyri-spesifik laboratoriya sübutlarının üstünlük təşkil etdiyi və ya agentin etiologiyasına 100% əminlik məlum olduğu üçün laboratoriya sınaqları keçirilmədikdə, vəziyyət təsdiqlənə bilər.

Paraquat

Klinik təsviri

Paraquat qəbulu adətən mədə-bağırsaq xəstəliklərinə, o cümlədən orofaringeal ülserlərə, qusma və ishal ilə nəticələnir, hansılarda qan ola bilər. Xəstələrdə ağciyər ödemi və ya qanaxma nəticəsində nəfəs darlığı və hemoptizi ola bilər ki, bu da günlər və həftələr ərzində fibroza qədər irəliləyə bilər (83--85).

Diaqnoz üçün laboratoriya meyarları

Bioloji. Ticarət laboratoriyası tərəfindən müəyyən edildiyi kimi, sidikdə, plazmada və ya zərdabda paraquat aşkar edildiyi bir vəziyyət.

Ekoloji. NIOSH və ya FDA tərəfindən müəyyən edildiyi kimi ətraf mühit nümunələrində paraquat aşkarlanması.

İşin təsnifatı

Şübhəli. Potensial məruz qalmış şəxsin müəyyən bir kimyəvi maddə ilə zəhərlənməyə görə tibb işçiləri və ya ictimai səhiyyə işçiləri tərəfindən qiymətləndirildiyi, lakin heç bir xüsusi etibarlı təhlükənin olmadığı hal.

Ehtimal olunur. Paraquata məruz qalma üçün yüksək şübhə indeksinin (yer və vaxtla bağlı etibarlı təhdid və ya xəstə tarixi) mövcud olduğu və ya bu hal ilə laboratoriya tərəfindən təsdiqlənmiş hal arasında epidemioloji əlaqənin mövcud olduğu klinik cəhətdən uyğun bir hal.

Təsdiq edildi. Laboratoriya testlərinin məruz qalmasını təsdiq etdiyi klinik cəhətdən uyğun bir hal.

Müəyyən bir kimyəvi maddənin klinik və qeyri-spesifik laboratoriya sübutlarının üstünlük təşkil etdiyi və ya agentin etiologiyasına 100% əminlik məlum olduğu üçün laboratoriya sınaqları keçirilmədikdə, vəziyyət təsdiqlənə bilər.

Fosgen

Klinik təsviri

Fosgenə məruz qalmaların əksəriyyəti inhalyasiya yolu ilə baş verir. Yüksək konsentrasiyalarda məruz qalma göz, burun və boğazda qıcıqlanma əlamətlərinə səbəb ola bilər. Aşağı tənəffüs yollarının qıcıqlanması fosgenə məruz qaldıqdan sonra ən ardıcıl tapıntıdır. Aşağı tənəffüs yollarının əlamətlərindən və simptomlarından biri bildirilərsə, fosgen zəhərlənməsinin klinik təsviri yerinə yetirilmişdir (86,87): sinə sıxlığı və ya öskürək, təngnəfəslik və ya ağciyər ödemi, məruz qalmadan 48 saat sonra gecikə bilər.

Diaqnoz üçün laboratoriya meyarları

Bioloji. Fosgenə məruz qalma üçün heç bir bioloji marker yoxdur.

Ekoloji. Ətraf mühit nümunələrində fosgenin təsdiqi mövcud deyil.

İşin təsnifatı

Şübhəli. Potensial məruz qalmış şəxsin müəyyən bir kimyəvi maddə ilə zəhərlənməyə görə tibb işçiləri və ya ictimai səhiyyə işçiləri tərəfindən qiymətləndirildiyi, lakin heç bir xüsusi etibarlı təhlükənin olmadığı hal.

Ehtimal olunur. Fosgenə məruz qalma ilə bağlı yüksək şübhə indeksinin (yer və vaxtla bağlı etibarlı təhlükə və ya xəstə tarixi) mövcud olduğu və ya bu hal ilə laboratoriya tərəfindən təsdiqlənmiş hal arasında epidemioloji əlaqənin mövcud olduğu klinik cəhətdən uyğun bir hal.

Təsdiq edildi. Laboratoriya testlərinin (fosgen üçün mövcud deyil) məruz qalmasını təsdiq etdiyi klinik cəhətdən uyğun bir hal.

Müəyyən bir kimyəvi maddənin klinik və qeyri-spesifik laboratoriya sübutlarının üstünlük təşkil etdiyi və ya agentin etiologiyasına 100% əminlik məlum olduğu üçün laboratoriya sınaqları keçirilmədikdə, vəziyyət təsdiqlənə bilər.

Fosfin

Klinik təsviri

Fosfinə məruz qalmaların əksəriyyəti inhalyasiya yolu ilə baş verir. Şiddətli zəhərlənmə çoxlu orqanların tutulması ilə nəticələnə bilər (məsələn, qıcolmalar, ürək disritmiyaları və şok). Aşağı tənəffüs yollarının əlamətlərindən və simptomlarından biri bildirilərsə, fosfin zəhərlənməsinin klinik təsviri yerinə yetirilmişdir (88--91): döş qəfəsində sıxılma və ya öskürək, təngnəfəslik və ya gecikmiş başlanğıc ola bilən ağciyər ödemi.

Diaqnoz üçün laboratoriya meyarları

Bioloji. Fosfinə məruz qalma üçün heç bir bioloji marker mövcud deyil. Ölçülə bilən miqdarda sidikdə fosfor və fosfor tərkibli birləşmələrin tapılması məruz qalmanın etibarlı göstəricisi deyil.

Ekoloji. Ətraf mühit nümunələrində fosfinin təsdiqi mövcud deyil.

İşin təsnifatı

Şübhəli. Potensial məruz qalmış şəxsin müəyyən bir kimyəvi maddə ilə zəhərlənməyə görə tibb işçiləri və ya ictimai səhiyyə işçiləri tərəfindən qiymətləndirildiyi, lakin heç bir xüsusi etibarlı təhlükənin olmadığı hal.

Ehtimal olunur. Fosfinə məruz qalma ilə bağlı yüksək şübhə indeksinin (yer və vaxtla bağlı etibarlı təhlükə və ya xəstə tarixi) mövcud olduğu və ya bu hal ilə laboratoriya tərəfindən təsdiqlənmiş hal arasında epidemioloji əlaqənin mövcud olduğu klinik cəhətdən uyğun bir hal.

Təsdiq edildi. Laboratoriya testlərinin (fosfin üçün mövcud deyil) məruz qalmasını təsdiq etdiyi klinik cəhətdən uyğun bir hal.

Müəyyən bir kimyəvi maddənin klinik və qeyri-spesifik laboratoriya sübutlarının üstünlük təşkil etdiyi və ya agentin etiologiyasına 100% əminlik məlum olduğu üçün laboratoriya sınaqları keçirilmədikdə, vəziyyət təsdiqlənə bilər.

Risin (udma)

Klinik təsviri

Risinin qəbulu adətən qanlı ola bilən bol qusma və ishala, ardınca isə hipovolemik şok və çox sistemli orqan disfunksiyasına gətirib çıxarır. Zəiflik və qripə bənzər simptomlar, qızdırma, miyalji və artralji də bildirilə bilər (92-95).

Diaqnoz üçün laboratoriya meyarları

Bioloji. CDC seçilmiş nümunələri gənəgərçək paxlası bitkisindəki alkaloid olan sidik ricinin üçün müvəqqəti olaraq qiymətləndirə bilər. CDC-də klinik nümunələr üçün yalnız sidik ricinin testi mövcuddur.

Ekoloji. CDC və ya FDA tərəfindən müəyyən edildiyi kimi ətraf mühit nümunələrində risinin aşkarlanması. Risin ətraf mühit nümunələrində (məsələn, filtrlər, tamponlar və ya salfetlər) zamanla həll olunan fluoroimmunoassay (TRFIA) və polimeraza zəncirvari reaksiya (PZR) ilə keyfiyyətcə aşkar edilə bilər.

İşin təsnifatı

Şübhəli. Potensial məruz qalmış şəxsin müəyyən bir kimyəvi maddə ilə zəhərlənməyə görə tibb işçiləri və ya ictimai səhiyyə işçiləri tərəfindən qiymətləndirildiyi, lakin heç bir xüsusi etibarlı təhlükənin olmadığı hal.

Ehtimal olunur. Risin məruz qalması üçün yüksək şübhə indeksinin (yer və vaxtla bağlı etibarlı təhdid və ya xəstə tarixçəsi) mövcud olduğu və ya bu hal ilə laboratoriya tərəfindən təsdiqlənmiş hal arasında epidemioloji əlaqənin mövcud olduğu klinik cəhətdən uyğun bir hal.

Təsdiq edildi. Laboratoriya testlərinin məruz qalmasını təsdiq etdiyi klinik cəhətdən uyğun bir hal.

Müəyyən bir kimyəvi maddənin klinik və qeyri-spesifik laboratoriya sübutlarının üstünlük təşkil etdiyi və ya agentin etiologiyasına 100% əminlik məlum olduğu üçün laboratoriya testləri aparılmasa, bu vəziyyət təsdiqlənə bilər.

Risin (inhalyasiya)

Klinik təsviri

Risinin inhalyasiyası adətən öskürək və tənəffüs çətinliyinə, ardınca ağciyər ödemi, tənəffüs çatışmazlığı və çox sistemli orqan disfunksiyasına səbəb olur. Zəiflik və qripə bənzər qızdırma, miyalji və artralji simptomları da bildirilə bilər (92-95).

Diaqnoz üçün laboratoriya meyarları

Bioloji. CDC seçilmiş nümunələri gənəgərçək paxlası bitkisindəki alkaloid olan sidik ricinin üçün müvəqqəti olaraq qiymətləndirə bilər. CDC-də klinik nümunələr üçün yalnız sidik ricinin testi mövcuddur.

Ekoloji. CDC və ya FDA tərəfindən müəyyən edildiyi kimi ətraf mühit nümunələrində risinin aşkarlanması. Risin ətraf mühit nümunələrində (məsələn, filtrlər, tamponlar və ya salfetlər) TRFIA və PCR ilə keyfiyyətcə aşkar edilə bilər.

İşin təsnifatı

Şübhəli. Potensial məruz qalmış şəxsin müəyyən bir kimyəvi maddə ilə zəhərlənməyə görə tibb işçiləri və ya ictimai səhiyyə işçiləri tərəfindən qiymətləndirildiyi, lakin heç bir xüsusi etibarlı təhlükənin olmadığı hal.

Ehtimal olunur. Risin məruz qalması üçün yüksək şübhə indeksinin (yer və vaxtla bağlı etibarlı təhdid və ya xəstə tarixçəsi) mövcud olduğu və ya bu hal ilə laboratoriya tərəfindən təsdiqlənmiş hal arasında epidemioloji əlaqənin mövcud olduğu klinik cəhətdən uyğun bir hal.

Təsdiq edildi. Laboratoriya testlərinin məruz qalmasını təsdiq etdiyi klinik cəhətdən uyğun bir hal.

Müəyyən bir kimyəvi maddənin klinik və qeyri-spesifik laboratoriya sübutlarının üstünlük təşkil etdiyi və ya agentin etiologiyasına 100% əminlik məlum olduğu üçün laboratoriya sınaqları keçirilmədikdə, vəziyyət təsdiqlənə bilər.

İğtişaşlara Nəzarət Agentləri

Klinik təsviri

İğtişaşlara nəzarət edən maddələrin dəriyə məruz qalması dəri yanıqlarına və səpgilərə səbəb ola bilər (96--101). Bununla belə, iğtişaşlara nəzarət agentlərinə məruz qalmaların əksəriyyəti inhalyasiya yolu ilə baş verir. Aşağıdakı əlamət və simptomların sürətli başlanğıcı baş verərsə, iğtişaşlara nəzarət agentinin təsirinin klinik təsviri yerinə yetirilmişdir: 1) lakrimasiya və 2) bir tənəffüs təsiri (yəni, burun və ya boğazın qıcıqlanması, öskürək və ya boğulma və ya boğulma hissi).

Diaqnoz üçün laboratoriya meyarları

Bioloji. İğtişaşlara nəzarət agentlərinə məruz qalma üçün heç bir bioloji marker mövcud deyil.

Ekoloji. Ətraf mühit nümunələrində iğtişaşlara nəzarət agentlərini aşkar etmək üçün heç bir üsul mövcud deyil.

İşin təsnifatı

Şübhəli. Potensial məruz qalmış şəxsin müəyyən bir kimyəvi maddə ilə zəhərlənməyə görə tibb işçiləri və ya ictimai səhiyyə işçiləri tərəfindən qiymətləndirildiyi, lakin heç bir xüsusi etibarlı təhlükənin olmadığı hal.

Ehtimal olunur. İğtişaşlara nəzarət üçün yüksək şübhə indeksinin (yer və vaxtla bağlı etibarlı təhdid və ya xəstə tarixi) mövcud olduğu klinik cəhətdən uyğun bir hal - agentə məruz qalma və ya bu hal ilə laboratoriya tərəfindən təsdiqlənmiş hal arasında epidemioloji əlaqə mövcuddur.

Təsdiq edildi. Laboratoriya testlərinin (iğtişaşlara qarşı mübarizə aparan agentlər üçün mövcud deyil) məruz qalmasını təsdiq etdiyi klinik cəhətdən uyğun hal.

Müəyyən bir kimyəvi maddənin klinik və qeyri-spesifik laboratoriya sübutlarının üstünlük təşkil etdiyi və ya agentin etiologiyasına 100% əminlik məlum olduğu üçün laboratoriya sınaqları keçirilmədikdə, vəziyyət təsdiqlənə bilər.

Saksitoksin

Klinik təsviri

Saksitoksinə məruz qalma, qəbuldan sonra 30 dəqiqə ərzində ağız mukozasının uyuşmasına səbəb ola bilər. Şiddətli zəhərlənmədə əlamətlər və simptomlar adətən sürətlə irəliləyir, o cümlədən parasteziyalar, üzən hisslər, əzələ zəifliyi, başgicəllənmə və kəllə sinirinin disfunksiyası. İflicdən tənəffüs çatışmazlığı və ölüm baş verə bilər (102--106).

Diaqnoz üçün laboratoriya təsnifatı

Bioloji. Ticarət laboratoriyası tərəfindən müəyyən edildiyi kimi, sidikdə saksitoksinin aşkar edildiyi bir vəziyyət.

Ekoloji. Ticarət laboratoriyası və ya FDA tərəfindən müəyyən edildiyi kimi, qəbul edilən birləşmələrdə və ya dəniz məhsullarında saksitoksinin aşkarlanması.

İşin təsnifatı

Şübhəli. Potensial məruz qalmış şəxsin müəyyən bir kimyəvi maddə ilə zəhərlənməyə görə tibb işçiləri və ya ictimai səhiyyə işçiləri tərəfindən qiymətləndirildiyi, lakin heç bir xüsusi etibarlı təhlükənin olmadığı hal.

Ehtimal olunur. Saksitoksinə məruz qalma ilə bağlı yüksək şübhə indeksinin (yer və vaxtla bağlı etibarlı təhlükə və ya xəstə tarixçəsi) mövcud olduğu və ya bu hal ilə laboratoriya tərəfindən təsdiqlənmiş hal arasında epidemioloji əlaqənin mövcud olduğu klinik cəhətdən uyğun hal.

Təsdiq edildi. Laboratoriya testlərinin məruz qalmasını təsdiq etdiyi klinik cəhətdən uyğun bir hal.

Müəyyən bir kimyəvi maddənin klinik və qeyri-spesifik laboratoriya sübutlarının üstünlük təşkil etdiyi və ya agentin etiologiyasına 100% əminlik məlum olduğu üçün laboratoriya testləri aparılmasa, bu vəziyyət təsdiqlənə bilər.

Natrium azid

Klinik təsviri

Natrium azidə məruz qalmaların əksəriyyəti inhalyasiya yolu ilə baş verir. Natrium azid ilə zəhərlənmənin əlamətləri və simptomlarına letarji və ya koma (ehtimal ki, qəfil çökmə), nəfəs darlığı, taxipne, taxikardiya və hipotenziya daxildir. Ürəkbulanma və qusma, xüsusən də qəbul edildikdən sonra baş verə bilər. Toz və ya qaza məruz qalma konjonktivit və burun və bronxial qıcıqlanmaya səbəb ola bilər. Qeyri-spesifik laboratoriya tapıntılarına metabolik və laktik asidoz daxildir (107--108).

Diaqnoz üçün laboratoriya meyarları

Bioloji. Ticarət laboratoriyası tərəfindən müəyyən edildiyi kimi, serumda natrium azidin aşkar edildiyi bir vəziyyət.

Ekoloji. FDA tərəfindən müəyyən edildiyi kimi ətraf mühit nümunələrində natrium azidin aşkarlanması.

İşin təsnifatı

Şübhəli. Potensial məruz qalmış şəxsin müəyyən bir kimyəvi maddə ilə zəhərlənməyə görə tibb işçiləri və ya ictimai səhiyyə işçiləri tərəfindən qiymətləndirildiyi, lakin heç bir xüsusi etibarlı təhlükənin olmadığı hal.

Ehtimal olunur. Natrium azidin məruz qalması ilə bağlı yüksək şübhə indeksinin (yer və vaxtla bağlı etibarlı təhlükə və ya xəstə tarixçəsi) mövcud olduğu və ya bu hal ilə laboratoriya tərəfindən təsdiqlənmiş hal arasında epidemioloji əlaqənin mövcud olduğu klinik cəhətdən uyğun bir hal.

Təsdiq edildi. Laboratoriya testlərinin məruz qalmasını təsdiq etdiyi klinik cəhətdən uyğun bir hal.

Müəyyən bir kimyəvi maddənin klinik və qeyri-spesifik laboratoriya sübutlarının üstünlük təşkil etdiyi və ya agentin etiologiyasına 100% əminlik məlum olduğu üçün laboratoriya sınaqları keçirilmədikdə, vəziyyət təsdiqlənə bilər.

Natrium Monofluoroasetat (Mürəşmə 1080)

Klinik təsviri

Natrium monoflouroasetata məruz qalma müxtəlif məruz qalma yolları ilə sistemik toksikliyə səbəb ola bilər. Klinik təsirlər adətən məruz qaldıqdan sonra 30 dəqiqədən 2,5 saata qədər inkişaf edir, lakin 20 saata qədər gecikə bilər. Natrium monoflouroasetat zəhərlənməsinin əsas təzahürləri metabolik, ürək-damar və nevroloji əlamətlər və simptomlardır. Kəskin məruz qalmanın təsirlərinə metabolik asidoz, hipotenziya, disritmiya, qıcolmalar, koma və tənəffüs depressiyası daxil ola bilər (109--111).

Diaqnoz üçün laboratoriya meyarları

Bioloji. Natrium monoflouroasetat üçün heç bir bioloji marker mövcud deyil.

Ekoloji. FDA tərəfindən müəyyən edildiyi kimi ətraf mühit nümunələrində natrium monoflouroasetatın aşkarlanması.

İşin təsnifatı

Şübhəli. Potensial məruz qalmış şəxsin müəyyən bir kimyəvi maddə ilə zəhərlənməyə görə tibb işçiləri və ya ictimai səhiyyə işçiləri tərəfindən qiymətləndirildiyi, lakin heç bir xüsusi etibarlı təhlükənin olmadığı hal.

Ehtimal olunur. Natrium monofluoroasetata məruz qalma üçün yüksək şübhə indeksinin (yer və vaxtla bağlı etibarlı təhlükə və ya xəstə tarixi) mövcud olduğu və ya bu hal ilə laboratoriya tərəfindən təsdiqlənmiş hal arasında epidemioloji əlaqənin mövcud olduğu klinik cəhətdən uyğun bir hal.

Təsdiq edildi. Ətraf mühit nümunələrindən laboratoriya təsdiqi ilə klinik cəhətdən uyğun bir hal.

Müəyyən bir kimyəvi maddənin klinik və qeyri-spesifik laboratoriya sübutlarının üstünlük təşkil etdiyi və ya agentin etiologiyasına 100% əminlik məlum olduğu üçün laboratoriya testləri aparılmasa, bu vəziyyət təsdiqlənə bilər.

Striknin

Klinik təsviri

Qəbul yolu ilə striknin zəhərlənməsinin əsas müəyyənedici klinik xüsusiyyətləri boyun, arxa və ətrafların şiddətli ağrılı spazmları və toxunulmazlıq hissi ilə konvulsiyalardır. Semptomlar komaya qədər irəliləyə bilər. Taxikardiya və hipertansiyon da ümumi təsirlərdir (112--115).

Diaqnoz üçün laboratoriya meyarları

Bioloji. Ticarət laboratoriyası tərəfindən müəyyən edildiyi kimi, sidikdə və ya zərdabda strikninin aşkar edildiyi bir vəziyyət.

Ekoloji. NIOSH və ya FDA tərəfindən müəyyən edildiyi kimi ətraf mühit nümunələrində strikninin aşkarlanması.

İşin təsnifatı

Şübhəli. Potensial məruz qalmış şəxsin müəyyən bir kimyəvi maddə ilə zəhərlənməyə görə tibb işçiləri və ya ictimai səhiyyə işçiləri tərəfindən qiymətləndirildiyi, lakin heç bir xüsusi etibarlı təhlükənin olmadığı hal.

Ehtimal olunur. Striknin məruz qalması üçün yüksək şübhə indeksinin (yer və vaxtla bağlı etibarlı təhdid və ya xəstə tarixi) mövcud olduğu və ya bu hal ilə laboratoriya tərəfindən təsdiqlənmiş hal arasında epidemioloji əlaqənin mövcud olduğu klinik cəhətdən uyğun bir hal.

Təsdiq edildi. Bioloji və ətraf mühit nümunələrinin laboratoriya testlərinin məruz qalmasını təsdiq etdiyi klinik cəhətdən uyğun bir hal.

Müəyyən bir kimyəvi maddənin klinik və qeyri-spesifik laboratoriya sübutlarının üstünlük təşkil etdiyi və ya agentin etiologiyasına 100% əminlik məlum olduğu üçün laboratoriya sınaqları keçirilmədikdə, vəziyyət təsdiqlənə bilər.

Kükürdlü florid

Klinik təsviri

Sülfüril florid ilə zəhərlənmə adətən inhalyasiya yolu ilə məruz qaldıqdan sonra baş verir. Sülfüril florid ilə zəhərlənmənin əsas təzahürləri tənəffüs yollarının qıcıqlanması və nevroloji simptomlardır. Kəskin məruz qalmanın təsirlərinə adətən lakrimasiya, burun və ya boğazın qıcıqlanması, öskürək, nəfəs darlığı, paresteziyalar və qıcolmalar daxildir (116--118).

Diaqnoz üçün laboratoriya meyarları

Bioloji. Sülfüril flüoridin məruz qalması üçün heç bir xüsusi test mövcud deyil. Bununla belə, serumda yüksək flüor konsentrasiyası, hipokalsemiya və hiperkalemiya məruz qalmanın baş verdiyini göstərə bilər. Normal serum flüorid səviyyələri <20 mkq/L-dir, lakin qida qəbulu və ətraf mühit səviyyələri əsasında əhəmiyyətli dərəcədə dəyişir.

Ekoloji. NIOSH tərəfindən müəyyən edildiyi kimi ətraf mühit nümunələrində kükürd flüoridinin aşkarlanması.

İşin təsnifatı

Şübhəli. Potensial məruz qalmış şəxsin müəyyən bir kimyəvi maddə ilə zəhərlənməyə görə tibb işçiləri və ya ictimai səhiyyə işçiləri tərəfindən qiymətləndirildiyi, lakin heç bir xüsusi etibarlı təhlükənin olmadığı hal.

Ehtimal olunur. Kükürd flüoridinə məruz qalma ilə bağlı yüksək şübhə indeksinin (yer və vaxtla bağlı etibarlı təhlükə və ya xəstə tarixçəsi) mövcud olduğu və ya bu hal ilə laboratoriya tərəfindən təsdiqlənmiş hal arasında epidemioloji əlaqənin mövcud olduğu klinik cəhətdən uyğun bir hal.

Təsdiq edildi. Ətraf mühit nümunələri üzərində laboratoriya testlərinin təsdiqedici olduğu klinik cəhətdən uyğun bir hal.

Müəyyən bir kimyəvi maddənin klinik və qeyri-spesifik laboratoriya sübutlarının üstünlük təşkil etdiyi və ya agentin etiologiyasına 100% əminlik məlum olduğu üçün laboratoriya testləri aparılmasa, bu vəziyyət təsdiqlənə bilər.

Tetrodotoksin

Klinik təsviri

Zəhərli miqdarda tetrodotoksin istehlakı ilk növbədə nevroloji və mədə-bağırsaq əlamət və simptomları ilə nəticələnir. Şiddətli zəhərlənmələrdə disritmiya, hipotansiyon və hətta ölüm baş verə bilər (119--120). Aşağıdakı nevroloji və mədə-bağırsaq əlamətlərindən və ya simptomlarından birinin sürətli başlanğıcı baş verərsə, tetrodotoksin zəhərlənməsinin klinik təsviri yerinə yetirilmişdir: 1) oral paresteziyalar (qollar və ayaqları da əhatə edə bilər), 2) kranial sinir disfunksiyası, 3) zəiflik (iflic ola bilər) və ya 4) ürəkbulanma və ya qusma.

Diaqnoz üçün laboratoriya təsnifatı

Bioloji. Tetrodotoksinə məruz qalma üçün heç bir bioloji marker mövcud deyil.

Ekoloji. Ətraf mühit nümunələrində tetrodotoksinin aşkarlanması üçün heç bir üsul ticari olaraq mövcud deyil.

İşin təsnifatı

Şübhəli. Potensial məruz qalmış şəxsin müəyyən bir kimyəvi maddə ilə zəhərlənməyə görə tibb işçiləri və ya ictimai səhiyyə işçiləri tərəfindən qiymətləndirildiyi, lakin heç bir xüsusi etibarlı təhlükənin olmadığı hal.

Ehtimal olunur. Tetrodotoksinə məruz qalma ilə bağlı yüksək şübhə indeksinin (yer və vaxtla bağlı etibarlı təhdid və ya xəstə tarixi) mövcud olduğu və ya bu hal ilə laboratoriya tərəfindən təsdiqlənmiş hal arasında epidemioloji əlaqənin mövcud olduğu klinik cəhətdən uyğun hal.

Təsdiq edildi. Laboratoriya testlərinin (tetrodotoksin üçün mövcud deyil) təsdiqedici olduğu klinik cəhətdən uyğun bir hal.

Müəyyən bir kimyəvi maddənin klinik və qeyri-spesifik laboratoriya sübutlarının üstünlük təşkil etdiyi və ya agentin etiologiyasına 100% əminlik məlum olduğu üçün laboratoriya sınaqları keçirilmədikdə, vəziyyət təsdiqlənə bilər.

Talium

Klinik təsviri

Zəhərli miqdarda talliumun qəbulu mədə-bağırsaq əlamət və simptomlarına, ən çox qarın ağrısına səbəb ola bilər. Əhəmiyyətli, kəskin məruz qalmadan və ya məhdud miqdarda talliuma xroniki məruz qaldıqdan sonra yarımkəskin simptomlar (günlər və həftələrlə başlayır) şiddətli ağrılı artan neyropatiya, ataksiya, tutma, alopesiya və neyrokoqnitiv çatışmazlıqları əhatə edə bilər (121--123).

Diaqnoz üçün laboratoriya meyarları

Bioloji. Ticarət laboratoriyası tərəfindən müəyyən edildiyi kimi, yüksək ləkəli sidikdə tallium səviyyələrinin aşkar edildiyi hal (istinad səviyyəsi: <0,5 ±181 q/L) ( 20 ).

Ekoloji. NIOSH və ya FDA tərəfindən müəyyən edildiyi kimi ətraf mühit nümunələrində talliumun aşkarlanması.

İşin təsnifatı

Şübhəli. Potensial məruz qalmış şəxsin müəyyən bir kimyəvi maddə ilə zəhərlənməyə görə tibb işçiləri və ya ictimai səhiyyə işçiləri tərəfindən qiymətləndirildiyi, lakin heç bir xüsusi etibarlı təhlükənin olmadığı hal.

Ehtimal olunur. Talliuma məruz qalma ilə bağlı yüksək şübhə indeksinin (yer və vaxtla bağlı etibarlı təhlükə və ya xəstə tarixi) mövcud olduğu və ya bu hal ilə laboratoriya tərəfindən təsdiqlənmiş hal arasında epidemioloji əlaqənin mövcud olduğu klinik cəhətdən uyğun bir hal.

Təsdiq edildi. Bioloji və ətraf mühit nümunələrinin laboratoriya testlərinin məruz qalmasını təsdiq etdiyi klinik cəhətdən uyğun bir hal.

Müəyyən bir kimyəvi maddənin klinik və qeyri-spesifik laboratoriya sübutlarının üstünlük təşkil etdiyi və ya agentin etiologiyasına 100% əminlik məlum olduğu üçün laboratoriya sınaqları keçirilmədikdə, vəziyyət təsdiqlənə bilər.

Zəhərli Spirtlər

Klinik təsviri

Zəhərli spirtlərin (metanol, etilen qlikol və ya digər qlikollar) qəbulu etanol sərxoşluğuna bənzər simptomlarla (qusma, letarji və ya koma) nəticələnə bilər. Yüksək anion boşluqlu metabolik asidoz tez-tez rast gəlinir. Böyrək çatışmazlığı etilen qlikol və dietilen qlikol toksikliyindən sonra tez-tez olur, optik nevrit və görmə pozğunluğu isə metanol toksikliyinə xasdır (124--127).

Diaqnoz üçün laboratoriya meyarları

Bioloji. Xəstəxana və ya kommersiya laboratoriya testləri ilə müəyyən edilən tam qanda qlikolların və ya metanolun aşkar edildiyi bir vəziyyət.

Ekoloji. NIOSH və ya FDA tərəfindən müəyyən edildiyi kimi ətraf mühit nümunələrində qlikolların və ya metanolun aşkarlanması.

İşin təsnifatı

Şübhəli. Potensial məruz qalmış şəxsin müəyyən bir kimyəvi maddə ilə zəhərlənməyə görə tibb işçiləri və ya ictimai səhiyyə işçiləri tərəfindən qiymətləndirildiyi, lakin heç bir xüsusi etibarlı təhlükənin olmadığı hal.

Ehtimal olunur. Zəhərli spirtə məruz qalma ilə bağlı yüksək şübhə indeksinin (yer və vaxtla bağlı etibarlı təhdid və ya xəstə tarixi) mövcud olduğu və ya bu hal ilə laboratoriya tərəfindən təsdiqlənmiş hal arasında epidemioloji əlaqənin mövcud olduğu klinik cəhətdən uyğun bir hal.

Təsdiq edildi. Laboratoriya testlərinin məruz qalmasını təsdiq etdiyi klinik cəhətdən uyğun bir hal.

Müəyyən bir kimyəvi maddənin klinik və qeyri-spesifik laboratoriya sübutlarının üstünlük təşkil etdiyi və ya agentin etiologiyasına 100% əminlik məlum olduğu üçün laboratoriya sınaqları keçirilmədikdə, vəziyyət təsdiqlənə bilər.

Trixotesen mikotoksinləri

Klinik təsviri

Trichothecene mikotoksinləri silahlandırıla və havaya yayıla və ya qida və ya içkilərə qarışdırıla bilər. Başlanğıcda marşruta xas təsirlər adətən nəzərə çarpır. Dəriyə məruz qalma yanma ağrısına, qızartıya və qabarcıqlara, ağızdan məruz qalma isə qusma və ishala səbəb olur. Gözə məruz qalma bulanıq görmə ilə nəticələnə bilər və inhalyasiya yolu ilə məruz qalma burunda qıcıqlanma və öskürəyə səbəb ola bilər. Sistemik simptomlar bütün məruz qalma yolları ilə inkişaf edə bilər və zəiflik, ataksiya, hipotenziya, koaqulopatiya və ölüm ola bilər (128).

Diaqnoz üçün laboratoriya meyarları

Bioloji. Seçilmiş kommersiya laboratoriyaları insan qanında və ya sidikdə trichothecenes və ya trichothecene-spesifik antikorları müəyyən etmək üçün immunoassaylar təklif edir (129--130). Bununla belə, bu prosedurlar analitik olaraq təsdiqlənməyib və tövsiyə edilmir.

Ekoloji. FDA tərəfindən müəyyən edildiyi kimi ətraf mühit nümunələrində trikotesen mikotoksinlərinin aşkarlanması.

Kif və potensial olaraq kiflə əlaqəli sağlamlıq təsirləri ilə bağlı qapalı hava keyfiyyətinin tədqiqatları nəticəsində, kütləvi ətraf mühit nümunələrinin mikotoksin analizləri indi ABŞ-dakı ekoloji mikrobiologiya laboratoriyaları vasitəsilə kommersiya baxımından əldə edilə bilər (131). Kiflənməmiş evlərdə və ofis binalarında və ya kənd təsərrüfatı olmayan açıq mühitlərdə trixotesenlərin fon səviyyəsini müəyyən etmək üçün tədqiqatlar aparılmamışdır. Buna görə də, ətraf mühit nümunələrində trikotesenlərin sadə aşkarlanması hər zaman qəsdən çirklənməni göstərmir.

İşin təsnifatı

Şübhəli. Potensial məruz qalmış şəxsin müəyyən bir kimyəvi maddə ilə zəhərlənməyə görə tibb işçiləri və ya ictimai səhiyyə işçiləri tərəfindən qiymətləndirildiyi, lakin heç bir xüsusi etibarlı təhlükənin olmadığı hal.

Ehtimal olunur. Trikotesen mikotoksinlərinə məruz qalma ilə bağlı yüksək şübhə indeksinin (yer və vaxtla bağlı etibarlı təhlükə və ya xəstə tarixi) mövcud olduğu və ya bu hal ilə laboratoriya tərəfindən təsdiqlənmiş hal arasında epidemioloji əlaqənin mövcud olduğu klinik cəhətdən uyğun bir hal.

Təsdiq edildi. Ətraf mühit nümunələrinin laboratoriya testlərinin məruz qalmasını təsdiq etdiyi klinik cəhətdən uyğun bir hal.

Müəyyən bir kimyəvi maddənin klinik və qeyri-spesifik laboratoriya sübutlarının üstünlük təşkil etdiyi və ya agentin etiologiyasına 100% əminlik məlum olduğu üçün laboratoriya sınaqları keçirilmədikdə, vəziyyət təsdiqlənə bilər.

Vesicant (xardal, dimetil sulfat və lüizit)

Klinik təsviri

Vesikanlara məruz qaldıqdan sonra ən çox görülən klinik təsirlərə dermal (dəridə eritema və qabarcıq), tənəffüs (öskürək, təngnəfəslik, pnevmonit və kəskin ağciyər zədəsi), göz (konjonktivit və yanıqlar) və mədə-bağırsaq (qusma) əlamət və simptomları daxildir. Vesikanların əksəriyyətinin təsiri sürətlə (dəqiqələr ərzində) özünü göstərir. Bununla belə, klinik tapıntılar məruz qaldıqdan sonra saatlarla gecikə bilər (məsələn, kükürd xardal) (132--135).

Diaqnoz üçün laboratoriya meyarları

Bioloji. CDC və ya bu qabiliyyətə malik olan beş LRN laboratoriyasından biri tərəfindən müəyyən edildiyi kimi bioloji nümunələrdə kükürd xardalının aşkar edildiyi hal və CDC tərəfindən müəyyən edildiyi kimi bioloji nümunələrdə azot xardalının və lüizitin aşkar edildiyi hal.

Ekoloji. Ətraf mühit nümunələrində vesikantların aşkar edilməsinin təsdiqi mövcud deyil.

İşin təsnifatı

Şübhəli. Potensial məruz qalmış şəxsin müəyyən bir kimyəvi maddə ilə zəhərlənməyə görə tibb işçiləri və ya ictimai səhiyyə işçiləri tərəfindən qiymətləndirildiyi, lakin heç bir xüsusi etibarlı təhlükənin olmadığı hal.

Ehtimal olunur. Vezikan məruz qalma üçün yüksək şübhə indeksinin (yer və vaxtla bağlı etibarlı təhdid və ya xəstə tarixçəsi) mövcud olduğu və ya bu hal ilə laboratoriya tərəfindən təsdiqlənmiş hal arasında epidemioloji əlaqənin mövcud olduğu klinik cəhətdən uyğun bir hal.

Təsdiq edildi. Bioloji nümunələr üzərində laboratoriya testlərinin məruz qalmasını təsdiq etdiyi klinik cəhətdən uyğun bir hal.

Müəyyən bir kimyəvi maddənin klinik və qeyri-spesifik laboratoriya sübutlarının üstünlük təşkil etdiyi və ya agentin etiologiyasına 100% əminlik məlum olduğu üçün laboratoriya sınaqları keçirilmədikdə, vəziyyət təsdiqlənə bilər.

Nəticə

Xəstəlik ətraf mühitə qəsdən və ya qəsdən kimyəvi maddələrin buraxılması nəticəsində (məlum və ya etibarlı təhlükə əsasında şübhəli) yarandıqda, müvafiq resursların istiqamətləndirilməsi, xəstələnmə və ölüm hallarının qiymətləndirilməsi, zəhərlənmiş şəxslərin izlənilməsi və monitorinq üçün vahid hesabat mühüm əhəmiyyət kəsb edir. müdaxiləyə cavab. Bu hesabatda təqdim olunan hal tərifləri kimyəvi (yəni, toksin və toksikant) buraxılması nəticəsində yaranan xəstəliyin vahid hesabatını asanlaşdırır.

Tibb işçiləri kimyəvi maddələrə qəsdən məruz qalma ilə bağlı şübhəli hallar barədə yerli zəhərlə mübarizə mərkəzinə (telefon: 800-222-1222) və ictimai səhiyyə agentliyinə məlumat verməlidirlər. Yerli və dövlət səhiyyə işçiləri qəsdən kimyəvi zəhərlənməyə məruz qaldığından şübhələndikləri şəxsləri müəyyən etdikdə CDC və hüquq-mühafizə orqanlarına məlumat verməlidirlər.

Müəlliflər Sandra V. McNeel, DVM və Henry A. Anderson, MD, hər ikisinin CSTE ilə töhfələrini etiraf edirlər.


Fon

Hüceyrələr hüceyrə və hüceyrədənkənar matris arasında inteqrin əsaslı təmaslar olan fokal adezyonlar vasitəsilə düz səthlərə yapışırlar[1-3]. Fokal yapışmalar təxminən 700 qarşılıqlı təsirə malik 150-dən çox zülaldan ibarətdir[4,5]. Birlikdə onlar adhesome[6] kimi tanınırlar. Bu zülallar sistematik olaraq www.adhesome.org saytında əldə edilə bilən adhesome layihəsində təsnif edilmişdir. Müəyyən edilmiş molekulların bir çoxu, kiçik GTPases Rac və Rho vasitəsilə aktin sitoskeletonuna siqnal ötürülməsi də daxil olmaqla, siqnalla bağlıdır[7]. Rho fokal yapışma birləşməsini və aktin sitoskeletində [8] daralma gərginliyi liflərinin eyni vaxtda meydana gəlməsini idarə edərkən, Racın çıxıntılı hüceyrə kənarında aktin lamellipodiumunun polimerləşməsinə və beləliklə, yeni yaranan yapışmaların əmələ gəlməsinə cavabdeh olduğu müəyyən edildi. adətən çıxan kənarın arxasında toplanan fokus kompleksləri[9]. Əsas izoformalar RhoA və Rac1-dir. GTPazlar daha da guanin mübadiləsi faktorları (GEFs) və GTPase-aktivləşdirən zülallar (GAP) tərəfindən tənzimlənir. Bütün Rho ailəsi üçün 130-dan çox müxtəlif GEF və GAP bildirilmişdir[10]. Rac və Rho-nun yolları əvvəllər müxtəlif kontekstlərdə modelləşdirilmişdir, məsələn, dairəvi dorsal qıvrımlar[11], gərgin liflərin daralması[12], membranın çıxıntısı[13] və ya gərgin liflərin düzülməsi[14]. Rac əsasən WAVE və Arp2/3 vasitəsilə aktinin çıxıntı üçün lazım olan dendritik şəbəkələrə polimerləşməsini aktivləşdirir. Rho formin mDia1 vasitəsilə aktin polimerləşməsini təşviq edir və eyni zamanda ROCK və MLCP[15] vasitəsilə miyozin II kontraktilliyini təşviq edir. Ümumiyyətlə, Rac və Rho-nun qarşılıqlı olaraq bir-birini maneə törətdiyinə inanılır[16-18], baxmayaraq ki, son məlumatlar Rac və Rho-nun hüceyrə daxilində təfərrüatlı zaman və məkan koordinasiyasından asılı olaraq daha mürəkkəb bir vəziyyəti göstərir[19].

Fokal bitişmələr təkcə siqnal qovşaqları deyil, həm də hüceyrədənkənar matris ilə aktin sitoskeleton arasında mexaniki əlaqəni təmin edir. Bu məqsədlə onların tərkibində talin, vinkulin, paxillin və α-aktinin. Fokal yapışmaların məkan quruluşu floresan mikroskopiya[20, 21] ilə geniş şəkildə tədqiq edilmiş, düz substrat və plazma membranının qarşılıqlı təsiri ilə diktə edilmiş laylı bir quruluş aşkar edilmişdir. İnteqrin təbəqəsi hüceyrədənkənar matrisdə bərkidilir və buna görə də nisbətən hərəkətsizdir. Aktin təbəqəsi hüceyrə periferiyasından aparıcı kənarında aktin polimerləşməsi və hüceyrə orqanına daha yaxın olan miyozin II kontraktilliyi ilə idarə olunan hüceyrə mərkəzinə doğru hərəkət edir. Bağlayıcı təbəqə, altda yatan inteqrin təbəqəsi ilə effektiv sürtünmə səbəbindən aşağı sürətlə də olsa, aktin sitoskeleti ilə geriyə doğru hərəkət edir. Məkan təşkilatının daha ətraflı təsviri hələ də çatışmasa da, cryoEM[22], iPALM[23, 24] və ikili məqsədli STORM[25] ilə son nailiyyətlər artan fikir təmin edir. Maraqlanan vəziyyətin sxematik eskizi Şəkil 1-də verilmişdir.

Fokal yapışmaların sxematik təqdimatı. Maraqlanan vəziyyətin sxemləri. (A) Yapışqan hüceyrənin cizgi filmi. Hüceyrə yayılma və miqrasiya zamanı hüceyrədənkənar matrisin (ECM) ligandlarına, məsələn, fibronektinə, əmələ gələn bitişmələr vasitəsilə qabaq kənarında yapışır. Onlar lamellipodiumda (LP) fokus komplekslərinə çevrilir, daha sonra lameldə (LM) fokus bitişmələrinə çevrilə bilər. Fokal yapışmalar adətən ya bir fokus yapışmasından digərinə (ventral stress lifləri) keçən və ya aktin şəbəkəsində (dorsal stress lifləri) bitən gərginlik liflərinə bağlıdır. (B) Əsas molekulyar komponentlərlə fokus yapışmasının genişləndirilmiş görünüşü. Transmembran zülal inteqrin ECM-də fibronektinə bağlanır. Miyozin II motor molekulları sayəsində büzülə bilən aktin gərginliyi lifləri ilə əlaqə talin tərəfindən həyata keçirilir. Bu əsas mexaniki əlaqə vinkulin, paxillin və ya kimi zülallarla gücləndirilir α-aktinin.

Fokal bitişmələr birləşən hüceyrədə ümumi məkan koordinasiyası ilə güclü şəkildə əlaqəli olan mürəkkəb yetişmə prosesinin nəticəsidir[26]. Yeni yaranan yapışmaların nisbətən dar bir bölgə olan lamellipodiumun altında inteqrin qruplaşması ilə nüvələşdiyi güman edilir (1-3). μ m) sürətlə polimerləşən dendritik aktinin sürətli retrograd axını (≈25 nm/s) ilə xarakterizə olunan hüceyrə periferiyasında [27-29]. Hüceyrə mərkəzinə doğru bu yeni yaranan yapışmalar sub-mikron və adətən yuvarlaq yapışmalar olan fokus komplekslərinə (FX) çevrilir. Hüceyrə periferiyasından distal olan lamellipodium öz yerini daha çox qatılaşdırılmış aktin strukturları ilə xarakterizə olunan nisbətən uzadılmış bölgə olan lamellərə verir, ən çox diqqət çəkən aktin dəstələri miyozin II mühərrikləri ilə büzülür[30]. Burada retrograd axın sürəti ≈ 2 nm/s-ə endirilir[28]. Lamellipodium-lamel sərhəddində fokus kompleksləri ya çürüyür, ya da sabitləşərək yetkin fokus bitişmələrə (FA)[31, 32] çevrilir ki, bunlar adətən hüceyrə gövdəsi istiqamətində uzanan mikron ölçülü yapışma kontaktlarıdır.

FX-lərin FA-ya çevrilməsinin fiziki qüvvənin mövcudluğundan asılı olduğu göstərilmişdir[33-37]. Bu, həmçinin molekulyar tərkibindəki dəyişikliklərlə, xüsusən də vinkulin və paxillin kimi birləşdirici zülalların cəlb edilməsi ilə güclü şəkildə bağlıdır[38]. Güc və yetkinlik arasındakı əlaqə dartma qüvvəsi mikroskopiyası [34, 39-41] istifadə edərək eksperimental olaraq ölçülə bilər və FA-ların yalnız güclü birləşmə əldə edildiyi təqdirdə yığılmasını təmin edən molekulyar nəzarət nöqtələrinin mövcud olduğunu göstərir. 1978-ci ildə Bell təklif etdi ki, qüvvə altında molekulyar bağın qırılma sürəti e (F/F0) ilə mütənasibdir, burada F bu bağa təsir edən qüvvədir və F0 piko-Nyuton[42] sırasının daxili güc şkalası. Beləliklə, daha yüksək qüvvə daha qısa ömür sürməsinə səbəb olur. Bu qanuna əməl edən istiqrazlar adlandırılmışdır sürüşmə bağları. Ümumi olaraq reseptor-liqand cütlərinin sürüşmə bağları olduğuna inanılırdı, baxmayaraq ki, nəzəri olaraq bağ dissosiasiyasının güc altında da azala biləcəyi qeyd edilmişdir[43]. Son on ildə bir neçə belə istiqrazları tutmaq müəyyən edilmişdir[44-46]. Kontekstimizdə ən əsası, integrin-fibronektin bağının tutma bağı kimi davrandığı göstərilmişdir[47]. Bu molekulyar xüsusiyyət, güc altında olan matris yapışmalarının sabitləşmə reaksiyasının bir hissəsi kimi inkişaf etmiş ola bilər. Matris yapışmalarının müxtəlif növ bağların qarışığından ibarət olacağı gözlənildiyi üçün, iki ekstremal ssenari təmiz sürüşmə bağı ilə təmiz tutma bağı davranışı olacaqdır. Dəqiq molekulyar tərkibindən asılı olaraq, müxtəlif hüceyrə tiplərində, fərqli mədəniyyət şəraitində və yetişmə prosesinin müxtəlif vaxtlarında yapışma qruplarının daha çox sürüşmə bağı kimi və ya daha çox tutma bağı sistemləri kimi davranması düşünülə bilər.

Fokal yapışmalar yalnız hüceyrənin yapışması üçün deyil, həm də hüceyrə miqrasiyası, bölünməsi və taleyi üçün vacibdir. Hüceyrə miqrasiyası üçün vacib olmaqla, onlar yaraların sağalması[48] və metastaz[49] daxil olmaqla bir çox fizioloji və xəstəliklə əlaqəli proseslərin əsas elementləridir. Bu yaxınlarda onların inkişafı[50] və kök hüceyrələrin diferensiasiyası[51] üçün də vacib olduğu iddia edilmişdir. Stressə həssas ion kanalları, gizli bağlanma yerlərinin güclə açılması və yapışmaların geniş miqyaslı yenidən təşkili də daxil olmaqla, fokus adezyonlarında mümkün mexaniki həssas proseslərin geniş spektri mövcuddur. Fokal yapışmaların sistem səviyyəsində başa düşülməsi üçün müxtəlif yapışqan komponentlərin rolunu qiymətləndirmək üçün sistematik prosedurların hazırlanması məcburidir.

Bu cür sistem səviyyəli yanaşmaya qadir olan bir üsul RNT-müdaxiləsinin (RNAi) sistematik istifadəsidir[52-54]. Son illərdə RNTi-ekranlar sistem biologiyasında standart alətə çevrilmişdir, çünki o, miqrasiya[55], bölünmə[56, 57] və ya infeksiya[58-60] kimi mürəkkəb prosesləri əsas molekullarla bağlı tədqiq etməyə imkan verir. proseslər. RNAi-nin əsas prinsipi aşağıdakılardır. Uzunluğu 21-23 nukleotid olan cüt zəncirli kiçik müdaxilə edən RNT (siRNA) hüceyrəyə müxtəlif üsullarla, məsələn, mikroinyeksiya, elektroporasiya və ya viral gen transferi yolu ilə əlavə edilir[54]. RNT induksiya edilmiş susdurma kompleksinin (RISC) növbəti montajı zamanı siRNA iki zəncirə, bələdçi zəncir və sərnişin zəncirinə ayrılır. Sərnişin telinə artıq ehtiyac qalmır və deqradasiyaya uğrayır, bələdçi tel isə RISC kompleksinə yüklənir. siRNA-RISC kompleksi daha sonra tamamlayıcı hədəf xəbərçi RNT-yə (mRNA) bağlanır. Bağlanmış hədəf mRNT deqradasiyaya uğrayır və siRNA-RISC kompleksindən sərbəst buraxılır, sonra yenidən digər mRNT-ni bağlaya bilir. Deqradasiyaya uğramış mRNT artıq zülallara çevrilə bilməz və beləliklə, hüceyrədə zülalın konsentrasiyası azalır. Maksimum yıxılmaya nail olunana qədər adətən 24-72 saat çəkir[61]. Sökülmənin sabitliyi əsasən zülalın sabitliyindən, həm də hüceyrə bölünməsi sürəti və ya istifadə olunan siRNA-nın deqradasiya dərəcəsi kimi amillərdən asılıdır. Buna görə də, maksimal yıxılma müddəti əhəmiyyətli dərəcədə dəyişə bilər.

Fokus bitişmələri üçün ilk siRNA-ekranları da aparılmışdır. [62]-də hüceyrələrin çoxsaylı morfoloji xüsusiyyətləri və fokal yapışmalar təhlil edildi və çoxsaylı siRNA üçün kəmiyyəti müəyyən edildi. Burada bir neçə gen yıxılmasının oxşar təsirlərə səbəb olduğu və bir çox morfoloji xüsusiyyətlərin güclü bir şəkildə əlaqəli olduğu təklif edildi. Bu yaxınlarda bir izləmə ekranı[63], xüsusi yıxılmaların hüceyrənin qütbləşmə reaksiyasına təsirini, fokus yapışma formalaşmasında və hüceyrə dartma qüvvəsindəki dəyişiklikləri vurğuladı. Müəlliflər təklif edirlər ki, həm hüceyrə kontraktilliyi, həm də fokus adheziyaları vasitəsilə mexanosensasiya hüceyrə qütbləşməsini tənzimləyən molekulyar nəzarət nöqtələri tərəfindən idarə olunur.

Eksperimental nəticələri onların tez-tez əks-intuitiv əlaqələri ilə sistematik və kəmiyyətcə başa düşmək üçün fokus yapışmaları üçün nəzəri modellər tələb olunur. Ədəbiyyatda fokal yapışmaların güc vasitəçiliyi dinamikası üçün bir neçə model təklif edilmişdir[32, 64-69]. Bununla belə, çox az model adhesome layihəsinin aşkar etdiyi molekulyar tərkiblə əlaqə yaradır. Fokal yapışmaların kompozisiya aspektləri ən yaxşı şəkildə kifayət qədər çox sayda növ olan kinetik modellərlə təmsil olunur. Belə bir model Macdonald et al.[70] tərəfindən debriyaj modelidir. Həmin modeldə fokus yapışma inteqrin, aktin və məsələn ilə eyniləşdirilə bilən birləşdirici molekulu təmsil edən fokus yapışmalarının laylı strukturunu modelləşdirən üç komponentli modelə endirilir. talin. FX-lərin FA-ya müvəqqəti yetişməsi, bu komponentlərin ardıcıl olaraq daha böyük bir kompleksə yığıldığı və nəhayət güclə aktivləşdirilən iyerarxik montajın modelləşdirilməsi ilə təmsil olunur. Məqsədimiz üçün belə bir yanaşma RNAi-nin təsirini əhatə edəcək şəkildə genişləndirilmək üçün idealdır. Bununla belə, debriyaj modeli fokus bitişmələrinin montaj aspektinə diqqət yetirdiyi üçün, daha əhatəli yanaşma üçün o, fokus yapışmalarında siqnalın təsirini də əhatə edəcək şəkildə genişləndirilməlidir.

RNT-nin təsirini modelləşdirmək üçün müxtəlif modellər təklif edilmişdir. On iki adi diferensial tənlikdən ibarət olan modeli nəşr edən Bartlett və Devis tərəfindən çox qlobal bir baxış təqdim edilmişdir[71]. Onlar yalnız mRNT konsentrasiyasının və zülal konsentrasiyasının ətraflı təsvirini verir, həm də hüceyrədənkənar nəqliyyat, hüceyrənin tutulması, hüceyrə bölünməsi və siRNA konsentrasiyasının sonrakı azalması kimi hadisələri də nəzərə alır.Parametrlər ədəbiyyatdan götürülmüş və ya təxmin edilmişdir. Onların modeli modelin nəticələrini lusiferazanın yıxılmasından əldə edilən müxtəlif in vitro məlumatları ilə müqayisə etməklə təsdiq edilmişdir. Bu qlobal yanaşmadan başqa, RNAi-nin əsas funksiyasına diqqət yetirən bir neçə model təklif edilmişdir. Bu yaxınlarda belə model yanaşmaların sistematik müqayisəsi Cuccato və başqaları tərəfindən aparılmışdır.[72]. Onlar bu iri dənəli modellərdən dördünü[73-75] insan embrion böyrək hüceyrələrində aparılan təcrübələrlə müqayisə etdilər. Modellərin parametrlərinin eksperimental məlumatlara uyğunlaşdırılması ilkin olaraq Khanin & Vinciotti[74] tərəfindən təklif edilən modelin ən yaxşı uyğun gəldiyini göstərdi. Bu model sırf fenomenoloji modeldir və standart Hill tipli kinetik modelə əsaslanır. Bu modelin xüsusi xüsusiyyəti onun yüksək siRNA konsentrasiyaları üçün doymasıdır ki, bu da Cuccato və digərlərinin eksperimental tapıntılarını əks etdirir. Bu təsirin ən çox ehtimal edilən izahı RISC-komplekslərinin (və/və ya digər RNTi ilə əlaqəli komplekslərin) siRNA ilə doymuş olmasıdır[76].

Burada Macdonald et al.[70] tərəfindən debriyaj modelinə əsaslanan kinetik modeli təqdim edirik. Bu, fokus bitişmələrinin RNTi ilə bağlı bir çox mərkəzi sualları həll etməyə imkan verir. Zülalların tərcüməsi və deqradasiyasını, aktin sitoskeletinə siqnal verməyi və gücün təfərrüatlı təsirini təsvir etmək üçün orijinal modeli genişləndiririk. Qəzetimiz aşağıdakı kimi qurulmuşdur. Modeli ilk olaraq Metodlar bölməsində izah edirik. Nəticələr və müzakirə bölməsində biz sistemin dinamikasını və RNTi-nin fokal yapışmalara təsirini müzakirə edirik. Sistem dinamikasının təhlili ilə biz sistemdə mövcud olan üç fərqli vaxt şkalasını vurğulayırıq. Daha sonra modelimizin daha spesifik tətbiqləri və uzantılarını müzakirə edirik. Nəhayət, modelin həssaslıq təhlili bizə müxtəlif yıxılmaların təsirlərini dəqiq müəyyən etməyə imkan verir. Qısa bir nəticə və modelimizin, xüsusən də məkan təşkili ilə bağlı mümkün gələcək genişləndirilməsinə baxışla bitiririk.


Nəticələr

Əvvəlcə hər bir yeni tapşırığın xarakterik məkanda 1.8ε-ə bərabər məsafədə təsadüfi seçilmiş yerdə təqdim edildiyi vəziyyəti öyrəndik.2 əvvəllər yerinə yetirilməli olan hər hansı bir işdən uzaqlaşmaq. Beləliklə, qarşılıqlı təsir xüsusiyyətləri baxımından yeni təqdim olunan tapşırıq əvvəlki tapşırıqlarla müəyyən oxşarlıqlara malikdir. Bizim simulyasiya nəticələrimiz (Şəkil 2) göstərir ki, WCI orqanizmlərin düzgün işləməsi üçün yerinə yetirməli olduğu vəzifələrin sayı artdıqca (və ya orqanizmlər daha mürəkkəbləşir) funksional spesifikliyə vasitəçilik mexanizmi kimi təkamül edir. Bundan əlavə, orqanizmlər daha çox tapşırıq yerinə yetirmək üçün təkamül etdikcə, onların WCI vasitəsilə yerinə yetirdikləri vəzifələrin nisbəti artır (Şəkil 2). Bu nəticələr funksional spesifikliyə vasitəçilik edən bu mexanizmin çoxhüceyrəli orqanizmlərdə üstünlük təşkil etdiyi müşahidəsinə uyğundur. WCI-in bioloji spesifiklik mexanizmi kimi təkamül etməsinin bir səbəbi, bunun oxşar vəzifələrin bəzi eyni əməkdaşlıq edən komponentlərlə yerinə yetirilməsinə imkan verməsi və buna görə də orqanizmlərin düzgün işləməsi üçün tələb olunan genlərin sayının yerinə yetirilməli olan vəzifələrin sayından az olmasıdır. yerinə yetirildi (şək. 2). Bu, oxşar IDR-lərə (və hətta eyni zülallara) malik zülalların müxtəlif genlərin tənzimlənməsində və müxtəlif super gücləndiricilərdə kondensatların əmələ gəlməsində iştirak etdiyi müşahidəsi ilə uyğun gəlir. Eyni şey sitoplazmada və nüvədə digər bioloji funksiyalara vasitəçilik etmək üçün kondensat əmələ gətirən komponentlərə də aiddir. Biz yeni və köhnə tapşırıqlar arasında müxtəlif səviyyəli korrelyasiya ilə hesablamalar aparmışıq (yəni, tapşırıq-tapşırıq məsafəsinin 1,8ε-dan fərqli dəyərləri)2) və modelimizin keyfiyyət davranışı dəyişməzdir (SI Əlavəsi, Şəkil S4) yeni vəzifələr tamamilə əlaqəsiz olmadıqda.

WCI orqanizmlər daha mürəkkəbləşdikcə təkamül edir. Bu rəqəm orqanizmlərin düzgün işləməsi üçün tələb olunan vəzifələrin sayı artdıqca (və ya orqanizmlər daha mürəkkəbləşir) gen məhsulları arasında orqanizmlərdəki genlərin orta sayının dəyişməsini və xüsusi olaraq WCI vasitəsilə yerinə yetirilən tapşırıqların sayını göstərir. Tək gen məhsullarının yerinə yetirdiyi vəzifələrin sayı da göstərilir. Tapşırıqların sayı 10-a bərabər olduqda, tapşırıqların 33%-i WCI vasitəsilə yerinə yetirilir, tapşırıqların sayı 40-a bərabər olduqda isə bu nisbət 56%-dir. Üç xüsusiyyət tapşırıqların və gen məhsullarının qarşılıqlı təsir xüsusiyyətlərini təsvir edir.

İndiyə qədər təsvir edilən nəticələrin bir nəticəsi ondan ibarətdir ki, tapşırıqların daha çox hissəsi WCI vasitəsilə yerinə yetirildikcə (tapşırıqların sayı artdıqca), gen məhsullarının çoxsaylı tapşırıqlara çarpaz reaktivlik dərəcəsi də artır. Şəkil 3-dəki nəticələrA bunun həqiqətən də belə olduğunu göstərir. Bununla belə, çarpaz reaktivlik oxşar vəzifələrlə məhdudlaşır. Bu, yeni təqdim edilmiş bir tapşırığın əvvəlki vəzifələrdən biri ilə yaxından əlaqəli ola biləcəyi və ya olmaya biləcəyi bir vəziyyəti nəzərə alaraq aydın şəkildə görmək olar. Ən azı bir əvvəlki tapşırıqla əlaqəli olan yeni tapşırıqlar əlaqəsi olmayan tapşırıqlardan daha tez-tez təqdim edilirsə (yeni tapşırığın 75% məsafədə olma ehtimalı 1,8ε)2 əvvəlki tapşırıqdan uzaqlaşmaq və ən azı 3.0ε məsafədə olmaq şansı 25%2 bütün əvvəlki tapşırıqlardan uzaq), tapşırıqlar əlaqəli tapşırıqların ayrı-ayrı qrupları kimi xarakterik məkanda paylanacaq (Şəkil 3).B). Bir qrup gen transkripsiyasının tənzimlənməsinə uyğun ola bilər, digəri sitoplazmada SH2/SH3 domenləri vasitəsilə siqnal verə bilər. şək. 3B WCI vasitəsilə hərəkət edən gen məhsullarının bir-biri ilə sıx əlaqəli olan məhdud tapşırıqlar dəstinə çarpaz reaksiya verdiyini göstərir. Kəmiyyətcə, qarşılıqlı fəaliyyət göstərən eyni gen məhsulları tərəfindən yerinə yetirilən vəzifələrin sayı sürətlə azalır, çünki tapşırıqların qarşılıqlı xüsusiyyətləri daha az əlaqəli olur (Şəkil 3).C).

Məhdud çarpaz reaktivlik WCI-nin təkamülünü müşayiət edir. (A) WCI-nin təkamülü ilə çarpaz reaktivliyin miqyasının dəyişməsi. The x ox eyni gen məhsullarının çoxluğu tərəfindən görülən vəzifələrin sayını göstərir və y ox, bu çarpaz reaktiv şəkildə iki, üç, dörd və beş tapşırıqları yerinə yetirən belə qrupların faizidir. (B) Yeni tapşırıqlar təqdim edildikdə, onlar ya əvvəlki dövrə aid tapşırıqlarla yaxından əlaqəli olsun, ya da olmasın, simulyasiya nəticələrinin anlıq görüntüsü. Bu cür əlaqəli tapşırıqların iki modulu xüsusiyyətlər məkanında təsvir edilmişdir. Radiusu ε olan böyük kürələr2 hər bir tapşırıq ətrafında çəkilir. Qəhvəyi kürələr tək gen məhsulları tərəfindən yerinə yetirilən vəzifələri, mavi kürələr əməkdaşlıq edən gen məhsullarının çoxluqları tərəfindən yerinə yetirilən bir-biri ilə sıx əlaqəli vəzifələri göstərir. Kiçik kürələr gen məhsullarına uyğundur. (C) Eyni gen məhsulları tərəfindən yerinə yetirilən iki tapşırığın faizi yalnız əlaqəli vəzifələr üçün yüksəkdir. Üç xüsusiyyət tapşırıqların və gen məhsullarının qarşılıqlı təsir xüsusiyyətlərini təsvir edir.

Oxşar tapşırıqlar üçün bəzi çarpaz reaktivlik yuxarıdakı kooperativ modelin xas xüsusiyyətidir, lakin əks halda tapşırığın spesifikliyi itiriləcəyi üçün çarpaz reaktivliyin miqyası məhduddur. Hüceyrələrdə digər mexanizmlər çarpaz reaktivliyi məhdudlaşdırmaq üçün multivalent WCI ilə birləşdirilə bilər. Məsələn, master transkripsiya faktorları xüsusi DNT bağlama sahələrinə kilid açar tipli spesifikliklə bağlanır. Yalnız bundan sonra transkripsiya faktoru IDR-ləri ilə transkripsiya koaktivatorları, xromatin remodelləri və RNT Polimeraza II arasında qarşılıqlı əlaqə, spesifik yuxarı axın siqnalları IDR-ləri həddi aşan bir valentliyə malik olaraq dəyişdirmişsə, çoxvalentli WCI vasitəsilə baş verə bilər. Bununla belə, koaktivatorlar, xromatin remodelerləri müxtəlif master transkripsiya faktorları ilə bağlı genlər kimi əlaqəli funksiyaları tənzimləmək üçün bəzi çarpaz reaktivlik nümayiş etdirə bilər (Şəkil 3-də olduğu kimi). Çarpaz reaktivliyin dərəcəsi həmçinin xromosom domenləri və ya hüceyrəaltı bölmələrdə lokalizasiya kimi topoloji maneələrlə məhdudlaşdırıla bilər. Bununla belə, bioloji spesifiklik üçün WCI-nin təkamülünü müşayiət edən çarpaz reaktivlik mutasiya və ya modifikasiya ilə dəyişdirildikdə ciddi patologiyalara səbəb ola bilər. Məsələn, protoonkogenlər DNT-nin yenidən təşkili onların yaxınlığındakı transkripsiya aktivləşdirmə domenlərini hədəf alan bir birləşmə zülalı yaratdıqda aktivləşdirilə bilər (20, 21). Həmçinin, multivalent WCI tərəfindən əmələ gələn qeyri-adi dərəcədə böyük kondensatlar (22) yaradan hüceyrə halları digər genlərin normal fəaliyyəti üçün vacib olan yüksək səviyyəli müştəri zülallarını sekvestr edə bilər.

Bioloji spesifikliyin əsasını təşkil edən mexanizm kimi multivalent WCI, metazoaların bir çoxunda geniş yayılmışdır. Bu mexanizmin ortaya çıxmasının orqanizmləri daha təkamül edə biləcəyi ilə maraqlandıq və bununla da onun niyə dəfələrlə müsbət seçildiyini və çoxhüceyrəli orqanizmlərdə daha görkəmli rolunu izah etdik. Daha inkişaf edə bilən sistemlərin xüsusiyyətlərinə (1) aşağıdakılar daxildir: (i) Yeni funksiya inkişaf etdirilməli olduqda köhnə funksiyaların saxlanmasında azaldılmış məhdudiyyətlər və (ii) yeni fenotipik əlamətlər yaratmaq üçün daha az mutasiya tələb olunur. Beləliklə, bu sualı araşdırmaq üçün yeni bir vəzifə təqdim edildikdən sonra düzgün işləməsi üçün tələb olunan vəzifələri yerinə yetirmək üçün orqanizmlərin təkamül etməsi üçün tələb olunan vaxtı hesabladıq. Modelimizin simulyasiyalarının nəticələrini WCI-yə icazə verilməyən, yəni gen məhsullarının qarşılıqlı təsir xüsusiyyətləri arasındakı oxşarlıqdan asılı olmayaraq, funksional spesifikliyi olan vəzifələri yerinə yetirmək üçün birlikdə hərəkət etmələrinə icazə verilmədiyi ilə müqayisə etdik. Şəkil 4-də göstərildiyi kimi, WCI-nin təkamülünə imkan verən model daha qısa cavab müddəti nümayiş etdirir və yeni tapşırıqlara cavab vermək üçün daha az mutasiya tələb edir. ε dəyərlərinin artırılması3 həmçinin WCI icazə verildikdə mutasiyaların ölümcül olma ehtimalını getdikcə azaldır (SI Əlavəsi, Şəkil S8). Bunun səbəbi, multivalent WCI vasitəsilə funksional spesifikliyin vasitəçiliyində iştirak edən hər hansı bir gen məhsulunda zərərli mutasiyanın, kilid-açar qarşılıqlı təsirləri üçün oxşar mutasiyanın təsiri ilə müqayisədə funksiyanın itirilməsi (tapşırıq yerinə yetirilməməsi) ilə nəticələnmə ehtimalı daha azdır. Belə nəticəyə gəlirik ki, WCI-nin funksional spesifiklik üçün təkamülü orqanizmlərə artan və möhkəm təkamül qabiliyyəti verir, çünki onlar daha az mutasiya və zərərli mutasiyalara qarşı artan dözümlülüklə köhnə funksiyaları qoruyaraq yeni vəzifələri yerinə yetirmək üçün təkamül edə bilirlər. Bu nəticə insan İDR zülallarının sürətli təkamülünü nümayiş etdirən son hesabatla gücləndirilir (23). Diqqət yetirin ki, təkamül qabiliyyəti bizim modelimizdə səbəbiyyət əlaqəsini pozmadan ortaya çıxır, yəni bu mexanizm gələcək haqqında patoloji biliklərə deyil, keçmiş seçim qüvvələrinə əsaslanaraq inkişaf edir.

Bioloji spesifiklik üçün WCI-nin təkamülü orqanizmləri daha təkamül edə bilir. (A) Yeni tapşırıq təqdim edildikdən sonra orqanizmlərin düzgün işləməsi üçün təkamül zamanı cavab müddəti tapşırıqların sayının (və ya mürəkkəbliyin) funksiyası kimi göstərilir. Nəticələr həm tam model, həm də gen məhsulları arasında kooperativ qarşılıqlı əlaqəyə icazə verilməyən model üçün göstərilir. (B) Orta orqanizmin yeni bir vəzifə təqdim edildikdən sonra düzgün işləməsi üçün əldə etməli olduğu mutasiyaların sayı (buraya gen mutasiyası, duplikasiya və itki daxildir) tapşırıqların sayının (və ya mürəkkəbliyin) funksiyası kimi göstərilir. Nəticələr həm tam model, həm də gen məhsulları arasında kooperativ qarşılıqlı əlaqəyə icazə verilməyən model üçün göstərilir.

Təsvir etdiyimiz keyfiyyət nəticələr, əgər orqanizmin bir işi zəif yerinə yetirməsi ilə bağlı heç bir fitness üstünlüyü olmadıqda etibarlıdır (λ1 tənlikdə sıfıra bərabərdir. 1). Yeganə fərq ondadır ki, orqanizmlərin yeni tapşırıqları yerinə yetirmək üçün təkamülə keçməsi üçün cavab müddətləri artır (SI Əlavəsi, Şəkil S3). Yəni, tapşırıqları zəif yerinə yetirmək üçün fitnes üstünlüyü yoxdursa, sistem daha az inkişaf edir. Bunun səbəbi, tapşırıqları yerinə yetirərkən müsbət seçilmə qabiliyyətinin olmaması, köhnə funksiyaları ləğv etmədən yeni vəzifələri yerinə yetirmək üçün izlənilməli olan mutasiya trayektoriyalarını zəif məhdudlaşdırır. Bənzər bir müşahidə, yeni bir substratı kataliz etmək üçün təkamül edən kinazın mutasiya yolunu izləyən laboratoriya təcrübələrində edilmişdir (24). Mutasiyalar ilk olaraq kinazanın allosterik cibində müşahidə edilir ki, bu da onun köhnə və yeni substratlarda suboptimal şəkildə hərəkət etməsinə imkan verən konformasiya elastikliyi ilə nəticələnir. Daha sonra spesifikliyi dəyişdirmək üçün katalitik sahədə bir mutasiya əldə edilir. Oxşar təsir germinal mərkəz reaksiyaları zamanı çarpaz reaktiv antikorların təkamülü zamanı da təsvir edilmişdir (25).


Təşəkkürlər

Fonds der Chemischen Industrie (Frankfurt/Main), DAAD (Bonn) və Svenska İnstitutunun (Stokholm) maliyyə dəstəyi minnətdarlıqla qəbul edilir.

Əlavə

Burada müvafiq təbii DNT ardıcıllığı (8-10) ilə eyni uzunluğa və demək olar ki, eyni əsas paylanmasına malik olan süni ardıcıllıqların kompüterdə yaradılması prosedurunu qısaca təsvir edəcəyik.

(i) Müvafiq interval eni seçilir Di, süni ardıcıllığın bütün nəsli ərzində sabit saxlanılır. Tipik Di-dəyər 20 ilə 1000 bp arasında dəyişir.

(ii) Təbii DNT ardıcıllığı ardıcıl uzunluqlu DNT sülhlərinə bölünür Di.

(iii) Bütün dörd əsasın (A, T, C və G) bir DNT-sülh uzunluğunda nisbi meydana gəlməsini təyin edin Di.

(iv) Baza paylanması təsadüfi yaradılan uzunluqlu nukleotid seriyasını yaradan kompüter proqramı üçün giriş kimi çıxış edir. Di. Proqramın əsas hissəsi təsadüfi ədəd generatorudur, aşağıya baxın.

(v) Bütün uzunluqlu DNT sülhləri üçün (iii) və (iv) addımlarını təkrarlayın Di.

(vi) Süni ardıcıllığı vermək üçün bütün yaradılan nukleotid seriyalarını düzgün ardıcıllıqla birləşdirin.

Müxtəlif təsadüfi ədəd generatorları (14) kimi standart istinadlarda tapıla bilər. Bu sənədin nəticələri ran1, ran2 və ran3 ref adlanan rutinlərlə əldə edilir. 14, habelə urng of ref adlanan rutin. 15 və ref'ün qarışdırılmış iç içə Weyl ardıcıllığı alqoritmi. 16. Bütün bu təsadüfi ədəd generatorları bu işdə demək olar ki, eyni nəticələr verdi.


Videoya baxın: Apandisit Nedir Akut Apandisitin Belirtileri Nelerdir Karın Ağrısı Nedenleri Nelerdir (Oktyabr 2022).